宋 媛

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 北京 100041）

作為婦科罕見(jiàn)腫瘤，子宮肉瘤多發(fā)于圍絕經(jīng)期婦女，主要來(lái)自于子宮肌層及子宮內(nèi)膜，由于初期臨床表現(xiàn)缺乏典型性，因此，早期診斷率較低且惡性程度更高，通常于發(fā)病早期即可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，具有侵襲性強(qiáng)及預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤為子宮肉瘤的較為少見(jiàn)的組織學(xué)亞型，來(lái)源于子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞，依照惡性程度的差異可分為高度及低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，以間質(zhì)分化程度及腫瘤侵襲性為主要特征，由于術(shù)前診斷難度較大易造成病情遷延，影響患者生存質(zhì)量。子宮肌瘤為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，肌瘤速度生長(zhǎng)較快時(shí)壓迫假包膜血管并影響血供，導(dǎo)致肌瘤中心缺血并出現(xiàn)變性反應(yīng)。術(shù)前檢查及鑒別診斷病情有助于促進(jìn)患者病情緩解并保證其生命安全，特別是與子宮肌瘤變性進(jìn)行診斷和鑒別有助于為臨床制定針對(duì)性治療方案提供依據(jù)。本次研究以子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤患者23例及子宮肌瘤變性患者89例為研究對(duì)象，所選患者自2018年3月—2020年5月進(jìn)行診斷，分析子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤與子宮肌瘤變性的超聲影像表現(xiàn)，如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究對(duì)象為子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤患者23例、子宮肌瘤變性患者89例，納入標(biāo)準(zhǔn)：病情均經(jīng)手術(shù)及病理學(xué)檢查確診；患者了解本次研究目的并自愿加入此次研究；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性消耗性病變者；并發(fā)多器官功能障礙綜合征者；嚴(yán)重生殖系統(tǒng)感染者；合并重度神經(jīng)血管損傷者；有溝通障礙或者交流障礙者[2-3]。

1.2 方法

應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（Philip iu-22）為所有患者實(shí)施超聲檢查，凸陣探頭，頻率為2.5～5.0MHz，依據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)深度以及聚焦、增益等進(jìn)行調(diào)整以獲得最佳圖像，采用多切面掃描方式進(jìn)行探查，內(nèi)容主要包括病灶數(shù)量、邊界、瘤體直徑、回聲、瘤體內(nèi)部形態(tài)、血流以及變性情況等，獲取數(shù)據(jù)并進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。回顧性分析患者年齡、腫瘤數(shù)目、瘤體最大直徑等以及是否絕經(jīng)等臨床特點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床特點(diǎn)以及超聲影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特點(diǎn)對(duì)比

兩組年齡、腫瘤數(shù)目及是否絕經(jīng)等臨床特點(diǎn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，兩組瘤體最大直徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者超聲影像對(duì)比

兩組邊界、回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及血流、變性情況等超聲影像差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

超聲能夠?qū)δ[瘤位置、大小、數(shù)目以及血流分布等情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，與其他檢查方式相比，超聲具有操作簡(jiǎn)便、收費(fèi)低廉以及可重復(fù)等特點(diǎn)，應(yīng)用價(jià)值較高。但是由于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤發(fā)病率較低，關(guān)于超聲及鑒別診斷的研究資料較為有限。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤來(lái)自于原位子宮內(nèi)膜與相鄰肌腺瘤或者肌瘤，各年齡段人群均可發(fā)病，臨床表現(xiàn)與功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜癌以及子宮肌瘤等存在一定的相似度，存在一定的誤診風(fēng)險(xiǎn)，容易造成治療延誤并造成病情遷延[4]。

表1 兩組患者臨床特點(diǎn)對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者超聲影像對(duì)比[n(%)]

子宮肉瘤通常為宮腔內(nèi)或者肌層內(nèi)單發(fā)病灶，體積大、邊界模糊、生長(zhǎng)速度快，屬于腫瘤細(xì)胞侵襲生長(zhǎng)重要標(biāo)志，主要表現(xiàn)為分葉狀、形狀欠規(guī)則。子宮肌瘤變性類(lèi)型主要包括鈣化、紅色樣變、玻璃樣變、脂肪樣變以及囊性變，可表現(xiàn)為子宮肌瘤常見(jiàn)臨床癥狀，沒(méi)有明顯特殊表現(xiàn)，因此，術(shù)前明確變性存在難度較大，超聲能夠使子宮肌瘤變性得到清晰顯示。子宮肌瘤變性通常為多發(fā)病灶，好發(fā)于漿膜與肌壁間，黏膜下發(fā)生率較低，多表現(xiàn)為橢圓形或者圓形，生長(zhǎng)速度緩慢，肌瘤內(nèi)部變性部位無(wú)彩色血流信號(hào)且周邊實(shí)質(zhì)部位有明顯的血管擴(kuò)張表現(xiàn)，超聲能夠?qū)δ[瘤邊界是否浸潤(rùn)肌層進(jìn)行準(zhǔn)確判斷提供重要依據(jù)[5-6]。此次研究中，兩組患者年齡、腫瘤數(shù)目及是否絕經(jīng)等臨床特點(diǎn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組邊界、回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及血流、變性情況等超聲影像差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超聲顯像可使子宮肌瘤變性得到清晰顯示，但是無(wú)法明確診斷子宮肌瘤變性種類(lèi)，仍需要依賴(lài)病理診斷明確腫瘤變性性質(zhì)及種類(lèi)，若出現(xiàn)大面積壞死、紅色變性或者大面積囊性變時(shí)誤診為卵巢腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)較高，脂肪樣變性、黏液樣變性及玻璃樣變性超聲聲像圖上特征性顯示難度較大，超聲結(jié)合彩色多普勒超聲血流顯像改變能夠準(zhǔn)確診斷子宮肌瘤變性。

綜上所述，子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤與子宮肌瘤在患者年齡分布以及臨床表現(xiàn)等方面存在顯著差異，可作為超聲診斷輔助標(biāo)準(zhǔn)。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤及子宮肌瘤變性邊界、回聲、血流等方面均存在顯著差異，可為臨床進(jìn)行病情鑒別和診斷提供重要參考。完善B超、宮腔鏡下取材活檢及術(shù)中快速冰凍病理檢查等，能夠使確診率得到提高，有助于臨床明確治療方式，為廣大患者生命健康提供保障。