鄭 斌

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 河北 滄州 061001）

肝硬化是導(dǎo)致原發(fā)性肝癌發(fā)生的重要病因之一。隨著肝硬化發(fā)病率的逐年升高，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。超聲是肝臟疾病診斷的重要依據(jù)，但是因?yàn)楦斡不颊叩母闻K結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致回聲異常，因此超聲對(duì)于肝硬化合并早期肝癌的診斷效能并不理想[1]。近年來(lái)超聲造影在臨床的應(yīng)用為這一問(wèn)題的解決提供的新的途徑。為了觀察超聲造影在肝硬化合并早期肝癌中的診斷意義，我院進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

選擇2019年1—12月至我院行肝硬化合并肝臟占位性病變檢查的患者80例進(jìn)行臨床研究。所有患者均經(jīng)病理檢查確定診斷。其中男性患者61例，女性患者19例，年齡42～76歲，平均年齡（57.33±6.28）歲。病灶直徑0.5～3cm，平均（2.11±0.34）cm。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者均給予超聲造影檢查。儀器為西門(mén)子公司生產(chǎn)的Acuson sequoia512型S3000型超聲診斷儀，配有CPS實(shí)時(shí)超聲軟件。探頭型號(hào)為4V1探頭6C1HD，頻率為3.0～5.0MHz，在低MI狀態(tài)下進(jìn)行檢測(cè)，設(shè)定值為0.01～0.06。造影劑為六氟化硫制劑（意大利Bracco公司生產(chǎn)，聲諾維，SonoVue，59ng/瓶），使用時(shí)加入5ml0.9%氯化鈉注射用，制成含有微氣泡的乳白色溶液。選擇既能夠顯示完整肝臟病灶，同時(shí)也能夠限制周邊部分正常組織的區(qū)域，將配置好的造影劑抽取2.4ml團(tuán)注，然后快速推入5ml0.9%氯化鈉注射液沖洗，并從注射造影劑時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，將動(dòng)態(tài)影像全過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)存儲(chǔ)。造影過(guò)程探頭固定不動(dòng)，力度適宜。

1.2.2 分析指標(biāo) 以病理檢查為最終結(jié)果，觀察超聲造影診斷肝硬化合并早期肝癌的診斷效能。比較中-低分化肝癌和高分化肝癌開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間和開(kāi)始消退時(shí)間。

1.3 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲造影診斷肝硬化合并早期肝癌的診斷效能

超聲造影診斷肝硬化合并早期肝癌靈敏度為96.49%（55/57），特異度為86.96%（20/23），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.83%（55/58），陰性預(yù)測(cè)值為81.48%（20/22）。詳見(jiàn)表1。

表1 超聲造影診斷肝硬化合并早期肝癌的診斷效能

2.2 超聲早診斷不同分化肝癌病灶的相關(guān)指標(biāo)比較

57例肝癌患者共計(jì)63處病灶，其中低-中分化病灶55個(gè)，高分化病灶8個(gè)。低-中分化病灶與高分化病灶超聲造影的增強(qiáng)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05），但消退時(shí)間明顯低于高分化病灶，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 超聲早診斷不同分化肝癌病灶的相關(guān)指標(biāo)比較（，s）

表2 超聲早診斷不同分化肝癌病灶的相關(guān)指標(biāo)比較（，s）

組別 n 增強(qiáng)時(shí)間 達(dá)峰時(shí)間 消退時(shí)間低-中分化病灶 55 14.22±3.94 23.01±3.35 64.52±8.61高分化病灶 8 14.57±3.84 24.62±2.28 201.26±24.51 t 0.744 1.068 9.462 P 0.273 0.152 0.000

3 討論

肝癌在全球?qū)е禄颊咚劳龅膼盒阅[瘤中位于第二位，其中75%～85%是原發(fā)性肝癌[2]。由于患者早期無(wú)典型臨床癥狀，因此大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是中晚期，因此患者失去了治療最佳的時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[3]。肝硬化是導(dǎo)致肝癌發(fā)生的重要病因之一。但是肝硬化患者肝部組織發(fā)生變性，因此這部分患者的肝癌診斷、鑒別診斷均造成一定的困難。

超聲造影是采用惰性氣體作為造影劑，通過(guò)病灶內(nèi)血流灌注特征以及病灶與肝實(shí)質(zhì)之間的聲學(xué)變化，進(jìn)而對(duì)肝臟組織學(xué)特征進(jìn)行判定[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大部分肝硬化結(jié)節(jié)是通過(guò)結(jié)節(jié)再生形成低級(jí)異型增生結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)化為高級(jí)異型增生結(jié)節(jié)，進(jìn)而發(fā)展成為早期肝細(xì)胞癌這一過(guò)程進(jìn)行的，因此肝細(xì)胞的發(fā)生過(guò)程中也是血管形成和發(fā)育的過(guò)程[5]。組織學(xué)出現(xiàn)非配對(duì)動(dòng)脈和竇狀毛細(xì)血管化，這種血管變化在高級(jí)別的異型增生結(jié)節(jié)和肝癌細(xì)胞中大量存在，因此這種變化決定病變部位的動(dòng)脈血供的影像學(xué)出現(xiàn)一定的特點(diǎn)。

超聲造影具有無(wú)輻射、費(fèi)用相對(duì)低廉等特點(diǎn)，在肝癌的診斷中應(yīng)用廣泛。但是與普通的肝癌患者相比，肝硬化患者的肝臟結(jié)構(gòu)被破壞，超聲特點(diǎn)與正常肝臟迥異，而肝硬化本身形成的結(jié)節(jié)與早期肝癌的占位性病變鑒別困難，普通的灰階超聲和多普勒超聲無(wú)法準(zhǔn)確鑒別[6]。超聲造影是通過(guò)造影劑增強(qiáng)了超聲對(duì)于散射聲波的接收能力，進(jìn)而強(qiáng)化了對(duì)毛細(xì)血管等細(xì)微血管的診斷能力。六氟化硫制劑是目前國(guó)際通過(guò)的造影劑，具有較高的安全性，同時(shí)對(duì)于超聲檢查又能夠增強(qiáng)血管的聲波信號(hào)[7]。

從本次研究來(lái)看，超聲造影診斷肝硬化合并早期肝癌靈敏度為96.49%（55/57），特異度為86.96%（20/23），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.83%（55/58），陰性預(yù)測(cè)值為81.48%（20/22），說(shuō)明超聲造影在肝硬化合并早期肝癌患者的診斷中具有較好的診斷效能，說(shuō)明超聲造影的動(dòng)脈增強(qiáng)模式在低血供性肝臟病變中更具有意義。在對(duì)病灶分化程度的檢查中，低-中分化病灶與高分化病灶超聲造影的增強(qiáng)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間無(wú)明顯差異，但消退時(shí)間明顯低于高分化病灶，這是因?yàn)楦叻只伟┑墓┭瑫r(shí)是肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈兩者共同作用，所以造影劑微泡能夠從門(mén)靜脈長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)注入，進(jìn)而出現(xiàn)“快進(jìn)慢出”的特征，與中-低分化肝癌進(jìn)行鑒別[8]。

綜上所述，超聲造影對(duì)于肝硬化合并早期肝癌的診斷中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。而且對(duì)于肝癌分化程度的鑒別診斷也能夠提供可靠的依據(jù)。