張 瀟

（崇信縣人民醫(yī)院 甘肅 崇信 744200）

腰椎間盤突出癥為骨科疾病中較為常見的一種，是因腰椎間盤退行性變或腰部損傷等外傷致腰椎間盤纖維環(huán)破裂，使得脊神經(jīng)根遭到壓迫刺激。此病臨床主要表現(xiàn)為腰腿疼，且部分患者伴有二便障礙、會陰感覺異常，病情持續(xù)進展，可能造成下肢癱瘓等嚴重后果，使患者生存質(zhì)量受到極大影響[1]。在疾病發(fā)生早期做出明確診斷，可便于患者及時接受有效治療，從而可為其預(yù)后康復(fù)提供重要保障。臨床在對腰椎間盤突出的診斷時除要詢問患者癥狀、體征外，還需依靠影像學(xué)檢查。目前，較常應(yīng)用的影像學(xué)檢查方法有計算機斷層掃描（CT）、核磁共振成像（MRI）等。CT檢查時間短、費用低，但易造成漏誤診[2]。而有研究認為，MRI相較于CT對腰椎間盤突出的診斷效果更高[3]。為此，本研究對MRI在腰椎間盤突出診斷中的應(yīng)用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年12月—2020年6月接診并經(jīng)手術(shù)病理證實為腰椎間盤突出的76例患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均行CT、MRI檢查；（2）患者均以腰痛或一側(cè)下肢麻木、放射痛為主訴就診；（3）符合手術(shù)指征；（4）患者均知曉本研究目的，并簽署知情同意書；（5）符合《赫爾辛基宣言》有關(guān)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并臟器功能嚴重損害；（2）患有血液系統(tǒng)疾??；（3）患有精神疾病或認知障礙。患者中男42例，女34例；年齡34～63歲，平均（48.59±6.71）歲；病程0.4～7年，平均（3.67±1.24）年。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 儀器選用BrightSpeed 16層螺旋CT（美國GE 公司）?；颊哐雠P于檢查床上，先攝取正側(cè)位定位像，在此圖像上設(shè)置掃描線，然后行L1/L2、L2/L3、L3/L4、L4/L5、L5/S15個椎間隙軸位予以掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流250mA，層厚3mm，層距1mm，256 minx512mm矩陣。掃描后需要對患椎骨窗、軟組織窗圖做認真觀察。

1.2.2 MRI檢查 儀器選用SIGNA Creator 1.5T核磁共振設(shè)備（美國GE 公司），脊柱線圈?；颊哐雠P于檢查床上，采用頭先進的方式，常規(guī)行SE矢狀面T1WI（TR 500ms、TE 16ms）、T2WI、T2WI脂肪抑制序列（TR 4000ms、TE 90ms）及橫斷面（TR 5100ms、TE100ms）成像掃描，成像矩陣256×192，層厚3mm，層距4mm，激勵次數(shù)4次。掃描完成后于矢狀位觀察椎間盤信號及形態(tài)學(xué)特征，于矢狀位、橫斷位對硬膜囊、脊髓受壓及椎間盤突出情況進行了解，以及觀察椎管各徑線有無縮短等。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)結(jié)果為準(zhǔn)，對CT與MRI檢查方法的診斷準(zhǔn)確率予以統(tǒng)計并做比較，同時觀察兩種檢查方法對各種征象（包括鈣化、積氣、椎間盤變性、硬膜囊受壓、神經(jīng)根受壓等）檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率

MRI診斷腰椎間盤突出的準(zhǔn)確率92.11%明顯高于CT的80.26%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較 [n(%)]

2.2 比較兩種檢查方法的征象診斷情況

MRI檢查對脊髓變形、椎間盤變性、硬膜囊受壓等3項征象檢出率高于CT檢查（P＜0.05），對鈣化、積氣等2項征象檢出率低于CT檢查（P＜0.05），對神經(jīng)根受壓檢出率與CT檢查比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩種檢查方法的征象診斷情況比較 [n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出為中老年高發(fā)的一種骨科疾病，腰椎間盤尤其是髓核退行性變是其基本因素，主要表現(xiàn)為椎間盤變性，椎間盤形態(tài)雖然無改變，但含水量減少。隨著退變程度進展，椎間盤彈性減弱，纖維環(huán)韌性降低，髓核脫水，髓核或部分軟骨盤突出于椎管內(nèi)[4]。如髓核游離于椎管內(nèi)，和椎間盤母體分離則屬于椎間盤脫出，患者常存在嚴重的腰痛、下肢放射痛等臨床癥狀，可給其日常生活造成極大地困擾。

影像學(xué)技術(shù)在腰椎間盤突出診斷中起著至關(guān)重要作用，CT、MRI是臨床常用的影像學(xué)檢查方法。CT是一種高效、便捷的檢查方法，能很好地顯示硬膜囊、神經(jīng)根受壓及纖維化鈣化等情況，亦能有效反映患者病變所在區(qū)域、椎體形態(tài)、密度等。但研究發(fā)現(xiàn)，CT對軟骨組織的分辨力較差，且在行橫軸掃描時易將游離髓核忽視。這導(dǎo)致其對腰椎間盤突出診斷的失誤率提高[5]。MRI具有對軟組織分辨能力高、不存在骨骼偽影等優(yōu)勢，且其能實現(xiàn)多方位、多序列成像，相較于CT可提供更豐富的診斷信息。MRI可更好地展示椎管內(nèi)病變情況，T1W1能對椎體、間盤等解剖結(jié)構(gòu)做出清晰顯示，T2W1則能使醫(yī)師充分了解病理異常情況，如病變位置、信號特點、與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系等[6]。相關(guān)研究認為，MRI可充分反映脊髓受壓變性、形態(tài)及信號變化情況，對游離髓核型椎間盤突出的鑒別診斷力強于CT[7]。本研究結(jié)果顯示，MRI對腰椎間盤突出診斷的準(zhǔn)確率優(yōu)于CT，前者對脊髓變形、椎間盤變性、硬膜囊受壓的檢出率高于后者，對鈣化、積氣等方面的檢出率低于后者，兩者神經(jīng)根受壓的檢出率比較則無明顯差異。提示采取MRI能更清晰地顯示硬膜囊、神經(jīng)根、髓核等椎管內(nèi)容物，可為腰椎間盤突出的有效診斷提供重要依據(jù)。

綜上所述，MRI對腰椎間盤突出的診斷效能較CT好，但為使腰椎間盤突出診斷準(zhǔn)確度更高，建議聯(lián)合應(yīng)用上述兩種檢查方法。