楊文一

（徐州仁慈醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

臂叢神經(jīng)是一種外周神經(jīng)組織，頸部為起點(diǎn)，而后一直延伸至腋窩處，途徑上肢、肩周等組織，并且對(duì)以上組織發(fā)揮支配作用；具體負(fù)責(zé)上述組織的感覺以及運(yùn)動(dòng)功能。目前，隨著我國(guó)交通運(yùn)輸業(yè)、工業(yè)、建筑業(yè)的不斷發(fā)展，導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷患者人數(shù)明顯增加，患病率也呈逐年攀升趨勢(shì)。由于臂叢神經(jīng)的走向復(fù)雜多樣，并且沒有共同的空間走向，因此臨床傳統(tǒng)影像學(xué)無(wú)法完整、準(zhǔn)確的顯示臂叢神經(jīng)具體損傷情況。CT等均屬于臨床以往主要采用的傳統(tǒng)影像學(xué)檢查技術(shù)，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)上述技術(shù)在顯示臂叢神經(jīng)具體損傷情況時(shí)能力有限，無(wú)法不能直接、清晰、完整的顯示臂叢神經(jīng)損傷，因此臨床工作者們需借助患者病史、體征等方面因素進(jìn)行診斷；而以上診斷措施均存在較大的安全隱患，不能明確表示患者具體病變部位以及性質(zhì)，導(dǎo)致后續(xù)治療遭受影響?，F(xiàn)階段，隨著我國(guó)臨床醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷完善，致使磁共振神經(jīng)成像術(shù)逐漸被人們所認(rèn)識(shí)。磁共振發(fā)展速度迅猛，現(xiàn)已成為臨床檢查臂叢神經(jīng)損傷的最佳技術(shù)。磁共振成像技術(shù)共有STIR/longTE以及DWIBS兩種序列；經(jīng)臨床研究證實(shí)：磁共振成像技術(shù)具有掃描方向廣、成像參數(shù)多、分辨率高等優(yōu)勢(shì)，因此現(xiàn)已被臨床廣泛用于檢查臂叢神經(jīng)[1]。此研究選取我院2017年5月—2018年11月內(nèi)接收的66例臂叢神經(jīng)損傷患者和66例體檢健康者展開研究，重點(diǎn)分析磁共振成像技術(shù)診斷臂叢神經(jīng)損傷的臨床價(jià)值，現(xiàn)做以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將66例本院于2017年5月—2018年11月內(nèi)接收的臂叢神經(jīng)損傷患者設(shè)為觀察組，其中男性患者/女性患者（33∶33），年齡區(qū)間26～78歲，平均（52.36±12.52）歲。損傷因素：車禍、打架、重物砸傷、機(jī)器意外、刀傷、放化療分別為11、5、15、4、5、26例。同時(shí)選取該時(shí)段內(nèi)我院體檢健康者66例設(shè)為對(duì)照組，其中男性/女性（34∶32），年齡區(qū)間25～78歲，平均（52.45±12.14）歲。比較兩組132例人員一般資料，較高可比性。

1.2 方法

檢測(cè)儀器：此研究全程采用強(qiáng)磁共振掃描儀（日本，東芝磁共振，Vantage ElanTM 1.5T型）。

檢測(cè)時(shí)指導(dǎo)患者取仰臥位，確保將頭頸部置于線圈內(nèi)，在頭部、背部墊軟枕，保證頸部與床面長(zhǎng)軸中線呈水平狀態(tài)。對(duì)雙肩進(jìn)行固定，確保其向后伸展，頸椎、頸胸交界處呈平直位，用頸6椎體進(jìn)行定位。檢查前做好健康宣教工作，叮囑患者保持正確、平穩(wěn)呼吸。主要以腹式呼吸為主，盡量不要做吞咽動(dòng)作，在檢測(cè)時(shí)相關(guān)人員可以用飽和帶技術(shù)來(lái)阻止患者做吞咽，從而避免對(duì)掃描結(jié)果產(chǎn)生影響。于椎前放置飽和帶，厚度60mm以內(nèi)，要求飽和帶與成像之間的距離必須大于5mm。將頸4椎上緣、胸2椎下緣視為掃描定位。椎前緣等均為冠狀位掃描實(shí)際范圍。T1W1、T2W1均為常規(guī)掃描，若患者存在節(jié)前神經(jīng)損傷現(xiàn)象，則需在以上常規(guī)掃描基礎(chǔ)上增加冠狀位掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分析觀察組患者神經(jīng)損傷特點(diǎn)成像[2]；重點(diǎn)觀察臂叢神經(jīng)各序列影像學(xué)、節(jié)前/節(jié)后情況、完整性、敏感性以及信號(hào)變化。

1.3.2 觀察兩組不同序列檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 闡述觀察組患者神經(jīng)損傷特點(diǎn)成像

①經(jīng)磁共振成像檢查顯示，患者髓外出血、血腫現(xiàn)象較重。②對(duì)神經(jīng)根缺失、斷裂者進(jìn)行T1WI、TWI檢查，結(jié)果示神經(jīng)根明顯變形且減少，部分患者神經(jīng)根直接消失。③神經(jīng)干損傷者接受T2WI 檢查，結(jié)果顯示較健側(cè)而言，損傷側(cè)神經(jīng)較增粗，信號(hào)強(qiáng)。

