羅 雷，王 靜（通訊作者），陸寧波，王 磊

（新沂市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 新沂 221400）

隨著生存環(huán)境的不斷惡化，環(huán)境污染的加重。肺癌的患病人數(shù)也在不斷增加。肺癌是一種起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，患者常常表現(xiàn)為咳嗽，咳血，喘鳴，胸痛等癥狀，整體死亡率較高?，F(xiàn)階段臨床上對于肺癌的治療手段一般是采用手術(shù)摘除大型病灶，再使用靶向藥和化療的方式進(jìn)行清理[1]。但肺癌的治療預(yù)后較差，因此對于肺癌患者來說，早發(fā)現(xiàn)早治療，才會在術(shù)后恢復(fù)得更好。因此如何選用篩查手段，已經(jīng)成了現(xiàn)階段肺癌篩查和診斷的研究重點(diǎn)。現(xiàn)階段，最常用的掃描方案主要有X線胸片和螺旋CT兩種。為了研究如何提升肺癌的篩選檢出率。我院進(jìn)行了針對性的對比研究。取得了不錯的研究結(jié)果，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對我院在2018年1月—2020年6月中收治的肺癌患者共46例進(jìn)行研究，其中男性患者35例，女性患者11例，年齡39～75歲，平均（55.34±5.46）歲。其中初期肺癌患者23例，中期肺癌患者9例，晚期肺癌患者14例。對所有患者均進(jìn)行X線胸片檢查和低劑量螺旋CT檢查。將X線胸片檢查結(jié)果設(shè)為對照組，將低劑量螺旋CT檢查結(jié)果設(shè)為觀察組。一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會出版的《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2019）》[2]中對于肺癌癥狀的描述，且所有患者均通過醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行了多次確診。所有患者均對本次研究知情且簽署了知情書。本院倫理委員會已通過本次研究申請。

1.2 方法

1.2.1 胸部低劑量螺旋CT檢查 選用PHILIPS多排螺旋CT機(jī)對患者進(jìn)行低劑量篩查。掃描范圍：肺尖至肋膈角尖端水平。掃描體位：仰臥位，雙手上舉。掃描時機(jī)：吸氣末單次屏氣掃描。掃描參數(shù)：（1）螺旋掃描模式，螺距設(shè)定≤1，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時間≤1.0s，掃描矩陣設(shè)定不低于512×512，視野16～20cm。（2）管電壓100～120KV；管電流＜30mAs。(3)重建層厚≤1.0mm，橫斷面、矢狀面及冠狀面無間隔重建。（4）高分辨率算法：肺窗（窗寬1500～1600HU，窗位-650—-700)和標(biāo)準(zhǔn)算法：縱隔窗（窗寬400HU，窗位40HU）。掃描后對CT圖像進(jìn)行處理，并對圖像結(jié)果進(jìn)行評價(jià)。

1.2.2 X線胸片檢查 采用SIEMENS YSIO Max醫(yī)用診斷X線機(jī)和相對應(yīng)的拍攝系統(tǒng)，所有患者均在纖支鏡前拍攝正、側(cè)位胸片。設(shè)置參數(shù)為電流30mA，電壓控制在65KV，焦-片距離1.5～2.0m，深吸氣后屏氣曝光，掃描時間0.25ms，分析和記錄病灶部位、結(jié)節(jié)數(shù)量、大小及邊界。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將觀察組和對照組進(jìn)行對比，分析兩種檢查方式對于早中晚三期的肺癌檢查準(zhǔn)確率分別為多少。計(jì)算檢出率。對比分析兩種檢查方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩種檢查方式結(jié)果進(jìn)行對比，可以明顯看出觀察組早期肺癌檢出率達(dá)到91.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對照組早期肺癌檢出率73.91%，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05.兩種檢查方式對于中期和晚期肺癌的檢出率差別并不明顯，數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05.整體而言，觀察組肺癌檢出率為93.47%，高于對照組肺癌檢出率82.61%，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 不同檢查方式的檢出率對比[n(%)]

3 討論

根據(jù)全球肺癌患者統(tǒng)計(jì)報(bào)告可以得出，全球范圍內(nèi)肺癌的發(fā)病率、死亡率都在不斷上升[3]。肺癌作為相當(dāng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病率位列惡性腫瘤第三位。并且當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)對于肺癌的發(fā)病機(jī)理尚不明確，只是大量的醫(yī)學(xué)研究表明可能與吸煙，職業(yè)暴露，空氣污染，飲食，遺傳等因素有關(guān)。肺癌早期僅僅表現(xiàn)為咳嗽，和感冒等流行病癥狀類似。常常因?yàn)榛颊叩牟恢匾晫?dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散，發(fā)展到中晚期。因此，對于肺癌的判斷和醫(yī)學(xué)影像檢查就顯得十分重要。為了探究更準(zhǔn)確的檢查方式，我院進(jìn)行了對比研究。

