路利和 劉朦朦 鄧貞霞

摘要：目前應(yīng)用藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)是治療早期要求終止妊娠的重要手段，但部分流產(chǎn)者容易造成宮內(nèi)殘留，甚至流產(chǎn)不全，導(dǎo)致宮內(nèi)感染黏連，宮頸裂傷，子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜異位，卵巢囊腫，月經(jīng)不調(diào)以及因?yàn)槌鲅獣r(shí)間長(zhǎng)造成貧血，繼發(fā)性不孕癥等并發(fā)癥。為促進(jìn)殘留盡快排出，子宮復(fù)舊，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我們自2011年1月至2019年1月采用自擬宮寧失笑湯治療宮內(nèi)殘留319例，取得滿意的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：藥物流產(chǎn);人工流產(chǎn);宮內(nèi)殘留;中藥治療

【中圖分類號(hào)】R828.2? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）07-062-01

1.資料與方法

1.1一般資料：本組319例患者均為本院門診病例。年齡18-42歲，平均年齡30歲。初孕者108例，有孕產(chǎn)史者91例，有剖宮產(chǎn)史者120例。均為孕30天-70天之間，服用的流產(chǎn)藥物為米非司酮片配伍米索前列醇片，常規(guī)用量和服用方法，藥后觀察妊娠孕囊排出情況，胎囊排出后仍有淋漓不盡出血，7天-二周者，同時(shí)B超顯示宮內(nèi)有塊狀不規(guī)則強(qiáng)回聲，或者出血量超過(guò)平時(shí)月經(jīng)量，體溫正常，血常規(guī)血紅蛋白或減少，患者拒絕行清宮或激素類藥品治療者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版，均符合藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入319例中藥治療宮內(nèi)殘留，表現(xiàn)為陰道出血時(shí)間較長(zhǎng)或者陰道出血時(shí)間不長(zhǎng)，但出血量比較多，可伴有腹痛，B超顯示孕囊不存在，宮腔內(nèi)見(jiàn)11mm×15mm至20mm×39mm，呈塊狀或者團(tuán)狀強(qiáng)回聲，為不規(guī)則形態(tài)。

2.治療方法

治療采用自擬宮寧失笑湯，基本藥物組成：失笑散（五靈脂6g，炒蒲黃6g），此方出自《太平惠民和劑局方》，主治瘀血停滯，產(chǎn)后惡露不行。以此方為基礎(chǔ)加凌霄花6g，炮姜6g，黃芪15g，川芎12g，當(dāng)歸15g，天葵子6g，蟬衣7g，益母草15g，甘草10g。服用方法：每日一劑，水煎煮20分鐘，早餐后及晚餐前各服用一次，服用藥量每次200ml，溫?zé)犸嬘?。五天之?nèi)囑咐患者每日觀察出血量，色，質(zhì)，服藥后不得服用生冷水果，牛奶制品。五天后再觀察，無(wú)出血，無(wú)全身癥狀，精神佳，B超示：子宮內(nèi)膜正常，無(wú)異常者，復(fù)診給予調(diào)補(bǔ)復(fù)舊治療。

3.結(jié)果

在長(zhǎng)期觀察治療中，此方對(duì)初孕停經(jīng)35-60天，平均48天，藥流或者人流術(shù)后宮內(nèi)殘留的108例患者，效果滿意，均痊愈康復(fù)。有孕產(chǎn)史者91例，年齡21-42歲，平均年齡31歲，停經(jīng)時(shí)間40-60天，平均天數(shù)49天，既往月經(jīng)規(guī)則，避孕失敗，要求終止妊娠，給予人工流產(chǎn)術(shù)或藥流術(shù)后，宮腔殘留，給予宮寧失笑湯，治療效果滿意。而120例有剖宮產(chǎn)史，既往月經(jīng)基本正?；虿徽{(diào)，這組患者年齡20-40歲，平均年齡30歲，停經(jīng)40-70天，平均50天，避孕失敗，要求終止妊娠，給予藥流或者人工流產(chǎn)術(shù)后，宮內(nèi)有殘留，使用宮寧失笑湯113例，均康復(fù)。另有8例，出血量多，不全流產(chǎn)，瘢痕子宮，服藥五劑后癥狀改善不明顯，B超宮內(nèi)殘留，囑咐患者清宮治療。另9例患者，需前方加大劑量，衍變治療，半月后康復(fù)，后復(fù)診給予調(diào)理沖任，補(bǔ)益氣血，暖宮復(fù)舊。

4.討論

宮寧失笑湯采取非手術(shù)療法，清除宮內(nèi)殘留，有利于避免子宮平滑肌及內(nèi)膜的二次傷害，身心二次創(chuàng)傷，減少可能出現(xiàn)的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，加強(qiáng)子宮的復(fù)舊功能。

術(shù)后宮內(nèi)殘留屬中醫(yī)“墮胎不凈”“胞衣不下”“產(chǎn)后惡露不絕”等范疇，宮內(nèi)殘留是金創(chuàng)之傷，瘀阻之源。沖任瘀滯，血不歸經(jīng)，離經(jīng)妄行，致陰道出血，宮內(nèi)瘀物不去。治療本著“活血化瘀，祛瘀生新”的理論原則，給予失笑散，對(duì)調(diào)節(jié)內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)和維持子宮內(nèi)壁的完整有重要作用，加用當(dāng)歸，川芎補(bǔ)血活血，黃芪益氣固本，消腫斂瘡，桃仁主破瘀血，下行逐月水，凌霄花活血行氣，墮胎，炮姜溫經(jīng)散寒，行氣通脈，天葵子引藥入經(jīng)，消腫散結(jié)，蟬衣定驚解攣，益母草婦科要藥，調(diào)經(jīng)生新，為引經(jīng)藥，甘草補(bǔ)氣和中，諸藥合用，祛瘀生新作用增強(qiáng)，子宮收縮，促進(jìn)子宮內(nèi)殘留排空，使子宮復(fù)舊。