欒興奎，張好忠，于觀平

（濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院 山東 濰坊 261200）

在關(guān)節(jié)性損傷疾病中，踝關(guān)節(jié)骨折較為常見，尤其兒童及老年人群發(fā)病率較高。由于踝關(guān)節(jié)為人體負(fù)重關(guān)節(jié)，與運動強度過大、擠壓、撞擊或摔倒等暴力因素有關(guān)，意外車禍或體育運動中較為常見[1]。發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折后，若關(guān)節(jié)復(fù)位不理想，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等病癥，增加患者痛苦。臨床診斷踝關(guān)節(jié)骨折常采取X線檢查，但存在一定漏診率及誤診率，隨著CT掃描技術(shù)不斷發(fā)展，螺旋CT技術(shù)廣泛應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折的臨床診斷中，可重建骨折三維關(guān)系，提升診斷準(zhǔn)確性，有利于預(yù)后。為探析螺旋CT掃描在踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用價值，圍繞本院2019年5月—2020年5月間本院收治74例踝關(guān)節(jié)骨折患者開展研究，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年5月本院74例踝關(guān)節(jié)骨折患者，入院后均進(jìn)行X線檢查及螺旋CT檢查。74例患者中，42例男性、32例女性，年齡區(qū)間為18～70歲，年齡均值為（41.58±7.15）歲，所有患者發(fā)生骨折30min～4d間到本院就診，均值（2.26±0.58）d。74例患者中45例右側(cè)骨折患者、29例左側(cè)骨折患者，包括30例扭傷、28例交通事故傷、10例墜落傷、6例砸傷。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。參與骨折患者均知情同意，且符合臨床踝關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較74例患者數(shù)據(jù)資料，P＞0.05。

1.2 選入排除標(biāo)準(zhǔn)

選入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均自愿參與；所有患者確診后均選取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療；所有患者入院后進(jìn)行影像學(xué)檢查前未采取常規(guī)手法復(fù)位治療；所有患者均為首次發(fā)作骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受手術(shù)治療者排除；檢查結(jié)果表明病理性骨折者排除；伴有精神障礙類疾病者排除；伴有智力障礙者排除；伴有內(nèi)科疾病者排除；伴有惡性腫瘤者排除；伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者排除；為多發(fā)骨折或開放性骨折者排除；伴有踝骨先天畸形者排除[2]。

1.3 診斷方法

本次研究選用檢查設(shè)備philipsPrillianee128層螺旋CT機(jī)，檢查過程中調(diào)整參數(shù)：將重建間距調(diào)整為1.00～1.25mm、將層厚調(diào)整為1.0～1.5mm、將電流調(diào)整為80～100mA，將電壓調(diào)整為120kV。踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)前采取CT水平掃描及X線正位及側(cè)位掃描，范圍包括外踝下5mm及踝關(guān)節(jié)骨折線上緣與脛骨橫斷面間，注意掃描骨折部位時采取0.3mm薄層掃描模式[3]。完成上述操作后，利用3D、SDD 軟件三維重建掃描結(jié)果，并將圖像置于工作站上 X、Y、Z軸旋轉(zhuǎn)，選取最佳立體圖像。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩種診斷方式準(zhǔn)確率、漏診率與誤診率，X線檢查及螺旋CT檢查結(jié)果均與病理學(xué)診斷結(jié)果對比，分析兩種診斷方式檢查差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)研究

踝關(guān)節(jié)骨折患者相關(guān)數(shù)據(jù)以SPSS33.0統(tǒng)計，不同診斷方式下準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率等指標(biāo)均以%描述，數(shù)據(jù)差異以χ2檢驗，P＜0.05，表明組間數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

踝關(guān)節(jié)骨折患者采取螺旋CT方式診斷，準(zhǔn)確率95.95%優(yōu)于X線診斷83.78%，χ2值為6.0090，P為0.0142；漏診率3.04%低于X線診斷13.51%，χ2值為4.1322，P為0.0421；誤診率0.00%低于X線診斷8.11%，χ2值為6.2535，P為0.0124。如表1所示。

表1 踝關(guān)節(jié)骨折患者診斷結(jié)果對比[n(%)]

