張繼海

（葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院電診科 遼寧 葫蘆島 125000）

目前，由于人們工作學(xué)習(xí)的方式發(fā)生了顯著的改變，因此所致的膽囊結(jié)石等良性膽囊息肉樣病變發(fā)生率也隨之增加[1]。良性膽囊息肉病變主要包括炎性息肉、膽囊結(jié)石等癥狀。該類疾病往往不具有典型癥狀，少數(shù)患者會(huì)伴有惡心、腹痛等表現(xiàn)，臨床中治療方案的制定往往需要根據(jù)醫(yī)學(xué)影像信息確定，如果病情發(fā)生惡化或者膽囊功能衰退明顯，則需要及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療[2]。所以及時(shí)、準(zhǔn)確地觀察息肉的病變類型和程度對(duì)于提高臨床療效意義重大，目前手術(shù)病檢是判斷息肉病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而該方式需要花費(fèi)更高的人力成本和時(shí)間，且具有一定的創(chuàng)傷性，因此患者治療依從性較低[3]。近幾年，經(jīng)腹部彩超逐漸受到人們的關(guān)注，它具有較高的檢出率與敏感性，然而其較難辨別息肉良惡性，所以臨床中將其聯(lián)合高頻超聲進(jìn)行診斷，并取得了較為理想的效果[4]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結(jié)我院2019年1月—2020年1月收治的50例良性膽囊息肉樣病變的資料（觀察組），并以手術(shù)病理結(jié)果（對(duì)照組）為檢測“金標(biāo)準(zhǔn)”；其中男28例，女22例；年齡：25～71歲，平均年齡（48.4±1.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)符合手術(shù)適應(yīng)癥者；(3)同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)器質(zhì)性疾病者；(2)并發(fā)其它嚴(yán)重疾病者；(3)伴惡性腫瘤者；(4)精神、意識(shí)功能障礙者。兩組一般資料比較差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 方法

（1）經(jīng)腹部彩超操作過程：檢查前12h，臨床醫(yī)師應(yīng)囑咐患者切忌進(jìn)食飲水，以免影響檢查結(jié)果。選擇四維彩色多普勒超聲儀(生產(chǎn)單位：美國GE公司；型號(hào)：VOLUSON E8)，然后將探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，選擇仰臥位（必要條件下可給予胸膝位檢查）。全方位掃描右肋間、肋緣以及劍突等處，仔細(xì)記錄病灶部位、回聲、直徑以及血流信號(hào)等信息。對(duì)存在可疑病變位置者，可重復(fù)多次實(shí)施檢查；對(duì)于病灶模糊或較難確定時(shí)，可對(duì)病灶位置進(jìn)行放大處理，這有利于發(fā)現(xiàn)病灶處血供、血流等情況；臨床醫(yī)師應(yīng)注意采樣體積為1mm3，且聲速角度不大于60°。（2）高頻超聲操作過程：首先將探頭頻率設(shè)置為7.5MHz，對(duì)左側(cè)臥位、坐位等不同體位狀態(tài)下的右肋間、肋緣以及劍突等處進(jìn)行掃描，仔細(xì)記錄病灶部位、回聲、直徑以及血流信號(hào)等信息。臨床醫(yī)師應(yīng)注意采樣體積為1mm3，且聲速角度不大于60°。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）診斷準(zhǔn)確率；（2）炎性息肉、膽囊結(jié)石等疾病患者的血流信號(hào)以及病灶回聲等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變符合率比較分析

50例患者，病理檢查發(fā)現(xiàn)6例膽囊結(jié)石、30例膽固醇息肉、11例炎性息肉、3例腺瘤；觀察組發(fā)現(xiàn)7例膽囊結(jié)石、31例膽固醇息肉、10例炎性息肉、2例腺瘤，診斷正確率96.0%（48/50），誤診率4.0%（2/50）。

2.2 彩超影像表現(xiàn)分析

（1）膽固醇息肉以多發(fā)為主，且多出現(xiàn)于膽囊體，存在高等回聲；（2）炎性息肉基本為多發(fā)，多出現(xiàn)于膽囊體及其底部，伴有高等回聲；（3）膽囊結(jié)石基本為單發(fā)，伴有中高等回聲，多出現(xiàn)于膽囊體；（4）膽囊腺瘤基本為單發(fā)，多出現(xiàn)于膽囊頸，伴有強(qiáng)回聲。

