嚴(yán) 俊

（南通市第一人民醫(yī)院 江蘇 南通 226001）

冠心病屬于臨床常見慢性疾病，發(fā)病率較高，主要因冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌供血不足或組織壞死所致，臨床主要表現(xiàn)為心絞痛等癥狀，在中老年群體中發(fā)病率較高[1]。血管造影是臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于這種檢查方法屬于有創(chuàng)檢查，可增加患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且在基層醫(yī)院難以推廣應(yīng)用[2]。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，應(yīng)用于冠心病診斷的方法也更加多樣化，冠狀動脈血管成像具有安全無創(chuàng)、可靠性高等優(yōu)勢，不僅能夠較好地反映患者的管腔狹窄情況，而且能夠準(zhǔn)確評估患者的斑塊性質(zhì)，受到臨床醫(yī)生和患者的普遍青睞[3]。為了解雙源CT冠狀動脈血管成像在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本文回顧分析了40例我院2019年1月—2020年1月期間的疑似冠心病患者資料，對其應(yīng)用該方法診斷的效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入病例40例，均為2019年1月—2020年1月期間收治的疑似冠心病患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者26例，女性患者14例，年齡38～79歲，平均年齡（58.93±4.67）歲。所有患者均存在不同程度的心律失常，符合冠狀動脈血管成像和血管造影檢查適應(yīng)證。排除嚴(yán)重心衰和造影劑過敏患者。

1.2 方法

所有患者均給予雙源CT冠狀動脈血管成像與血管造影檢查，對于心率高于70次/min的患者，在進(jìn)行雙源CT冠狀動脈血管成像檢查前半小時(shí)，口服倍他樂克25～50mg，使患者的心率能夠降低至70次/min以下。檢查前含服硝酸甘油0.5g，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，并將心電監(jiān)護(hù)儀連接好。雙源CT冠狀動脈血管成像檢查所使用儀器為西門子公司生產(chǎn)的雙源CT掃描儀，首先給予常規(guī)胸部定位平掃，其次再進(jìn)行冠狀動脈平掃，叮囑患者在掃描過程中屏住呼吸，并在升主動脈中置感興趣區(qū)（region of interesting,ROI），將其閾值設(shè)定為100，一旦超過該數(shù)值就會自動出發(fā)，對氣管隆突-心臟膈面水平進(jìn)行掃描。選用碘海醇作為對比機(jī)，使用雙筒雙通道高壓注射器，經(jīng)右肘靜脈注射對比劑，注射速率為5ml/s。注射完成后給予冠狀動脈增強(qiáng)掃描，并經(jīng)肘靜脈注射生理鹽水直到掃描結(jié)束，并對所獲得的圖像進(jìn)行后處理。

冠狀動脈血管造影所使用儀器為島津HeartSpeed 10C數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)，經(jīng)股動脈將造影導(dǎo)管置入患者冠狀動脈，并使用高壓注射器將40～80ml的碘克沙醇經(jīng)造影導(dǎo)管注入到患者冠狀動脈內(nèi)，然后對其進(jìn)行冠狀動脈造影檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

參考美國心臟病協(xié)會的冠心病分段準(zhǔn)則分析兩種方法的冠狀動脈狹窄程度、冠狀動脈斑塊等檢出情況。狹窄段狹窄程度計(jì)算參照鄰近狹窄處正常冠狀動脈內(nèi)徑為標(biāo)準(zhǔn)，直徑狹窄程度超過75%為重度狹窄，低于50%為輕度狹窄，介于兩者之間為中度狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動脈狹窄檢出情況對比

經(jīng)血管造影檢查40例患者均存在冠狀動脈狹窄的情況，雙源CT冠狀動脈血管成像檢出冠狀動脈狹窄36例，其中輕度狹窄14例，中度和重度狹窄分別為15例和7例，與血管造影檢查結(jié)果比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 不同檢查方法的冠狀動脈狹窄檢出情況比較[n(%)]

2.2 冠狀動脈斑塊檢出情況對比

血管造影檢查顯示所選40例患者中存在冠狀動脈斑塊34例，所占比重為85.00%（34/40）。經(jīng)雙源CT冠狀動脈血管成像檢出冠狀動脈斑塊32例，其檢出率為80.00%（32/40），兩種檢查方法的冠狀動脈斑塊檢出率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

冠心病屬于常見心血管疾病之一，在中老年群體中發(fā)病率較高，往往發(fā)病突然，若不能及時(shí)得到有效救治，很容易導(dǎo)致患者死亡。隨著我國人口老齡化的加劇，冠心病發(fā)病率也逐年上升，且具有年輕化趨勢[4]。冠狀動脈狹窄是冠心病發(fā)病的主要原因，通過有效的措施及早發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄，并對其實(shí)施針對性治療，能夠達(dá)到較為理想的質(zhì)量效果[5]。因此，尋找一種較為可靠的冠心病診斷方法顯得極為重要。

血管造影檢查作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然能夠較好地反映患者病情，具有較高的準(zhǔn)確率，但是由于該檢查屬于有創(chuàng)檢查，操作復(fù)雜，容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，且檢查費(fèi)用較高，在一定程度上限制了該檢查方法的推廣應(yīng)用[6]。諸多臨床實(shí)踐證實(shí)，雙源CT冠狀動脈血管成像在冠心病診斷中具有較高的準(zhǔn)確率、敏感度和特異性，能夠?yàn)榕R床疾病診斷和治療方案制定提供重要依據(jù)[7]。雙源CT冠狀動脈血管成像作為一種新的診斷方式，操作較為簡便，且圖像真實(shí)性高，能夠較高的反映患者的冠狀動脈血管走形、數(shù)量以及解剖結(jié)構(gòu)等情況，能夠較為準(zhǔn)確地判斷患者病情[8]。另外，成像過程中能夠?qū)Π邏K性質(zhì)做出準(zhǔn)確評估，從而有針對性地做好處理，降低患者的急性冠脈綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究經(jīng)回顧性分析發(fā)現(xiàn)，雙源CT冠狀動脈血管成像檢出的冠狀動脈狹窄情況與血管造影結(jié)果接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示雙源CT冠狀動脈血管成像同樣可以較為準(zhǔn)確地檢出患者的冠狀動脈狹窄。雙源CT冠狀動脈血管成像顯示，80.00%的患者存在冠狀動脈斑塊，與血管造影檢查的85.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示雙源CT冠狀動脈血管成像也可以較好地檢出患者的冠狀動脈斑塊，有助于臨床及早進(jìn)行干預(yù)，改善患者預(yù)后。

綜上所述，雙源CT冠狀動脈血管成像技術(shù)具有安全無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢，能夠較為準(zhǔn)確地顯示患者冠狀動脈狹窄和斑塊情況，能夠?yàn)楣谛牟∨R床診治提供重要依據(jù)，可在臨床加強(qiáng)應(yīng)用。