吳 瓊，杜 云

（盱眙縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 淮安 211700）

磁共振腹部成像是一個十分重要的應(yīng)用領(lǐng)域。呼吸運動導(dǎo)致運動偽影是該領(lǐng)域面臨的難題之一，腹部自由呼吸成像方法也應(yīng)運而生[1]。呼吸導(dǎo)航門控技術(shù)在20世紀(jì)90年代之后才被提出并被逐步應(yīng)用[2]。無論是呼吸門控還是導(dǎo)航門控其出發(fā)點都是尋找每次 呼吸相同位置以觸發(fā)掃描。人體每次吸氣深度會有所差異但呼氣基本一致，所以門控都選擇呼氣末作為觸發(fā)點[3]。在臨床應(yīng)用中，腹部磁共振檢查中常常會遇到膈頂位置難確定，掃描時間長，呼吸偽影多等缺點。為進一步探討導(dǎo)航門控在腹部磁共振的優(yōu)化應(yīng)用效果，近年來，因腹部磁共振檢查時間長、呼吸偽影重等因素的影響,我院對腹部磁共振檢查方法進行了優(yōu)化，主要針對導(dǎo)航門控在自由呼吸橫斷位T2WI-blade壓制序列方面，今天我們要談的是自由呼吸的導(dǎo)航門控在腹部檢查中的優(yōu)化應(yīng)用，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年5月—2020年3月間進行腹部3.0T磁共振檢查的住院及門診患者共480例。將預(yù)約病人隨機分為A、B兩組，檢查日期為單數(shù)日檢查的病人為A組，雙數(shù)日檢查的病人為B組，A組243例，B組237例。A組檢查患者導(dǎo)航門控選擇的是傳統(tǒng)的一次定位，B組患者導(dǎo)航門控選擇的是優(yōu)化后的二次定位。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

我院采用的掃描序列是自由呼吸T2WI抑脂序列（t2-blade-tra-fs-p2-trig）。導(dǎo)航門控不需任何外接部件就可實現(xiàn)自由呼吸采集，它是先連續(xù)采集5個呼吸周期用以探測膈肌的位置，然后采用斷續(xù)的導(dǎo)航脈沖采集膈肌位置[4]。

1.2.1 A組：單數(shù)日檢查的A組患者在傳統(tǒng)情況下建議自由呼吸,導(dǎo)航門控膈肌頂位置選擇的是一次定位法，呼吸導(dǎo)航門控采集如下圖1：通常我們會提醒病人進行自由呼吸。無論是呼吸觸發(fā)技術(shù)還是呼吸補償技術(shù)來采集圖像，我們都要會要求受檢者進行均勻平穩(wěn)而且緩慢呼吸。但是在實際應(yīng)用中，采集圖像的效果欠佳。因磁共振檢查噪音大，空間密閉，我們要求病人進行均勻緩慢呼吸，很多病人因焦慮的情緒根本無法控制呼吸頻率，反而會在重復(fù)地進行呼吸-屏氣的操作，想要完成這一系列的操作，正常都需要導(dǎo)醫(yī)們反復(fù)訓(xùn)練，引導(dǎo)病人，同時還要消除病人的恐懼心理。

圖1 一次定位法呼吸導(dǎo)航門控采集圖

1.2.2 B組：雙數(shù)日檢查的B組患者自由呼吸導(dǎo)航門控膈肌頂位置選擇的是優(yōu)化后二次定位，可以更好地定位找到膈頂位置，因第一次定位獲得冠狀位和矢狀位圖像并不能準(zhǔn)確顯示膈頂?shù)奈恢?，所以我院采取二次定位，在獲得第一次定位像的基礎(chǔ)上獲得矢狀位，冠狀位和橫斷位，繼而獲得膈頂?shù)奈恢?。呼吸?dǎo)航門控采集如圖2：因病人做磁共振檢查時會出現(xiàn)緊張情緒，不適宜均勻緩慢呼吸，每次呼吸的是有所差異的，為了減少呼吸幅度的差異性，我們反而會提醒病人平穩(wěn)且快速的呼吸，這樣有利于加快采集圖像的速度和頻率。

圖2 二次定位法呼吸導(dǎo)航門控采集圖

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組吻合度、平均掃描周期、呼吸偽影改善情況，同時比較兩組患者的圖像質(zhì)量與圖像成像的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吻合度、平均掃描周期、呼吸偽影比較

A組吻合度為78%，B組90%，A組平均掃描周期4分37秒，B組3分45秒，A組呼吸偽影10%，B組為8%，兩組比較差異顯著，P＜0.05。通過A，B兩組病人呼吸導(dǎo)航采集窗的比較，同時經(jīng)過兩位有經(jīng)驗的影像科醫(yī)師的比較，發(fā)現(xiàn)B組采集的吻合度增加，采集的平均掃描周期有很大程度的減少，圖像呼吸偽影也相應(yīng)地減少，見表1。

表1 兩組吻合度、平均掃描周期、呼吸偽影比較

2.2 比較兩組患者的圖像質(zhì)量與圖像成像的時間

B組圖像顯示信噪比為（41.63±10.53）、質(zhì)量半定量處理（2.90±0.23）顯著優(yōu)于A組，比較差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組患者的圖像質(zhì)量與圖像成像的時間（）

表2 比較兩組患者的圖像質(zhì)量與圖像成像的時間（）

組別 信噪比 質(zhì)量半定量處理A組 41.63±10.53 2.90±0.23 B組 80.35±40.42 3.78±0.58 t 4.699 8.469 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

呼吸導(dǎo)航門控在掃描中要求受檢者在預(yù)先定位掃描和之后的觸發(fā)掃描中保持一致的呼吸狀態(tài)[5]。從而使每次膈頂能落入導(dǎo)航窗內(nèi)，能準(zhǔn)確尋找膈頂位置，對操作人員技術(shù)的要求比較高，同時整個腹部掃描的時間也比較長，因此我們提倡磁共振腹部檢查中二次定位法在呼吸導(dǎo)航門控在腹部磁共振掃描中進行優(yōu)化,預(yù)提升患者掃描配合度，減少運動偽影，提高掃描質(zhì)量，有效協(xié)助診斷和降低醫(yī)療成本，提高MR室的工作效率非常重要[6-8]。本研究結(jié)果顯示，B組圖像顯示信噪比為（41.63±10.53）、質(zhì)量半定量處理（2.90±0.23）顯著優(yōu)于A組，比較差異顯著，P＜0.05；A組患者并沒有在腹部磁共振掃描中使用呼吸導(dǎo)航門控技術(shù)，進而患者的呼吸頻率存在差異，導(dǎo)致強度掃描分布不均勻，造成圖像質(zhì)量的下降。A組吻合度為78%，B組90%，A組平均掃描周期4分37秒，B組3分45秒，A組呼吸偽影10%，B組為8%，兩組比較差異顯著，P＜0.05。說明通過A，B兩組病人呼吸導(dǎo)航采集窗的比較，同時經(jīng)過兩位有經(jīng)驗的影像科醫(yī)師的比較，發(fā)現(xiàn)B組采集的吻合度增加，采集的平均掃描周期有很大程度的減少，圖像呼吸偽影也相應(yīng)地減少。

綜上所述，臨床上，在對腹部進行磁共振掃描的患者，應(yīng)首選可自由呼吸的導(dǎo)航門控，從而獲得最佳，最為立體且清晰的圖像。