徐 烜

(東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 南京 210002）

冠脈狹窄是冠狀動脈疾病的主要病理改變，以往臨床上主要依靠冠狀動脈造影（CAG）對患者管腔狹窄程度進(jìn)行判斷，是冠狀動脈病變診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該技術(shù)為創(chuàng)傷性檢查，且費用昂貴，可重復(fù)性差，在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用[1]。近年來，雙源CT在臨床上應(yīng)用越來越多，并顯示出掃描速度快、放射輻射相對較少、圖像處理技術(shù)強大等優(yōu)勢，在冠心病診斷中取得了滿意的成果。有學(xué)者指出，雙源CT冠脈造影(CCTA)在診斷冠狀動脈病變方面具有較高的靈敏度、特異度，在冠脈病變篩查、診斷方面具有較高價值[2]。因此，本文將在冠脈狹窄程度評價中應(yīng)用CCTA，并分析其臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月，在我院擬診斷冠脈病變的128例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）心電圖波動無明顯異常；（2）臨床癥狀相對穩(wěn)定；（3）竇性心律；（4）在我院接受CAG、CCTA檢查，且兩種檢查間隔不超過3個月；（5）對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血壓不穩(wěn)定、血糖無法有效控制患者；（2）心房顫動或撲動、心律不齊、急性心肌梗死、心臟瓣膜病、充血性心力衰竭（Ⅲ級以上）患者；（3）左心室室壁瘤形成、左心房內(nèi)血栓形成患者；（4）造影劑過敏患者；（5）肺、肝、腎等臟器疾病患者等。其中，男性69例，女性59例，年齡46～79歲，平均（54.55±8.79）歲。體重指數(shù) (BMI)為20.4～ 26.7kg/m2，平均（23.64±2.97）kg/m2。

1.2 方法

所有患者均先進(jìn)行CCTA檢查，隨后在3個月內(nèi)安排CAG檢查，以CAG診斷結(jié)果為基準(zhǔn)，分析CCTA診斷結(jié)果。具體方法：（1）CAG檢查：使用儀器：Innova3000IQ型數(shù)字平板血管造影機（DSA），造影劑選擇碘克沙醇，劑量30ml。于右側(cè)撓動脈穿刺，將6F導(dǎo)管插入，應(yīng)用Judkins法進(jìn)行冠狀動脈造影，均采取常用投照體位。使用血管分析軟件，對左前降支 (LAD)、左主干(LM)、左回旋支 (LCX)、右冠狀動脈 (RCA) 狹窄程度進(jìn)行評價。（2）CCTA檢查：檢查前指導(dǎo)患者禁食4～6h，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，給予患者硝酸甘油，舌下含服。使用儀器：SOMATOM Definition Siemens雙源CT，旋轉(zhuǎn)速度0.33s/r，探測器0.6mm×64，pitch 值為0.31，自動mAs，管電壓120kV，增強掃描6.5～11s。連接心電儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，心率維持在70次/min左右，若患者心率過快，可給予適量倍他樂克。從氣管分叉部位1cm處開始掃描，直至心臟膈面。于肘靜脈注射碘克沙醇60ml,然后注射40ml生理鹽水，注射速率4.5～5.5ml/s。從主動脈起始層面開始，應(yīng)用智能跟蹤技術(shù)，獲得掃描數(shù)據(jù)，上傳工作站。利用VR（容積重建）、MIP(最大密度投影)、CPR(曲面重組)等技術(shù)進(jìn)行圖像后處理，分析冠狀動脈狹窄程度。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

分析CAG、CCTA的診斷結(jié)果以及對冠狀動脈狹窄程度的檢出結(jié)果，判斷CCTA診斷效能以及與CAG的一致性。參考美國心臟協(xié)會指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動脈分為15段評價，陽性：至少1支冠狀動脈狹窄超過50%；陰性：冠狀動脈狹窄均不超過50%。分析CAG、CCTA對冠脈狹窄程度的檢查結(jié)果。冠狀動脈嚴(yán)重程度分為輕度（＜50%）、中度（50%～75%）、重度（≥70%）三個等級[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，采取χ2檢驗。進(jìn)行Kappa一致性檢驗，一致性較好：Kappa≥O.75；一致性一般：0.4≤Kappa＜0.75；一致性較差：Kappa＜0.4。P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CAG、CCTA的診斷結(jié)果分析

本組128例患者，CAG確診陽性107例，陰性21例。CCTA診斷陽性108例，陰性20例。CCTA診斷冠狀動脈狹窄的敏感度為98.13%。特異度為81.82%，陽性預(yù)測值為97.22%，陰性預(yù)測值90%，準(zhǔn)確度為96.09%，與CAG相比，均無明顯差異（P＞0.05），Kappa值為0.771，與CAG一致性較好，見表1。

表1 CAG及CCTA診斷結(jié)果分析（n）

2.2 CAG、CCTA對冠脈狹窄程度的檢查情況分析

與CAG確診結(jié)果對比，CCTA診斷輕度、中度、重度冠脈狹窄的靈敏度分別為99.49%、96.91%、95.74%，總靈敏度為97.94%，見表2。

表2 CAG、CCTA對冠脈狹窄程度的檢查情況分析（n）

3 討論

冠脈狹窄是一種常見的冠脈病變，當(dāng)狹窄程度嚴(yán)重時，可引起心肌缺血，誘發(fā)冠心病。對冠狀動脈狹窄情況進(jìn)行早期診斷及評估可作為早期治療的重要依據(jù)，有利于控制病情進(jìn)展，避免病情惡化[4]。CAG是目前冠脈狹窄診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但具有較高創(chuàng)傷性和危險性，且無法對冠脈管壁狀況、斑塊性質(zhì)進(jìn)行精準(zhǔn)判斷，檢查費用高昂，患者接受程度較低[5]。因此，迫切需要尋找一種安全、無創(chuàng)、準(zhǔn)確度高的檢查方式。

近年來，隨著CT技術(shù)的快速發(fā)展，CCTA在冠心病篩查方面的準(zhǔn)確率也顯著提高，并顯示出高分辨率、高精度、非侵入性等顯著優(yōu)勢[6]。同時，CCTA輻射劑量相對較低，可對冠狀動脈各分支進(jìn)行清晰的顯示，不僅能夠準(zhǔn)確定位病變，還能夠?qū)诿}狹窄程度進(jìn)行定量評估[7]。在本次研究中，CCTA診斷冠狀動脈狹窄的敏感度為98.13%。特異度為81.82%，陽性預(yù)測值為97.22%，陰性預(yù)測值90%，準(zhǔn)確度為96.09%，與CAG相比無明顯差異（P＞0.05）。CCTA診斷輕度、中度、重度冠脈狹窄的靈敏度分別為99.49%、96.91%、95.74%，總靈敏度為97.94%，提示CCTA在冠脈狹窄診斷及狹窄程度評估方面均具有較高價值，與CAG一致性較好，且能夠避免侵入性操作，患者接受度更高。從整體上看，CCTA雖然在遠(yuǎn)端血管、細(xì)小分支病變篩查方面有一定局限，但仍能進(jìn)行較為準(zhǔn)確的定性、定量篩查，不影響其臨床應(yīng)用。

綜上所述，CCTA在冠脈狹窄程度評價方面與CAG一致性較好，可用于冠脈狹窄篩查。