尤麗潔

（西安航天總醫(yī)院放射科 陜西 西安 710100）

肝膿腫是肝臟外科中的一種較為常見(jiàn)的疾病，其發(fā)生的原因主要為細(xì)菌感染膽道和門(mén)靜脈等[1]。近幾年來(lái)，由于濫用抗生素的問(wèn)題日益突出，造成肝膿腫患者數(shù)量逐漸增多，對(duì)患者的健康、生命安全造成嚴(yán)重威脅。若肝膿腫患者未得到及時(shí)有效的治療，其死亡風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加[2]。因此，早確診、早治療是挽救肝膿腫患者生命，促進(jìn)其生存質(zhì)量提升的關(guān)鍵。為了分析64排螺旋CT檢查在肝膿腫診斷方面的價(jià)值，本文將對(duì)所選取的我院于2016年12月—2019年11月收治的32例肝膿腫患者進(jìn)行臨床資料的回顧性分析，探討肝膿腫應(yīng)用64排螺旋CT檢查的影像特征與診斷效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年12月—2019年11月到我院治療的肝膿腫患者中，選取32例作為此次的研究對(duì)象。所選取患者均經(jīng)過(guò)病理檢查確診為肝膿腫，其中男性患者19例，女性患者13例，年齡17～76歲，平均（46.53±6.88）歲；病程2～15天，平均病程（8.51±5.36）天。單發(fā)肝膿腫患者17例，多發(fā)肝膿腫患者15例。

1.2 方法

所有患者檢查時(shí)均采用 SIEMENS 64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描檢查，對(duì)所有患者進(jìn)行肝臟平掃和動(dòng)態(tài)三期增強(qiáng)掃描，選用碘海醇作為對(duì)比劑，濃度為300mg/ml，所用劑量為100ml，選用高壓注射器進(jìn)行注射，選取患者的肘靜脈進(jìn)行團(tuán)注，注射速度在3.0～3.5ml/s內(nèi)。平掃層厚設(shè)置為5mm，螺距設(shè)置為1.0，電壓為120kV，電流為250mA，從患者的肝膈面掃描至腎下極。自動(dòng)觸發(fā)25秒后進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，1分鐘過(guò)后進(jìn)行靜脈期掃描，在180～300秒內(nèi)完成平衡期以及延遲期的掃描。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察所有受檢患者的CT平掃的影像特征與CT增強(qiáng)掃描的影像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 64排螺旋CT檢查診斷肝膿腫的準(zhǔn)確率

結(jié)果顯示，32例患者中，經(jīng)過(guò)64排螺旋CT檢查確診為肝膿腫的患者有31例，其診斷準(zhǔn)確率為96.88%，誤診率為3.12%，與病理學(xué)診斷結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.175，P=0.075）。見(jiàn)表1。

表1 64排螺旋CT檢查診斷肝膿腫的準(zhǔn)確率

2.2 64排螺旋CT平掃影像特征

病灶位置：32例肝膿腫患者經(jīng)CT平掃顯示為低密度病灶，其中有19例患者的病灶位于肝右葉（59.38%），13例患者的病灶位于肝左葉（40.62%）。19例病灶位于肝右葉的患者中，有11例患者的病灶位于右肝前葉（57.89%），8例患者的病灶位于右肝后葉（42.11%）。

病灶大?。?2例肝膿腫患者的病灶直徑范圍在1.6～7.9cm，平均直徑為（4.73±0.58）cm。

病灶形狀：在病灶形狀方面，病灶形狀為分隔狀的有7例（21.88%），病灶形狀為橢圓形的有25例（78.12%）。

病灶邊緣：其中8例患者的病灶邊緣比較清晰（25%），24例患者的病灶邊緣較為模糊（75%）。

病灶密度：有6例患者的病灶內(nèi)部密度均勻（18.75%），26例患者的病灶內(nèi)部密度不均勻（81.25%）。

合并征象：5例患者合并壞死性胰腺炎（15.62%），7例患者病灶內(nèi)部存在不規(guī)則分隔征（21.87%），4例患者合并胸腔積液（12.5%），4例患者合并慢性膽囊炎（12.5%），3例患者合并肝周積液（9.38%），3例患者合并空腔臟器穿孔（9.38%），3例患者合并急性化膿性闌尾炎（9.38%），3例患者合并膽道結(jié)石（9.38%）。見(jiàn)表2。

