嚴 佳，王小樂，張宏賓，袁海燕

（南通第二人民醫(yī)院 江蘇 南通 226002）

隨著人們生活方式的不斷變化以及生活環(huán)境污染現(xiàn)象的不斷加重，越來越多的人患肺癌。由于這種疾病具有很高的發(fā)病率以及死亡率，對人們的生命安全造成了很大的影響。肺癌的死亡率排在惡性腫瘤死亡率的第二位。因此及時的治療對于患者來說具有非常重要的意義[1]。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，臨床中可以利用CT檢查技術(shù)來為患者進行診斷。由于這種診斷技術(shù)具有較高的空間分辨率，能夠更好的診斷出肺部結(jié)節(jié)。其中亞實性結(jié)節(jié)是肺部結(jié)節(jié)中的一種較為特殊的結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)與肺癌有著非常密切的聯(lián)系，通過對患者體中的亞實性結(jié)節(jié)的CT特征進行觀察，能夠有效診斷患者的肺癌良惡性以及惡性侵襲程度，有利于患者的疾病治療[2]。本文分析亞實性結(jié)節(jié)CT特征在肺癌良惡性鑒別及惡性侵襲程度評估中的價值，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇我院于2016年12月—2020年1月收治的43例亞實性肺結(jié)節(jié)患者的CT特征進行回顧性分析，其中男性患者25例，女性患者18例，年齡36～78歲，平均年齡（63.23±2.54）歲。在所有患者中有GGO19例，磨玻璃11例，模糊結(jié)節(jié)13例。納入標準：結(jié)節(jié)直徑大于5mm，結(jié)節(jié)實性成分直徑小于3cm；具有薄層胸部CT圖像的患者。排除標準：具有惡性腫瘤病史的患者。

1.2 方法

對本次研究中的所有患者進行CT診斷，其中利用 東芝64排CT機為患者進行掃面，患者采取仰臥位的體位平躺于檢查床上，檢查人員設(shè)定好相應(yīng)的參數(shù)后，將掃描儀器從患者的胸廓處到患者的肺底部進行相應(yīng)的掃描。在掃描過程中患者需要注意吸氣后屏住氣。然后檢查人員對患者利用對比劑碘海醇進行靜脈注射，之后對患者進行增強掃面。在掃描結(jié)束后將獲取的圖像上傳至數(shù)據(jù)處理站，工作人員利用相應(yīng)的重組軟件對圖像進行重組。醫(yī)生對重組后的影像進行觀察。

1.3 觀察指標

在對患者進行CT診斷后，由兩名資歷深厚的醫(yī)生對患者的圖像進行觀察分析。觀察結(jié)節(jié)的類型，結(jié)節(jié)的形狀，瘤肺界面清晰狀，邊緣出現(xiàn)光滑或者是分葉狀等，空泡征，空氣支氣管征，肺血管異常（例如出現(xiàn)血管形態(tài)不正常、僵直等現(xiàn)象），多發(fā)結(jié)節(jié)以及肺周分布等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

亞實性結(jié)節(jié)包括良性結(jié)節(jié)以及惡性結(jié)節(jié)，對所有結(jié)節(jié)的指標進行單變量分析，定性指標使用χ2檢驗，定量指標使用非參數(shù)檢驗Mann-Whitney檢驗。具有統(tǒng)計學(xué)差異的指標納入二元Logistic回歸分析。所有圖像分析在SPSS21.0軟件版本中進行，當(dāng)P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良惡性結(jié)節(jié)二元Logistic回歸分析結(jié)果

指標中瘤肺界面、分葉狀、胸膜牽拉或凹陷征、空氣支氣管征、肺血管異常、結(jié)節(jié)長徑、結(jié)節(jié)興趣區(qū)CT的SD進入Logistic回歸分析，最后顯示瘤肺界面、空氣支氣管征、肺血管異常是惡性結(jié)節(jié)的重要指標，如表1所示。

表1 良惡性結(jié)節(jié)與二元Logistic回歸分析結(jié)果

2.2 侵襲性肺癌與無侵襲組、微侵襲組以及侵襲性肺癌組二元Logistic回歸分析結(jié)果

指標中有結(jié)節(jié)類型、胸膜牽拉或凹陷征、結(jié)節(jié)長徑、結(jié)節(jié)短徑、結(jié)節(jié)短徑、結(jié)節(jié)平均CT、結(jié)節(jié)質(zhì)量、實性成份體積以及實性成份比例，最后顯示實性成份比例是惡性侵襲程度評估的重要指標，其中實性成份比例越大，則表明惡性侵襲程度越高。如表2所示。

表2 侵襲性肺癌與無侵襲組、微侵襲組以及侵襲性肺癌組二元Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

在當(dāng)今的醫(yī)療科技診斷技術(shù)中，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展。醫(yī)學(xué)診斷中運用CT診斷技術(shù)來為患者的疾病類型診斷時運用的越來越廣泛。利用CT技術(shù)為亞實性結(jié)節(jié)患者進行診斷，能夠更根據(jù)患者影像中的具體情況來為患者進行疾病的診斷，能夠為患者的后續(xù)治療提供有效的依據(jù)。對于亞實性結(jié)節(jié)治療以及管理具有非常重要的意義[3-6]。

在本研究中發(fā)現(xiàn)亞實性結(jié)節(jié)患者在判斷良惡性時，可以根據(jù)CT征象中的空氣支氣管征、結(jié)節(jié)內(nèi)血管出現(xiàn)異常以及患者的CT征象出現(xiàn)清晰的瘤肺界面時，這可以表明患者的亞實性結(jié)節(jié)惡性程度的概率更大。在清晰的瘤肺界面中，患者的結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)，從CT影像中可以觀察到瘤界面非常清晰。在空氣支氣管征中，主要表現(xiàn)為腫瘤細胞沿著肺泡壁出現(xiàn)附壁生長的現(xiàn)象，出現(xiàn)磨玻璃密度影的現(xiàn)象。在結(jié)節(jié)內(nèi)血管異常中，病理特征原理是由于患者的肺瘤中纖維組織增生的收縮而讓腫瘤內(nèi)的血管出現(xiàn)擴張、僵直或者是扭曲的現(xiàn)象，根據(jù)以上三個特征就可以判斷患者的亞實性結(jié)節(jié)為惡性[7-8]。同時在惡性的亞實性結(jié)節(jié)中，根據(jù)侵襲程度可以判斷惡性結(jié)節(jié)發(fā)展的病情狀況。根據(jù)研究可以發(fā)現(xiàn)實行成分的大小與患者的病灶具有很大關(guān)系。其中實性成份越大，則表明患者的侵襲性越大，患者的病情狀況則更加嚴重。

綜上所述，利用CT檢查為亞實性結(jié)節(jié)患者進行相應(yīng)的診斷時，若CT征象中出現(xiàn)了結(jié)節(jié)內(nèi)血管異常以及空氣支氣管征，或者是清晰的瘤肺界面時，患者壓實性結(jié)節(jié)為惡性的概率更大。在亞實性結(jié)節(jié)的CT影像中，結(jié)節(jié)的實性成份越大，則表明患者發(fā)生的侵襲性越高。