劉洪鵬

（白城市醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院放射科 吉林 白城 137000）

肺炎型肺癌與肺炎鏈球菌肺炎在臨床醫(yī)學(xué)的診斷工作中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)誤診的情況。肺炎型肺癌是一種較為特殊的肺部癌癥，從CT影像上會(huì)出現(xiàn)較多的炎癥樣陰影。這種癌癥的CT影像與肺炎鏈球菌肺炎具有較高的相似程度，所以在臨床診斷的過(guò)程中會(huì)有很多相似的情況[1]。這就需要對(duì)肺炎鏈球菌肺炎以及肺炎型肺癌的診斷工作進(jìn)行有效的分辨，提高診斷的準(zhǔn)確率。因此，本文將針對(duì)肺炎型肺癌與肺炎鏈球菌肺炎的CT影像鑒別診斷展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年6月作為研究時(shí)間。研究患者選擇我院在研究時(shí)間內(nèi)診治的112例肺炎型肺癌患者與肺炎鏈球菌肺炎患者。其中，肺癌組患者數(shù)量：54例；肺炎組患者數(shù)量為：58例。所有患者均經(jīng)過(guò)病理檢驗(yàn)確診。本文研究工作均經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采集兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)，可以看出兩組患者一般資料差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P＞0.05）。表1為患者一般資料數(shù)據(jù)。

表1 患者的一般資料分析

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參與到本次研究工作當(dāng)中并簽署知情同意書(shū)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有妊娠情況；患者具有精神異常情況；患者合并有其他肺部疾病；患者不同意參與本次研究工作[3]。

1.2 方法

為兩組患者予以CT檢測(cè)。使用螺旋CT掃描設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行掃描。然后對(duì)設(shè)備參數(shù)進(jìn)行設(shè)置。電流：250mA；電壓：120kV；層厚度：1.25mm[4]。對(duì)患者肺部進(jìn)行連續(xù)掃描。再為患者注射碘海醇進(jìn)行造影增強(qiáng)掃描。在掃描后對(duì)圖像進(jìn)行重建，獲得清晰圖像。由2名診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，并統(tǒng)一診斷意見(jiàn)后給出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

在檢測(cè)期間采集并分析所有患者的病灶大小、CT征象等方面的數(shù)據(jù)。CT征象包括：鈣化、平直征、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、支氣管充氣征、空洞、血管集束征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS13.0軟件對(duì)檢測(cè)工作的各項(xiàng)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比。利用率（%）表示CT征象的計(jì)數(shù)信息，通過(guò)χ2檢驗(yàn)。利用±標(biāo)準(zhǔn)差（）來(lái)對(duì)病灶大小計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，經(jīng)t檢驗(yàn)。判定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病灶大小數(shù)據(jù)對(duì)比分析

兩組患者的病灶大小數(shù)據(jù)雖然具有一定差異，但數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表2為患者病灶大小數(shù)據(jù)對(duì)比分析。

表2 兩組患者病灶大小數(shù)據(jù)對(duì)比分析

2.2 兩組CT征象數(shù)據(jù)對(duì)比分析

兩組患者在鈣化、空泡征、支氣管充氣征、空洞等方面的數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)差異（P＞0.05）。兩組患者CT征象在平直征、血管集束征、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等方面有明顯差異，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表3為CT征象數(shù)據(jù)對(duì)比分析。

表3 兩組CT征象數(shù)據(jù)對(duì)比分析

3 討論

肺炎鏈球菌肺炎的CT征象：患者CT檢測(cè)圖像在充血階段會(huì)表現(xiàn)出磨玻璃的狀態(tài)。肺泡內(nèi)血管會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張的情況，進(jìn)而導(dǎo)致液體滲出。而在實(shí)變階段，患者肺泡會(huì)出現(xiàn)較多白細(xì)胞以及紅細(xì)胞，因此CT影像會(huì)出現(xiàn)實(shí)變影，病灶長(zhǎng)軸走向?qū)⒑头尾恐夤芑鞠嗤?。此外，?shí)變區(qū)域的CT影像密度相對(duì)均勻，內(nèi)壁呈現(xiàn)光整狀態(tài)。在消散階段，患者病灶位置逐漸好轉(zhuǎn)，實(shí)變位置密度逐漸降低，大小分布不均勻，呈現(xiàn)不規(guī)律的斑塊型陰影。患者治愈后陰影基本消失[5]。

肺炎型肺癌的CT征象：在患者發(fā)病后，腫瘤細(xì)胞會(huì)在肺泡內(nèi)逐漸增長(zhǎng)，從CT影像中表現(xiàn)出類(lèi)似于炎癥的磨玻璃狀態(tài)，內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)較為明顯的支氣管征，這種情況下很容易與肺炎鏈球菌肺炎形成誤診。通過(guò)臨床統(tǒng)計(jì)分析可以發(fā)現(xiàn)，在CT影像中，肺炎鏈球菌肺炎的情況以及密度等更加單一，而肺炎型肺癌的影像則更為復(fù)雜。肺炎型肺癌的支氣管征會(huì)表現(xiàn)的更為狹窄以及僵硬，其大小分布不規(guī)律，會(huì)出現(xiàn)大量的纖維組織[6]。此外，在腫瘤開(kāi)始發(fā)展后，患者支氣管會(huì)出現(xiàn)堵塞的情況，表現(xiàn)出枯枝征以及假空洞征等。而腫瘤發(fā)展到間質(zhì)階段后，支氣管會(huì)出現(xiàn)網(wǎng)格狀態(tài)，血管束逐漸增厚或者出現(xiàn)僵直狀態(tài)。而當(dāng)腫瘤發(fā)展到淋巴組織后，患者小葉間隔也會(huì)不斷增厚。當(dāng)腫瘤細(xì)胞發(fā)展到患者血管后，CT影像會(huì)出現(xiàn)分布不規(guī)律、變細(xì)以及彎曲變形等情況。最后，當(dāng)腫瘤細(xì)胞開(kāi)始分泌粘液后，CT影像會(huì)出現(xiàn)不規(guī)律的實(shí)變影。

因此，在針對(duì)肺炎型肺癌以及肺炎鏈球菌肺炎進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)注意幾個(gè)方面。第一，需要詳細(xì)掌握患者的病史，結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行診斷。第二，對(duì)于CT檢測(cè)進(jìn)行復(fù)查，肺炎鏈球菌肺炎患者的CT影像狀態(tài)會(huì)隨著治療逐漸好轉(zhuǎn)病灶情況逐漸消失。而肺炎型肺癌的病灶則無(wú)顯著改善，患者檢測(cè)影像中陰影部分逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)變影。第三，注意影像的各方面細(xì)節(jié)征象，對(duì)支氣管、血管等進(jìn)行仔細(xì)觀察。

兩組患者的病灶大小數(shù)據(jù)雖然具有一定差異，但數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而兩組患者CT征象在平直征、血管集束征、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等方面有明顯差異，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在針對(duì)肺炎型肺癌與肺炎鏈球菌肺炎進(jìn)行檢測(cè)診斷的過(guò)程中，可以通過(guò)患者發(fā)病位置以及相應(yīng)的CT征象數(shù)據(jù)進(jìn)行診斷，提高診斷的準(zhǔn)確率。