現(xiàn)階段最主要的檢查手段還是醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行檢查。最常見的是X線胸片和計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）。X線胸片是最常用的檢查手段之一，一般需要讓患者保持屏氣，然后對患者進(jìn)行后前正位，左前斜位，右前斜位以及左側(cè)位的照片。胸片可以清晰的顯示患者的身體內(nèi)部血管的大小，形態(tài)，位置和輪廓等，成像清晰，并且對比度很好。方便醫(yī)生對患者的癥狀作出具體判斷和診治。特別是對于患者的器官病變，器官增生，骨折等情況，十分容易判斷。針對于肺部病變來說，X胸線片可以對肺部炎癥，結(jié)核等病變作出清晰的記錄。同時還可以觀測到密度和厚度差別較小的組織病變。同時也可以對患者的影像進(jìn)行留存，方便對患者治療過程中的身體狀態(tài)的改變作出對比，了解患者的具體身體情況和治療情況。但是X射線具有輻射性，有一定幾率致癌。甚至導(dǎo)致胎兒的畸形。尤其對人體的眼晶體、乳腺、甲狀腺等造成強(qiáng)烈刺激[4]。特別是對于需要進(jìn)行多次醫(yī)學(xué)影像檢測的疾病患者來說，短時間內(nèi)檢測常常導(dǎo)致患者身體受到更大的輻射傷害。因此需要謀求更高效，更準(zhǔn)確。更安全的檢查方案。低劑量螺旋CT是在傳統(tǒng)常規(guī)正常劑量螺旋CT的基礎(chǔ)上改良的新式醫(yī)學(xué)影像鑒定方法。螺旋CT是指在對患者進(jìn)行掃描的過程中，通過精準(zhǔn)垂直的射線聯(lián)合靈敏度極高的探測器，圍繞著身體做一個接一個的連續(xù)斷層掃描。可以充分了解患者的連續(xù)層面的信息，兼具了掃描速度快的同時，也能最大程度的獲得掃描范圍內(nèi)患者的所有組織的信息，避免了信息的遺漏。在對肺癌的研究過程中，醫(yī)療人員發(fā)現(xiàn)，CT掃描對于肺癌細(xì)胞具有高敏感度和特異度，這意味著CT掃描可以更準(zhǔn)確的對肺癌做出判斷，即使是微小組織病變都能檢測到，大大的提升了醫(yī)學(xué)影像對于肺癌的檢測準(zhǔn)確率。但是常規(guī)螺旋CT存在著較大的缺陷，由于輻射量較大，對于人體檢查過程中常常會造成不必要的傷害，特別是對于懷孕婦女來說，有一定幾率造成嬰兒畸形，同時檢測流程相對更加復(fù)雜，檢測時間也更長。因此，需要傳統(tǒng)常規(guī)的螺旋CT檢測方式進(jìn)行改良，在提升檢測準(zhǔn)確率的同時，降低輻射量，縮短檢測時間。而低劑量薄層CT掃描技術(shù)，就是對于傳統(tǒng)常規(guī)劑量螺旋CT的一種改良，采用低劑量螺旋CT進(jìn)行檢測，常規(guī)CT檢測一次掃描過程中，患者需要受到的輻射量大約是3～5mSv，但是進(jìn)行低劑量螺旋CT檢查的患者，受到的輻射量僅僅為常規(guī)輻射量的1/5。這不僅可以在減輕檢查過程中對患者的輻射傷害，還可以提升檢查的準(zhǔn)確性[5]。同時由于采用了更低的檢測劑量，在進(jìn)行檢測的過程中，可以縮短患者的檢測時間。通過在本次的對比案例試驗(yàn)中，采用了低劑量螺旋CT和常規(guī)X胸線片進(jìn)行檢查準(zhǔn)確率的對比?？梢悦黠@看出，在對于早期肺癌的醫(yī)學(xué)影像探查中，采用低劑量螺旋CT準(zhǔn)確率可以達(dá)到91.3%，而X胸線片僅為73.91%。數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時對中后期的肺癌檢查，兩種檢查方式的檢查準(zhǔn)確率并沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，在對于肺癌的醫(yī)學(xué)影像檢查中，采用低劑量螺旋CT可以更準(zhǔn)確的作出判斷，特別的對于早期肺癌患者。這對于肺癌早發(fā)現(xiàn)，早治療的方針具有十分重大的作用。在顏小艷,徐亮,彭世秀[6]等人的研究中，也能得出類似的結(jié)論。

綜上所述，采用低劑量螺旋CT對肺癌患者進(jìn)行篩查，可以有效的提升篩查準(zhǔn)確性，特別是對于早期肺癌，可以有效的提升患者的治療效果，改善患者生存質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行推廣。