3 討論

骨頭、軟骨及纖維結(jié)締組織間形成的可移動骨骼被人們稱為關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)具有旋轉(zhuǎn)、伸縮、剪切、緩沖等功能，主要由關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)囊三部分組成。在足部骨折疾病中，踝關(guān)節(jié)骨折較為常見，且發(fā)病率位居關(guān)節(jié)骨折類疾病首位。關(guān)節(jié)損傷后，典型表現(xiàn)為肌肉損傷、韌帶損傷、骨性損傷等，上述損傷中韌帶損傷診斷難度最大，臨床常通過核磁共振確定病情，骨性損傷以踝關(guān)節(jié)損傷最為常見常通過X線診斷。結(jié)合臨床實踐可知，部分骨發(fā)育不良者骨質(zhì)疏松風(fēng)險更高，發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折后，常表現(xiàn)為腳踝腫脹、淤血，部分患者可能出現(xiàn)陣痛感。正常情況下，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較好，當(dāng)機(jī)體受到暴力沖擊時，可能引發(fā)踝關(guān)節(jié)骨折。當(dāng)踝關(guān)節(jié)發(fā)生脫位、韌帶損傷或骨折時，需及時診治，否則可能影響關(guān)節(jié)活動能力，不利于患者恢復(fù)，尤其踝關(guān)節(jié)局部骨折，類型較為復(fù)雜，臨床治療難度較大，發(fā)病后會降低患者生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重者引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至危及生命。因此踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)前需進(jìn)行明確診斷及檢查，為選擇術(shù)式提供理論依據(jù)，進(jìn)而改善預(yù)后[4]。臨床檢查踝關(guān)節(jié)骨折時，常規(guī)檢測手段為X線檢查，在骨折局部發(fā)射X線波同時截取反饋波紋，經(jīng)特殊儀器處理波紋后可顯示局部病灶情況。結(jié)合臨床實踐可知，常規(guī)X線檢查受多種因素影響，雖具有簡單快捷優(yōu)勢，但X線診斷此類疾病靈敏度較低，且分離重疊骨折部分較為困難，無法直觀分析骨折端形態(tài)、成角情況、骨折位置等信息，尤其踝關(guān)節(jié)損傷診斷難度更大，極易出現(xiàn)漏診或誤診情況[5]。近年來CT掃描技術(shù)已經(jīng)發(fā)展成熟，通過CT平掃可清晰顯示骨折部位、骨折范圍、骨折程度及骨折線等信息，但此類檢查方式無法直觀顯示水平橫向情況，可能導(dǎo)致漏診，且成像后立體感不足；通過螺旋CT掃描成像可多方位、多角度顯示踝關(guān)節(jié)骨折情況，進(jìn)而掌握骨折部位脫位情況、關(guān)節(jié)面損傷情況、骨折線位置、骨折片數(shù)量等，可形成立體畫面，幫助臨床醫(yī)生全面認(rèn)知骨折情況，已經(jīng)成為復(fù)雜型骨折患者首選臨床診斷方案，螺旋CT掃描技術(shù)還能降低漏診率，可為制定或調(diào)整臨床方案提供理論基礎(chǔ)。因此，對于臨床醫(yī)學(xué)工作者來講，借助螺旋CT診斷儀檢測疾病，是未來臨床診斷長期發(fā)展方向[6]。結(jié)合本次研究成果，通過螺旋CT掃描，準(zhǔn)確率達(dá)95.95%優(yōu)于X線診斷83.78%；漏診率3.04%低于X線診斷13.51%；誤診率0.00%低于X線診斷8.11%，三組數(shù)據(jù)中P均＜0.05，進(jìn)一步表明螺旋CT掃描技術(shù)更適用于踝關(guān)節(jié)骨折患者診斷中。此外，螺旋CT掃描操作簡單，價格優(yōu)惠，可被大多數(shù)患者多接受，因此可提升患者診斷依從性，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，改善預(yù)后[7]。相較于常規(guī)X線檢查踝關(guān)節(jié)骨折患者，螺旋CT掃描更具推廣價值。

綜上所述，診斷踝關(guān)節(jié)骨折患者時，采取螺旋CT掃描方式，可提升診斷準(zhǔn)確性，降低誤診風(fēng)險。對于踝關(guān)節(jié)骨折患者來講，螺旋CT掃描是首選方式，可利用三維圖像重建骨折端情況，進(jìn)而直觀顯示骨折情況，掌握患者實際病情，為后續(xù)治療提供理論依據(jù)，幫助醫(yī)師制定詳細(xì)有效的方案，相較于常規(guī)X線檢查，螺旋CT檢查更具推廣價值。