表2 64排螺旋CT平掃影像特征

2.3 64排螺旋CT增強(qiáng)掃描影像特征

32例肝膿腫患者中，有18例患者的病灶掃描顯示為雙環(huán)強(qiáng)化征（56.25%），其影像表現(xiàn)特征為環(huán)形強(qiáng)化的膿腫壁和周?chē)鸁o(wú)強(qiáng)化的水腫帶；5例患者的病灶掃描顯示為三環(huán)強(qiáng)化征（15.63%），其影像表現(xiàn)特征為環(huán)狀強(qiáng)化影、環(huán)形無(wú)強(qiáng)化低密度水腫影、病灶內(nèi)周低密度環(huán)；6例患者的病灶掃描顯示為分隔強(qiáng)化征（18.75%），其影像表現(xiàn)特征為不規(guī)則強(qiáng)化間隔、花瓣征；3例患者的病灶掃描顯示為邊緣強(qiáng)化征（9.37%），出現(xiàn)于增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期。見(jiàn)表3。

表3 64排螺旋CT增強(qiáng)掃描影像特征

3 討論

肝膿腫多好發(fā)于糖尿病患者、膽石癥患者以及中老年體弱患者。大多肝膿腫患者的肝臟病變位置在右半肝[3]。肝膿腫主要包括阿米巴性以及細(xì)菌性?xún)煞N病變類(lèi)型，前者主要為單囊性，后者特征主要為多發(fā)性、多囊性[4]。由于肝膿腫患者大多存在體弱的特點(diǎn)，并且具有多發(fā)性病灶，其膿腫體積較大，導(dǎo)致肝膿腫患者的預(yù)后不太理想。早期確診、盡早治療是改善肝膿腫患者預(yù)后的關(guān)鍵途徑[5]。因此，準(zhǔn)確的診斷方式極為重要，否則會(huì)因?yàn)槁┰\、誤診而延誤患者的治療，尤其嚴(yán)重并發(fā)癥，可能引發(fā)肝衰竭、胸腔感染等。

通常而言，肝膿腫的病情進(jìn)展會(huì)經(jīng)過(guò)3個(gè)過(guò)程，第1個(gè)過(guò)程為化膿性炎癥，該階段的肝組織局部存在炎癥、水腫以及充血等癥狀，CT平掃能夠觀(guān)察到低密度病灶。第2個(gè)過(guò)程為疾病初期，此階段的肝組織出現(xiàn)了液化、壞死等現(xiàn)象，CT平掃時(shí)呈現(xiàn)為不均勻低密度病灶，低密度病灶中存在壞死性液化區(qū)；CT增強(qiáng)掃描能夠觀(guān)察到病灶周邊正常組織存在一過(guò)性異常強(qiáng)化征，部分患者增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)為分隔狀強(qiáng)化征；并且其中存在邊緣增強(qiáng)征這一特點(diǎn)的病灶在進(jìn)一步的增強(qiáng)掃描中能夠觀(guān)察到動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描時(shí)具有環(huán)帶狀增強(qiáng)征象[6]。第3個(gè)過(guò)程為膿腫形成，在該階段中，病灶進(jìn)入了液化壞死狀態(tài)，出現(xiàn)膿腫壁，病灶周?chē)母谓M織出現(xiàn)了充血、水腫的癥狀，表現(xiàn)出肝膿腫典型征象。

綜上所述，應(yīng)用64排螺旋CT檢查在肝膿腫診斷上具有較高的臨床價(jià)值。