賈志斌，高中山，魏幫健，陳炎明

（東莞東華醫(yī)院 廣東 東莞 523110）

孤立性肺結(jié)節(jié)是在臨床影像學(xué)中對惡性病變與良性病變鑒別診斷中的一大難題[1]。FDG是一種非特異性腫瘤顯像劑，利用PET技術(shù)進行檢測為臨床上對檢出惡性病變患者提供了重要的參考，但隨著深入研究發(fā)現(xiàn)該項檢查存在一定的誤診率[2-3]。在結(jié)合高分辨率CT檢查后，我院的診斷準確性得到了明顯提升。為進一步進行分析，本文將對18F-FDG PET-CT延遲顯像結(jié)合高分辨率CT對孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值展開探討，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2019年12月到我院行CT檢查證實符合孤立性肺結(jié)節(jié)的患者40例作為本次的研究對象。其中男性患者22例，女性患者18例，年齡最小者29歲，年齡最高者78歲，平均年齡（53.62±15.37）歲。

1.2 方法

所有患者均進行了18F-FDG PET-CT延遲顯像結(jié)合高分辨率CT，PET-CT采用機器為GE公司的 Discovery ST-16，測定肺孤立性結(jié)節(jié)早期、延遲2小時與延遲4小時顯像的SUVmax，并計算相鄰連個時間點的SUVmax變化率，并且根據(jù)高分辨率CT特征判斷孤立性肺結(jié)節(jié)的良性與惡性，將所得到的結(jié)果與隨訪結(jié)果進行對比。

18F-FDG PET-CT：指導(dǎo)患者在進行檢查前禁食6小時以上，靜脈注射0.13～0.2mCi/kg的18F-FDG，在患者平靜狀態(tài)下，休息1小時后開始進行掃描，掃描范圍從患者的大腿中段一直到患者頭頂，自由呼吸掃描設(shè)置電壓為140Kv，設(shè)置電流為200mA，重建層厚設(shè)置為3.27mm，采用3D方式進行PET采集，基因系統(tǒng)軟件處理獲得橫斷位，矢狀位和冠狀位影像，并將PET以及CT的圖像傳送到工作站進行處理。高分辨率CT：設(shè)置電壓為120～140Kv，設(shè)置電流為240～260mA，設(shè)置層厚為1～3mm。對孤立性肺結(jié)節(jié)的內(nèi)部及其周圍結(jié)構(gòu)特征進行描述，集合日測量法和半定量法進行綜合診斷。

1.3 觀察指標

陽性為惡性病變，陰性為孤立性肺結(jié)節(jié)的良性病變。在檢查結(jié)果中，診斷為陽性的患者中，存在真陽性（a）與假陽性（b），而診斷結(jié)果為陰性的患者中，存在真陰性（c）和假陰性（d）。靈敏度為a/（a+d），特異度為c/（b+c），準確性為（a+c）/總患者例數(shù)[4]。

SUVmax變化率=（延遲SUVmax-早期SUVmax）/早期SUVmax×100%。以SUVmax變化率≥15%和結(jié)節(jié)放射性高于縱隔血池為陽性的診斷標準[5]。

高分辨率CT圖像判斷：結(jié)節(jié)邊界清晰并具有2項及以上的以下特征為陽性：分葉征、胸膜尾征、支氣管充氣征、短細毛刺、血管集束征、空泡征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷結(jié)果

40例孤立性肺結(jié)節(jié)患者中，經(jīng)病理證實為惡性病變患者21例，良性病變患者19例。單純通過18F-FDG PETCT延遲顯像進行惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷的靈敏度為80.95%，特異度為73.68%，準確度為77.50%，將其結(jié)合高分辨率CT后對惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷的靈敏度為95.24%，特異度為84.21%，準確度為90.00%。后者在檢測的靈敏度、特異度、準確度上均高于前者（χ2=9.735，P=0.002；χ2=3.335，P=0.038；χ2=5.741，P=0.017），見表1。

表1 陽性與陰性結(jié)果分布

2.2 早期、延遲2小時與延遲4小時的SUVmax變化情況

惡性病變早期、延遲2小時與延遲4小時的SUVmax分 別 為 6.05±0.68、7.11±0.55、7.15±0.49，SUVmax變化率分別為（18.21±0.72）%、（18.27±0.68）%；良性病變早期延遲2小時與延遲4小時的SUVmax分別為2.51±0.38、2.63±0.42、2.59±0.39，SUVmax 變化率分別為（8.35±0.54）%、（7.88±0.39）%。良性病變的延遲2小時與延遲4小時的SUVmax變化率均小于惡性病變（t=48.577、t=58.429，P=0.000）。

3 討論

在臨床影像學(xué)中對惡性病變與良性病變鑒別診斷中，孤立性肺結(jié)節(jié)是一大難題，提高對其的鑒別診斷，對惡性病變患者盡早確診接受治療具有重要意義。

在本次研究中，與單純的18F-FDG PET-CT延遲顯像檢查相比，結(jié)合高分辨率CT后，其診斷的靈敏度、特異度和準確性得到了明顯提升，且良性病變的延遲2小時與延遲4小時的SUVmax變化率均小于惡性病變。表明18F-FDG PETCT延遲顯像結(jié)合高分辨率CT對孤立性肺結(jié)節(jié)的良性與惡性的鑒別診斷具有重要價值。18F-FDG PET-CT在孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷中較為常用，但近幾年來發(fā)現(xiàn)該檢查對結(jié)核、感染、炎癥等良性病變?nèi)菀渍`診為惡性，可能是因為這類良性肉芽腫性病變含有大量的類上皮細胞、郎罕氏巨細胞和淋巴細胞，對葡萄糖的代謝較為旺盛，導(dǎo)致對18F-FDG攝取較高，會出現(xiàn)一定的假陽性情況，造成臨床診斷準確性降低[6]。高分辨率CT能夠?qū)⒎尾績?nèi)的細小結(jié)構(gòu)進行清晰的顯示，以及在對病灶的鈣化現(xiàn)象、孤立性肺結(jié)節(jié)的邊緣輪廓、脂肪成分等的顯示上具有較強的優(yōu)勢[7-8]。將兩者聯(lián)合，可發(fā)揮優(yōu)勢補充的效果，提高臨床診斷準確性。

綜上所述，18F-FDG PET-CT延遲顯像結(jié)合高分辨率CT，能有效區(qū)分孤立性肺結(jié)節(jié)的良性與惡性，為其臨床的鑒別診斷提供了重要參考。