魏 巍，董 婷

（貴州省人民醫(yī)院超聲科 貴州 貴陽 550002）

乳腺癌（Breast cancer）是高發(fā)于育齡期女性的常見病和多發(fā)病，為乳腺常見惡性腫瘤，具有極高的死亡率。早期診斷涉及臨床篩查問題，包括機(jī)會性篩查和普查，是降低患者病死率，延長患者生存期限的可行性方法。無論是入院接受各種檢查，還是社區(qū)對特定人群進(jìn)行乳腺檢查，均可通過鉬靶攝片檢查以排查乳腺癌。早期診斷中乳腺X線作為一線診斷選擇，與國際診斷規(guī)范的吻合度較高；但受乳腺X線密度高、體積小缺陷，導(dǎo)致敏感性不足、加之X線成像放射性危害和檢查診斷環(huán)節(jié)擠壓乳腺導(dǎo)致受試者心理創(chuàng)傷[1]。超聲診斷技術(shù)對提升受試者篩查意識和檢查環(huán)節(jié)的依從性具有積極的效果。本研究為探討超聲診斷技術(shù)在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用效果及臨床價(jià)值，特在我院數(shù)據(jù)庫選取2017年10月—2019年10月接受乳腺檢查的乳腺檢查1235例受試樣本為評定對象，具體實(shí)況結(jié)果總結(jié)統(tǒng)計(jì)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

應(yīng)用醫(yī)學(xué)研究資料對比統(tǒng)計(jì)法，在我院數(shù)據(jù)庫選取2017年10月—2019年10月接受乳腺檢查的乳腺檢查1235例受試樣本為評定對象，均做了常規(guī)超聲檢查乳腺X線檢查，納入研究范疇的所有患者均符合《2019 CSCO 乳腺癌指南》和《中國臨床腫瘤學(xué)會(CSCO)乳腺癌診療指南(2018.V1)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；所有患者年齡（30～65）歲，平均年齡（38.0±1.8）歲。其中實(shí)驗(yàn)組年齡25～69歲，平均年齡（46.00±0.92）歲；對照組年齡26～68歲，平均年齡（46.10±0.82）歲。兩組患者臨床資料差異在基礎(chǔ)項(xiàng)目如平均年齡、家族因素、受教育背景（初中、高中、大專、本科、本科以上）、營養(yǎng)程度（低等、中等）等內(nèi)容上相差不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：觸診有陽性體征的；既往發(fā)現(xiàn)可疑病灶且需進(jìn)一步檢查者；排除既往確診患者。從中對所有經(jīng)外科手術(shù)或穿刺活檢病理結(jié)果證實(shí)。所有納入患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途失訪者、合并妊娠者及其哺乳期患者。

1.3 方法

均做了常規(guī)超聲檢查乳腺X線檢查，并由三個(gè)不同的醫(yī)生做出BI-RADS分類，以病理活檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種檢查的診斷效果。

常規(guī)超聲檢查：機(jī)型Mindray-DC8；高頻線陣探頭L12-3E；PHILIPS EPIQ5型彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭12-5。掃查環(huán)節(jié)，選擇仰臥位或側(cè)斜位，超聲探頭長軸與乳管呈垂直——平行交互式橫斷面或矢狀面掃查。

乳腺X線檢查：乳腺X線攝影常規(guī)投照體位；乳房被推向前上，乳腺實(shí)質(zhì)充分展開，胸大肌可見，較松弛，下緣達(dá)到乳頭水平，乳頭在切線位，部分腹壁包括在片中，但與下部乳腺分開，絕大部分乳腺實(shí)質(zhì)顯示在片中。乳腺組織外緣可見乳頭的輪廓；乳腺后方的脂肪組織被很好地顯示出來，乳房無皺褶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組篩查結(jié)果

乳腺檢查1235例，其中乳腺癌126例。超聲診斷技術(shù)檢查的正確率、靈敏度、特異度分別為 126/126×100%=100%、123/126×126%=97.62%和119/126×126%=94.44%，顯著高于對照組乳腺X線常規(guī) 的 112/126×126%=88.89%、57/126×126%=45.24%和89/126×126%=77.00%。具體如表1所示。

3 討論

乳腺癌早期診斷的開展，原因在于乳腺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤；早期診斷對延長患者生存期，達(dá)到治愈效果作用顯著，早發(fā)現(xiàn)早治療對患者而言至關(guān)重要。乳腺癌的早期診斷中，主要通過開展乳腺癌普查，具體方法包括臨床體檢、影像學(xué)、鉬靶攝片和b超。在乳腺癌家族史高危人群普查中，對乳腺小結(jié)節(jié)手術(shù)切除，術(shù)后病理確診。

表1 兩組篩查結(jié)果

相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果進(jìn)一步表明，乳腺癌相關(guān)指標(biāo)中腫塊周圍的血管數(shù)量異常率差異及其其余指標(biāo)均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；超聲技術(shù)對早期乳腺癌患者具有較高的檢測率，能夠極好的幫助醫(yī)生對患者的病癥進(jìn)行確診，診斷價(jià)值極高[4]。對比特征形狀不規(guī)則、后方回聲減弱的比例，在所檢測項(xiàng)目的比例中均顯著高于良性病變組，血流特點(diǎn)在0或Ⅰ級高于，在血管阻力指數(shù)＞0.8所占比例上差異均顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；結(jié)合影像學(xué)特征、血流特點(diǎn)、阻力系數(shù)等數(shù)據(jù)使的超聲波診斷在乳腺癌早期中可實(shí)現(xiàn)有效診斷和鑒別[5]。-乳腺癌早期發(fā)病癥狀不明顯，在發(fā)病早期診斷出疾病，就可以提高治愈幾率。為加大乳腺癌治療成功率，進(jìn)而構(gòu)建科學(xué)的治療方案，指導(dǎo)疾病治療工作[6]。受檢者各超聲影像學(xué)腫塊特征的人數(shù)比例和血流信號等級均明顯更高(P＜0.05) ；在對乳腺癌進(jìn)行早期診斷時(shí)應(yīng)用超聲診斷技術(shù)是切實(shí)可行的，其有著較高的敏感性，能夠較為準(zhǔn)確的對乳腺癌進(jìn)行識別，是提高臨床診斷準(zhǔn)確性的有效途徑[7]。

綜合來講，乳腺疾病包含乳腺良性惡性腫瘤，患者早期通常表現(xiàn)為，一側(cè)乳房無痛性腫塊，腫塊體積較小，邊界不清，表面不光滑，形態(tài)不規(guī)則，與周圍組織粘連而不容易被推動。部分早期乳腺癌，甚至沒有明顯的臨床癥狀；常規(guī)X現(xiàn)體檢當(dāng)中通過影像學(xué)檢查，如乳腺彩超檢查被發(fā)現(xiàn)，且部分乳腺癌患者不出現(xiàn)乳房腫塊，而以乳頭溢液為首要表現(xiàn)。本研究的表格中，充分證實(shí)了乳腺癌早期診斷的應(yīng)用效果和早期診斷患者、指導(dǎo)預(yù)后的靈敏度、特異度、正確率效果。

綜上所述，超聲診斷技術(shù)在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用效果確切，比之常規(guī)乳腺X線檢查具有更高的診斷正確率、靈敏度、特異度效果，值得臨床大力推廣實(shí)施。