李 彭

（合肥市濱湖醫(yī)院＜安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院＞影像中心 安徽 合肥 230000）

肺動(dòng)脈栓塞是一種肺部循環(huán)障礙綜合征，患者臨床中以呼吸功能障礙、胸痛為主要表現(xiàn)，臨床癥狀嚴(yán)重。本病起病急，患者治療后預(yù)后差，且患者死亡率非常高，因此，盡早明確診斷對患者后續(xù)搶救、治療十分重要。影像學(xué)檢查是臨床中常用的診斷方式，肺動(dòng)脈血管CT成像是既往臨床中使用率最高的影像檢查方式，其在臨床中的認(rèn)可度非常高[1]。近年來，肺動(dòng)脈血管CT的臨床診斷率不斷攀升，隨著其發(fā)展不斷成熟，雙源CT低劑量掃描在臨床中的應(yīng)用率不斷提升，臨床認(rèn)可度也逐漸提升。本次研究將針對雙源CT低劑量肺動(dòng)脈CTA在肺動(dòng)脈栓塞患者中的診斷效果進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年5月我院64例開展肺動(dòng)脈CTA檢查的疑似肺動(dòng)脈栓塞患者為調(diào)查樣本，所有患者均為疑似肺動(dòng)脈栓塞者；患者均存在呼吸困難、胸痛、咯血、昏厥表現(xiàn)；患者無對比劑過敏表現(xiàn)；患者家屬知情且同意參與調(diào)查。對照組：男性患者17例，女性15例患者年齡平均（44.8±3.2）歲。觀察組：男性患者16例，女性16例患者年齡平均（44.6±3.4）歲。

1.2 一般方法

所有患者入院后均在雙源CT下掃描診斷。患者選擇合適的體位，對照組患者管電壓為120kV、對比劑濃度為350mgl/ml；觀察組患者管電壓為100kV、對比劑濃度為320mgl/ml。兩組患者對比劑注射量相同。

掃描層厚和層間距均為5mm，重建的層厚和層間距為1mm。掃描范圍自患者主動(dòng)脈弓頂部至橫膈部位。對比劑注射速度為5ml/s，在注射對比劑時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)控，以肺動(dòng)脈主干為檢測區(qū)，當(dāng)CT到達(dá)100Hu時(shí)觸發(fā)掃描，掃描后圖像傳送至后臺(tái)進(jìn)行處理。對比劑注射完畢后以相同速度注射40ml生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

對兩種檢查方式的準(zhǔn)確率（明確診斷人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.0%）、特異度（真陰人數(shù)/（真陰人數(shù)+假陽人數(shù)）×100.0%）、敏感度（真陽人數(shù)/（真陽人數(shù)+假陰人數(shù)×100.0%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評估兩組患者掃描成像質(zhì)量、相應(yīng)輻射劑量、圖像信噪比以及圖像噪聲比。圖像成像質(zhì)量評分總分為5分，1分為廢片、2～3分為清晰度較低，但不影響診斷、4分為清晰度較好，有少量噪聲；5分為影像清晰度高，無噪聲、偽影。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)

兩組患者疾病診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度統(tǒng)計(jì)均無差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.2 圖像成像質(zhì)量

兩組均無評分為1分病例，對照組評分2～3分人數(shù)高于觀察組，評分5分人數(shù)低于觀察組，統(tǒng)計(jì)有差異（P＜0.05），兩組評分4分人數(shù)無差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 圖像成像質(zhì)量（例）

2.3 掃描參數(shù)比較

觀察組患者輻射劑量、信噪比、噪聲比均低于對照組，統(tǒng)計(jì)有差異（P＜0.05），詳見表3。

表3 掃描參數(shù)比較（）

表3 掃描參數(shù)比較（）

組別 輻射劑量（mSv） 信噪比 噪聲比觀察組 4.8±0.1 21.4±0.1 23.4±0.3對照組 5.8±1.3 24.9±1.3 26.1±1.5 t 4.34 15.18 9.98 P 0.00 0.00 0.00

3 討論

肺動(dòng)脈栓塞是臨床中急危重癥，死亡率非常高，對患者的健康、生命安全有著嚴(yán)重的威脅。近年來，隨著環(huán)境惡化加劇，腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病發(fā)生率持續(xù)升高，導(dǎo)致本病的發(fā)病率逐年提升[3]。對于肺動(dòng)脈栓塞患者來說，盡早明確診斷能夠讓患者盡快治療，提升其搶救成功率。

肺動(dòng)脈CTA是現(xiàn)階段臨床中使用率最高的影像學(xué)檢查方式，此種方式具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確性高、檢查速度快的優(yōu)點(diǎn)，能夠提升檢查速率和準(zhǔn)確度，因此是臨床醫(yī)師首選檢查方式[4]。雙源CT是在常規(guī)CT基礎(chǔ)上發(fā)展而來的檢查方式，其是一種多層螺旋CT，同樣具有無創(chuàng)、便捷、可靠的優(yōu)點(diǎn)，在臨床中已經(jīng)獲得初步認(rèn)可[5]。常規(guī)肺動(dòng)脈CTA在檢查的過程中屏氣時(shí)間較長，對患者配合度有一定要求[6]。但雙源CT掃描技術(shù)極大程度提升了掃描速度，且患者需屏氣時(shí)間更短，臨床使用限制更小，更適合肺動(dòng)脈栓塞患者早期檢查和診斷[7]。

在開展肺動(dòng)脈CTA在掃描過程中需要聯(lián)合對比劑觀察血管狀態(tài)，而廣泛使用對比劑會(huì)增加腎功能損傷，因此需要降低對比劑使用劑量[8]。在本次研究結(jié)果中可見，觀察組在降低掃描電壓、降低對比劑濃度后，其圖像相對理想，雖然部分患者掃描圖像存在噪聲，但不會(huì)對臨床診斷造成影響，能夠滿足疾病診斷需求[9]。且兩組患者疾病診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度統(tǒng)計(jì)均無差異，證明低劑量、低管電壓掃描能夠滿足疾病診斷需求[10]。此外，觀察組患者輻射劑量、信噪比、噪聲比均低于對照組，患者受到的輻射量更少，對機(jī)體產(chǎn)生的損傷更低，大幅提升了掃描安全度，證明雙源CT低劑量肺動(dòng)脈CTA能夠滿足診斷需求，值得推廣。