任蓮芳

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310000）

惡性腫瘤作為導(dǎo)致人類死亡的主要原因，臨床重視對各類惡性腫瘤的篩查，以實(shí)現(xiàn)盡早治療，延長生存時(shí)間[1]。肝癌是惡性腫瘤發(fā)病率前十位之一，在60歲以下男性中，肝癌是死亡率最高的惡性腫瘤，為實(shí)現(xiàn)肝癌盡早發(fā)現(xiàn)及確診，肝癌血清標(biāo)志物診斷缺乏特異性，病理檢測創(chuàng)傷性大，難以普及，因此影像學(xué)技術(shù)相對應(yīng)用普遍。肝臟增強(qiáng)CT技術(shù)具有高分辨率特征，操作簡單，可發(fā)現(xiàn)病灶，但對肝癌直徑＜1cm可能漏檢。MRI相對CT檢查具有掃描序列多、組織對比組高、空間分辨率高優(yōu)勢，可實(shí)現(xiàn)微小肝癌的檢出，應(yīng)用價(jià)值較高[2]。為此，本次研究對肝臟增強(qiáng)CT技術(shù)與肝臟MRI技術(shù)診斷肝癌的準(zhǔn)確率及應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年1月—2019年12月期間接受的疑似肝癌患者88例作為資料，多表現(xiàn)出消瘦、乏力、食欲減退、肝區(qū)疼痛等癥狀，部分無明顯癥狀，均知曉CT、MRI檢查方法、注意事項(xiàng)[3]。其中男性45例，女性43例，年齡45歲至77歲，平均年齡（64.72±3.03）歲。排除妊娠期、心腎功能障礙及精神障礙患者等。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查 開展檢查前飲食管理，告知患者檢查中可能會(huì)出現(xiàn)碘過敏等不良反應(yīng)患者簽字，掃描前飲水1000～1500ml，選擇東芝320排螺旋CT儀器進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者屏住呼吸，先完成肝臟平掃，電壓130～145kV，電流300mA，層厚5mm，層距5mm，矩陣512×512，打藥后監(jiān)測閾值觸發(fā)掃描完成動(dòng)脈期，門脈期，平衡期掃描，依據(jù)掃描結(jié)果適當(dāng)延遲掃描。造影劑選擇碘帕醇對比劑，劑量2ml/kg，速率2.5ml/s。

1.2.2 MRI檢查 選擇GE 3.0T型MRI掃描儀進(jìn)行檢查，囑患者檢查前4～6小時(shí)禁食，檢查前排除檢查禁忌癥，去除金屬異物，對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。掃描范圍：膈頂至肝臟下緣，掃描序列：T2橫軸位和冠狀位，T1橫軸位，彌散加權(quán)等。掃描參數(shù)：層數(shù)34層，層厚5mm，矩陣228×320，視野300×420mm，加權(quán)T1680ms，TE2.38ms，TR5.40ms，增強(qiáng)掃描選擇釓噴酸葡胺注射液對比劑，劑量0.1mmol/kg，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，速率2.5ml/s，注入0.5氯化鈉溶液20ml，患者屏氣動(dòng)態(tài)掃描3期及延時(shí)期，掃描參數(shù)：間距0.5mm，層厚5mm，TE7.0ms，TR30-35ms，矩陣256×128，視野 375×370mm。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均接受病理組織學(xué)診斷，將病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)肝臟增強(qiáng)CT技術(shù)與肝臟MRI技術(shù)診斷的檢出率、準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI與CT對肝癌檢出率比較

88例患者中病理檢出肝癌70例，總檢出率79.55%，其中膽管細(xì)胞型肝癌26例，檢出率29.55%；肝細(xì)胞型肝癌29例，檢出率32.95%；混合型肝癌15例，檢出率17.05%。CT檢出肝癌72例，總檢出率81.82%，其中膽管細(xì)胞型肝癌27例，檢出率30.68%；肝細(xì)胞型肝癌30例，檢出率34.09%；混合型肝癌15例，檢出率17.05%。MRI檢出肝癌71例，總檢出率80.68%，其中膽管細(xì)胞型肝癌26例，檢出率29.55%；肝細(xì)胞型肝癌31例，檢出率35.23%；混合型肝癌15例，檢出率17.05%。CT與MRI檢出率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 MRI與CT對肝癌的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度比較

分析表1可知，CT對肝癌的準(zhǔn)確率77.27（68/88）%、靈敏度87.14（61/70）%、特異度38.89（7/18）%，均顯著低于MRI準(zhǔn)確率96.59（85/88）%、靈敏度98.57（69/70）%、特異度88.89（16/18）%，χ2=14.45，6.89，9.75，P＜0.05。

表1 MRI與CT對肝癌的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度比較（%）

3 討論

肝癌作為常見的惡性腫瘤，近年來我國肝癌發(fā)病率逐漸增加，與人們飲食習(xí)慣、飲酒的密切相關(guān)，雖然早期有治愈可能，但早期無癥狀，導(dǎo)致多數(shù)肝癌確診時(shí)已發(fā)展中晚期，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，發(fā)熱及乏力等癥狀，治療難度大，死亡率高[4]。如今臨床可采取肝癌血清標(biāo)志物檢測、影像學(xué)檢測及病理檢測等方式，其中影像學(xué)診斷相對操作簡單、可重復(fù)，而且能明確具體腫瘤類型，為治療提供可靠依據(jù)[5]。CT和MRI均具有較高的診斷優(yōu)勢，其中CT可觀察到肝區(qū)位置腫塊，觀察到腫塊呈球形或類球形的低密度影，增強(qiáng)掃描后病灶輕度強(qiáng)化，邊緣清晰，而且可顯示病灶與重要血管的關(guān)系，但該種方法主要經(jīng)肝動(dòng)脈的供血診斷，存在局限性誤診率和漏診率高[6]。而MRI相對CT診斷，具有信號多、軟組織分辨率高優(yōu)勢，其可通過多個(gè)序列、多方位成像，更加清晰的顯示病灶，發(fā)現(xiàn)微小病灶，并提供病理生理相關(guān)信息[7]。T1加權(quán)像病灶呈稍低信號，T2加權(quán)像為高信號或稍高信號，增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化高峰，病灶下降至低密度信號或等密度信號，呈現(xiàn)快進(jìn)快出的影像學(xué)表現(xiàn)。需注意，若MRI發(fā)現(xiàn)肝包膜下出血，排除外傷、血液系統(tǒng)疾病，則多為肝癌導(dǎo)致出現(xiàn)，繼而掩蓋病灶，導(dǎo)致難以發(fā)現(xiàn)[8]。本次研究結(jié)果顯示病理檢出肝癌79.55%，CT對膽管細(xì)胞型肝癌、肝細(xì)胞型肝癌、混合型肝癌及合計(jì)檢出率30.68%、34.09%、17.05%、81.82%與MRI檢出率29.55%、35.23%、17.05%，80.68%比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；CT對肝癌的準(zhǔn)確率77.27%、靈敏度87.14%、特異度38.89%，均顯著低于MRI準(zhǔn)確率96.59%、靈敏度98.57%、特異度88.89%，P＜0.05，提示肝臟增強(qiáng)CT技術(shù)與肝臟MRI技術(shù)均可發(fā)現(xiàn)肝區(qū)病灶，其中MRI相對診斷價(jià)值更高，其可明確各類型肝癌，敏感度和特異度高，應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，與肝臟增強(qiáng)CT技術(shù)相比，肝臟MRI技術(shù)診斷肝癌的準(zhǔn)確率更高，值得推廣。