2.2 闡述兩組不同序列檢測(cè)結(jié)果

數(shù)據(jù)顯示：①臂叢神經(jīng)各神經(jīng)部位：對(duì)照組顯示率較觀察組高，P＜0.05。②觀察組STIR/longTE序列神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根顯示率明顯較DWIBS低，P＜0.05。見表1。

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，臂叢神經(jīng)損傷是創(chuàng)傷類型中最常見的一種。并且近年來(lái)在各種內(nèi)外源因素的共同作用下，是指臂叢神經(jīng)損傷出現(xiàn)較高的致殘率，因此對(duì)患者采取科學(xué)、有效、安全的治療措施至關(guān)重要。臂叢神經(jīng)損傷對(duì)患者的日常生活、工作、家庭有嚴(yán)重影響，安全有效的救治對(duì)患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。隨著臨床醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展、完善，手術(shù)成為目前臨床治療臂叢神經(jīng)損傷的重要、主要措施，通過(guò)手術(shù)，可確保臨床療效同時(shí)促進(jìn)患者更好康復(fù)。

表1 兩組不同序列檢測(cè)結(jié)果

為方便診斷和治療，臨床工作者們將神經(jīng)節(jié)前的硬膜囊內(nèi)神經(jīng)根統(tǒng)稱為節(jié)前部位，將節(jié)后的椎管以及椎管之外的部分統(tǒng)稱為節(jié)后部位[3]。臨床診斷創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)患者，通常通過(guò)術(shù)前定位、影像學(xué)技術(shù)來(lái)準(zhǔn)確評(píng)估，從而保證后續(xù)治療措施順利開展。CT、超聲等技術(shù)均是臨床以往檢查臂叢神經(jīng)常用的影像學(xué)技術(shù)，但上述技術(shù)在顯示臂叢神經(jīng)具體損傷情況時(shí)能力有限，無(wú)法直接且清晰的顯示臂叢神經(jīng)損傷情況，因此無(wú)法幫助臨床工作者們?cè)\斷臂叢神經(jīng)損傷患者具體情況。

磁共振成像具有分辨率高、層面成像廣等優(yōu)勢(shì)，因此已被臨床視為檢查臂叢神經(jīng)最優(yōu)異的影像技術(shù)。但經(jīng)臨床研究表面：若想重點(diǎn)掃描具體方位，必須將磁共振神經(jīng)成像與平掃方法有效結(jié)合，在提高臂叢神經(jīng)顯示率（同層）的同時(shí)更能清晰表現(xiàn)圖像信號(hào)噪聲。其中TIWI、T2Wl屬于臂叢神經(jīng)MR的基本序列；以TIWI為基礎(chǔ)，受脂肪信號(hào)的襯托，可以將臂叢節(jié)后神經(jīng)局部解剖部位清楚顯示出來(lái)，并且可以清楚地看見神經(jīng)輪廓、肌肉、血管等組織。在常規(guī)磁共振成像序列上，若臂叢神經(jīng)正常，會(huì)呈現(xiàn)稍低、細(xì)線狀信號(hào)，同肌肉信號(hào)強(qiáng)度相似。若臂叢神經(jīng)損傷，神經(jīng)纖維會(huì)明顯增粗，呈迂曲狀走向。但在T1WI上，神經(jīng)損傷處、遠(yuǎn)端損傷處是沒有明顯信號(hào)變化的。在顯示內(nèi)部病理變化方面，T2WI更具敏感性，可直接顯示脊髓形態(tài)、信號(hào)變化。

通過(guò)STIR/long TE序列，可完全抑制背景脂肪信號(hào)，同時(shí)對(duì)偽影產(chǎn)生發(fā)揮抑制。若臂叢神經(jīng)顯示信號(hào)較高，可直接與鄰近結(jié)構(gòu)進(jìn)行對(duì)比，從而確保節(jié)后臂叢神經(jīng)走向清晰顯示。相較于常規(guī)序列，STIR/long TE序列在圖像、噪聲比等方面的顯示率較高。但就臂叢神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)分布來(lái)說(shuō)，后者較難清晰顯示[4-5]。

此研究選取我院66例臂叢神經(jīng)損傷患者、66例體檢健康者展開研究，重點(diǎn)分析磁共振成像技術(shù)診斷臂叢神經(jīng)損傷的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示66例臂叢神經(jīng)損傷患者髓外出血、血腫現(xiàn)象較重；較健側(cè)而言，損傷側(cè)神經(jīng)較增粗，信號(hào)強(qiáng)。并且STIR/longTE序列神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根顯示率明顯較DWIBS低，P＜0.05?？梢姶殴舱癯上窦夹g(shù)診斷臂叢神經(jīng)損傷可行性較高。

綜上所述，對(duì)臂叢神經(jīng)損傷患者進(jìn)行診斷，建議采納磁共振成像技術(shù)，安全、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確可確保臨床療效同時(shí)促進(jìn)患者更好康復(fù)，值得推廣。