2.3 彩超圖像表現(xiàn)結(jié)果

炎性息肉、膽囊結(jié)石等疾病患者的血流信號(hào)以及病灶回聲等情況差異不顯著(P＞0.05)，但病灶直徑比較差異顯著(P＜0.05)。見表1。

3 討論

近幾年，隨著人們飲食等方式的不斷改變，良性膽囊息肉樣病變發(fā)病率越來越高。該病主要是因酗酒等因素所致。輕中度良性膽囊息肉樣病變經(jīng)科學(xué)治療干預(yù)后病情可快速改善；但是重度癥狀的病情進(jìn)展程度快，且往往并發(fā)感染以及腹膜炎等癥狀，所以具有較高的死亡率，因此及時(shí)診斷、治療良性膽囊息肉樣病變對(duì)于提高預(yù)后質(zhì)量具有重要的意義[5]。目前，經(jīng)腹部彩超已經(jīng)成為臨床中檢查良性膽囊息肉樣病變的一線方案。但是由于膽囊容易受到腸氣以及超聲偽像等因素干擾而導(dǎo)致圖像模糊，此外腔內(nèi)極易發(fā)生云霧狀等類型回聲，少數(shù)隱匿病灶較難發(fā)現(xiàn)而造成了疾病的漏誤診情況。高頻探頭能夠有效避免上述不足，它能夠清晰顯現(xiàn)膽囊壁結(jié)構(gòu)，并且對(duì)病灶的數(shù)目、形態(tài)、體積、邊緣以及回聲等信息具有準(zhǔn)確的描述，將其聯(lián)合經(jīng)腹部彩超有利于觀察病灶處的血流信息，從而進(jìn)一步提高了臨床診斷的準(zhǔn)確率。高頻超聲能夠有效消除近場效應(yīng)，有利于協(xié)助醫(yī)師仔細(xì)檢查息肉病變面積及形態(tài)等方面，且可以清晰顯現(xiàn)病灶內(nèi)部細(xì)小血管的血流信號(hào)，避免了經(jīng)腹部彩超方式的缺點(diǎn)，提高了檢出率；此外，高頻超聲還具有放大觀察作用，這有利于提高病變圖像的清晰度，且檢查時(shí)間短，因此在臨床中逐漸受到重視。對(duì)并發(fā)結(jié)石癥狀者，臨床醫(yī)師應(yīng)注意檢查，切忌過度關(guān)注結(jié)石的診斷而忽視了主癥。對(duì)于伴有膽囊息肉樣病變的患者，臨床中多按照以下原則進(jìn)行處理：①對(duì)于病灶直徑＜5mm，且癥狀輕微者，可建議患者每六個(gè)月復(fù)查一次，如果無明顯改變則可半年后再進(jìn)行復(fù)查，如果病灶體積顯著變大，則可選擇手術(shù)治療。②對(duì)于5～10mm病灶，則應(yīng)每三個(gè)月復(fù)查一次，如果伴有明顯癥狀則應(yīng)選擇手術(shù)方案。③對(duì)于病灶直徑大于10mm者，應(yīng)及時(shí)選擇手術(shù)方案。④對(duì)于病灶處基底部寬，且血流信號(hào)豐富病例，應(yīng)及時(shí)選擇手術(shù)方案。⑤對(duì)于膽囊壁變厚等病變者，應(yīng)及時(shí)選擇手術(shù)治療。彩超的檢測環(huán)節(jié)和結(jié)果均有良好的重復(fù)性，從而改善了確診率，減小了漏誤診率，這不僅避免了因漏誤診而導(dǎo)致的病情延誤，同時(shí)也維護(hù)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。綜上所述，經(jīng)腹部彩超聯(lián)合高頻超聲可以有效診斷良性膽囊息肉樣病變，降低了漏誤診情況出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，保障了患者的生命安全，值得推廣應(yīng)用。

表1 彩超圖像表現(xiàn)結(jié)果