胡培珍

（東營市利津縣婦幼保健計劃生育服務中心 山東 東營 257400）

乳腺癌為女性常見且高發(fā)的惡性腫瘤疾病，嚴重威脅到女性的生活質量及健康，患者難以靠臨床癥狀及時察覺疾病，直到醫(yī)院篩查確診時為時已晚，多數(shù)患者進展為惡性腫瘤，只能通過手術及化療進行控制，給其身心造成極大痛苦，甚至威脅其生命[1]。因此臨床強調早期診斷至關重要，定期進行乳腺癌篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療，降低腫瘤進展風險，控制病情。彩超與全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影均為臨床診斷及篩查常見的應用技術，對早期乳腺癌的篩查效果較理想，本研究將對兩種診斷技術的效能進行分析，觀察應用價值，實驗內容如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年6月—2020年6月收治的乳腺病變的108例患者，年齡為28～63歲，平均年齡為（43.58±5.74）歲，均進行全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影（觀察組）以及彩超（對照組）技術診斷，將以病理結果作為金標準。

診斷標準：符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2019年版)》[2]的相關標準：患者感覺疼痛，出現(xiàn)乳腺腫塊、乳頭溢液、乳腺內淋巴結等臨床癥狀。

納入標準：（1）出現(xiàn)上述乳腺癌臨床癥狀（2）臨床病理學資料完整（3）患者均配合實驗，并簽署同意書

排除標準：（1）接受過乳腺、乳房手術治療患者（2）存在本實驗應用影像學禁忌癥（3）合并其他惡性腫瘤或嚴重影響腫瘤標志物疾病的患者（4）患者依從性差

1.2 方法

所有患者均進行全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影（觀察組）以及彩超（對照組）技術診斷。全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影的操作如下：應用全數(shù)字化鉬靶攝影機（型號：MAMMOMAT3000）進行檢查，引導患者體位變化，于雙側乳腺頭尾軸位、內外側斜位進行攝影，共檢查4次，若存在位置顯示不清晰患者，可以對局部加壓放大進行拍照，觀察患者的病灶形態(tài)、大小、淋巴結數(shù)目等，進行影像歸檔及具體分析。

彩超診斷操作如下：彩色多普勒診斷儀（型號：GE LOGIQ E9），探頭頻率為10～14MHz，引導患者取仰臥，對患者的乳房部位進行扇掃，對腫塊位置進行定位，觀察腫塊體積、清晰邊界、形態(tài)、周圍組織血流信號等情況。

1.3 指標判定

BI-RADS分級準確率：參照《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2019年版)》的分為6類，BI-RADS1即陰性，無任何異常情況；BI-RADS2為陰性，存在良性發(fā)現(xiàn)；BI-RADS3為可能性較高的良性，存在惡性危險率＜2%，需進行短期隨訪，BI-RADS4為疑似惡性，可能性為2%～95%，需要介入性診斷細分，4A可能性為2%～10%，4B可能性為10%～50%,需要進一步切除活檢，4C即出現(xiàn)惡性明顯特征，可能性為50%～95%。BI-RADS5即高度懷疑惡性，可能性≥95%，BI-RADS6即為活檢證實為惡性，本研究排除此類型患者。

診斷效能：對比兩種方式的靈敏度、特異性及準確性。

1.4 統(tǒng)計學方法

由SPSS22.0軟件分析，描述計數(shù)資料（BI-RADS分級準確率、診斷效能）用（%）；P＜0.05，表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同方法乳腺癌

BI-RADS分級診斷性準確率對比

108例乳腺病變患者經(jīng)過病理結果檢測，66例為良性病變（纖維腺瘤、乳腺囊腫、乳腺腺病、乳房炎、脂肪瘤等），42例為惡性病變（浸潤性乳管癌、原位管癌、乳腺淋巴癌等）。觀察組BI-RADS分級診斷性準確率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同方法乳腺癌 BI-RADS分級診斷性準確率對比[n(%)]

2.2 兩種方式的診斷效能對比

觀察組的靈敏度（92.86%）、特異性（93.94%）、準確率（93.52%）均明顯高于對照組的80.95%、80.30%、80.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組和對照組診斷效能對比[n(%)]

3 討論

我國女性高發(fā)惡性腫瘤疾病中，乳腺癌位居第一，且發(fā)病人群逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢。在我國相關指南中，將一般乳腺癌篩查風險人群的起始年齡定為40歲，高危人群又可提前篩查，比歐美國家提前了近10歲，其原因在于我國女性腺體相對來說更致密[3]。臨床應用效能較高的診斷技術可以避免誤診造成的乳腺癌進展，同時聯(lián)合及時對癥的手術及措施達到控制或治愈疾病的目的，降低治療風險及預后質量[4]。由于我國女性的腺體更加致密，致使采用乳腺癌常規(guī)診斷技術的檢查效果欠佳，而隨著全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影的興起，則可以有效降低致密腺體覆蓋或重疊病變部位[5]。本研究結果顯示采用全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影診斷效能更高。

彩超可以清晰顯示乳腺的細微結構、邊界及血流分布等情況，但乳腺癌細胞排列無規(guī)則，早期診斷不典型，難以探查出微小腫塊，容易造成臨床誤診、漏診情況[6]。而全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影可以通過數(shù)字探測、采集實現(xiàn)自動化拍攝，可以清晰的觀察患者乳腺及周邊組織的結構特征，尤其對乳腺微小病灶、高密度病灶檢查的更清晰，圖像質量高、輻射小，可以減少由攝影技術導致的漏診情況，對診斷乳腺癌患者具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組的BI-RADS分級診斷性準確率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其原因在于彩超對于微小腫塊、微鈣化、結構扭曲等病灶均顯示不佳，而數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影可以通過精準定位、高曝光、自動化采集對患者的微小病灶、高密度病灶進行定位及診斷，從而降低漏診、誤診概率。觀察組的靈敏度、特異性、準確率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），原因在于超聲對微小病灶的敏感性不強，難以精確診斷，而全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影可以精準捕捉腫塊，敏感性更高，且圖像分辨率極高，從而有效區(qū)分良性惡性腫塊。

綜上所述，相較于常規(guī)彩超診斷，全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影的靈敏度及特異性更高，在早期乳腺癌診斷中實施可有效提高診斷準確性，值得推廣。