楊 磊 ，陸志剛 ，管 琰 ，韓 冷

（1常熟市第一人民醫(yī)院心超室 江蘇 常熟 215500）

（2常熟市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 常熟 215500）

急性心肌梗死是常見病，臨床多采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療治療，但介入治療后，左心室收縮功能在治療、預后中起著重要作用[1]。研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死中冠狀動脈側(cè)支循環(huán)起著重要作用；但治療后，左心室功能、預后無法評定，需要實施有效的檢測方法，以此來明確左心室功能[2-4]。本次針對急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后用二維斑點追蹤技術(shù)評價冠狀動脈側(cè)支循環(huán)對左心室功能的影響進行分析，報道如下.

1 資料與方法

1.1 基本資料

2018年3 月—2019年7月，取我院50例行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者進行研究，以造影結(jié)果為依據(jù)，將患者分顯有側(cè)支支循環(huán)（A組）與無側(cè)支循環(huán)（B組），各25例。A組：男、女分別15例、10例，年齡：46～70歲，均值（58.34±7.29）歲；B組：男、女分別16例、9例，年齡：44～71歲，均值（59.20±7.33）歲。統(tǒng)計處理兩組基本資料，無差異（P＞0.05）。醫(yī)院倫理會已批準。

納入標準：持續(xù)劇烈胸痛超過半小時者，含服硝酸酯類藥物時，無法緩解，并出現(xiàn)不良癥狀；心電圖有2個肢體導聯(lián)ST段抬高者；CK、CTK-MB水平上升者；心源性休克者；冠狀動脈造影顯示動脈完全閉塞者。

排除標準：心源性休克者；動脈造影三支血管出現(xiàn)閉塞者；有過經(jīng)皮冠狀動脈手術(shù)史者。

1.2 方法

所有患者均開展相應檢查，即應用超聲儀，設(shè)置好探頭參數(shù)，即頻率為1～5MHz，左側(cè)臥位，連接好心電圖，取左心室長軸、兩腔心等切面，對三個心動周期圖像進行保存。

超聲心電圖需要對左心室內(nèi)徑、整體收縮功能進行測量，包括左心室舒張末期內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑、左室射血分數(shù)。左室整體功能：測量二尖瓣血流舒張早期速度E與舒張晚期速度A，并計算出E/A。

同時應用二維斑點追蹤技術(shù)，測量左心室心尖的三個切面心肌收縮期峰值縱向應變與應變率。

1.3 分析指標

所有患者，均于術(shù)后3天、30天行超聲檢查，檢測左心室心肌整體收縮、舒張功能、心肌應變、應變率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

二維斑點追蹤技術(shù)共檢出500段心肌，追蹤成功460段，成功率92%，A組與B組心肌病變節(jié)段相比，P＞0.05。術(shù)后30天，A組缺血、梗死心肌應變（-16.31±4.30）、（-8.81±4.82） 大 于 術(shù) 后 3天（-16.31±4.30）、（-13.66±4.03），且B組缺血、梗死心肌應變（-14.18±2.55）、（-13.15±6.96）大于術(shù)后3天（-21.67±3.03）、（-20.35±5.89），P＜0.05；術(shù)后3天，A組缺血心肌應變率（-1.20±0.35）大于B組（-1.31±0.36），P＜0.05。術(shù)后30天，A組缺血、梗死心肌應變（-12.33±4.05）、（-8.81±4.82）大于B組（-14.18±2.55）、（-13.15±6.96），P＜0.05，且A組惡性心律失常發(fā)生率8%低于B組36%，P＜0.05，見表1。

表1 心肌功能比較（）

表1 心肌功能比較（）

組別 缺血心肌應變 梗死心肌應變 缺血心肌應變率 惡性心律失常發(fā)生率A組 術(shù)后30天 -12.33±4.05 -8.81±4.82 -1.08±0.16 2（8）術(shù)后3天 -16.31±4.30 -13.66±4.03 -1.20±0.35 t 3.369 3.860 1.559 P 0.002 0.000 0.126 B組 術(shù)后30天 -14.18±2.55 -13.15±6.96 -1.38±0.28 9（36）術(shù)后3天 -21.67±3.03 -20.35±5.89 -1.31±0.36 t 9.457 5.593 0.767 P 0.000 0.000 0.447術(shù)后30天A組、B組t/P 1.933/0.050 2.563/0.014 4.651/0.000 5.711術(shù)后3天A組、B組t/P 5.095/0.000 4.687/0.000 1.095/0.279 0.017

3 討論

冠狀動脈側(cè)支循環(huán)是出現(xiàn)于同側(cè)或是對側(cè)冠狀動脈間的微血管循環(huán)，正常人或是有輕度冠狀動脈狹窄的患者，冠狀動脈側(cè)支循環(huán)不易被發(fā)現(xiàn)，當冠狀動脈出現(xiàn)明顯狹窄或是閉塞時，冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的開放，會成有具有功能意義的側(cè)支循環(huán)，也是心肌缺血后，最主要的血供來源[5-6]。目前，臨床常用介入術(shù)治療急性心肌梗死，以此來了解側(cè)支循環(huán)情況。

但臨床對冠狀動脈側(cè)支循環(huán)在急性心肌梗死中研究較多，且存在較多的爭議。以往，研究表明急性心肌梗死早期具有豐富的冠狀動脈側(cè)支循環(huán)，可以減小梗死面積，減少不良心血管事件的發(fā)生。因此，確定冠狀動脈側(cè)支循環(huán)，對明確急性心肌梗死患者實際情況具有重要意義。二維斑點追蹤技術(shù)可以對局部心肌功能進行評價，同時用于介入治療后，對冠狀動脈側(cè)支循環(huán)進行評價，了解左心室功能與心肌功能。而對于有側(cè)支循環(huán)的患者來講，心肌功能改善明顯，但對于梗死心肌功能沒有改善。主要是因梗死心肌患者，因嚴重的缺氧與缺血，冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的微灌注不足，可以改善血流供應，但在短時間內(nèi)無法明顯改善其收縮功能。但隨著時間的推移，介入術(shù)后1個月，冠狀動脈側(cè)支循環(huán)均可以改善缺血心肌、梗死心肌的心功能。研究顯示：A組惡性心律失常發(fā)生率低于B組，P＜0.05。主要因冠狀動脈側(cè)支循環(huán)可以減少心肌梗死面積，恢復心肌功能，對心室重構(gòu)進行逆轉(zhuǎn)，從而減少不良事件發(fā)生幾率。

綜上，急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后，二維斑點追蹤技術(shù)可以評價冠狀動脈側(cè)支循環(huán)，發(fā)現(xiàn)左心室功能改善明顯，可為預后評價提供依據(jù)，值得推廣。