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        宮寧失笑湯治療藥流人流術(shù)后宮腔殘留319例

        2020-11-17 09:39:43路利和劉朦朦鄧貞霞
        中國(guó)典型病例大全 2020年7期
        關(guān)鍵詞:藥物流產(chǎn)中藥治療人工流產(chǎn)

        路利和 劉朦朦 鄧貞霞

        摘要:目前應(yīng)用藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)是治療早期要求終止妊娠的重要手段,但部分流產(chǎn)者容易造成宮內(nèi)殘留,甚至流產(chǎn)不全,導(dǎo)致宮內(nèi)感染黏連,宮頸裂傷,子宮內(nèi)膜炎,子宮內(nèi)膜異位,卵巢囊腫,月經(jīng)不調(diào)以及因?yàn)槌鲅獣r(shí)間長(zhǎng)造成貧血,繼發(fā)性不孕癥等并發(fā)癥。為促進(jìn)殘留盡快排出,子宮復(fù)舊,減少并發(fā)癥的發(fā)生,我們自2011年1月至2019年1月采用自擬宮寧失笑湯治療宮內(nèi)殘留319例,取得滿意的臨床療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        關(guān)鍵詞:藥物流產(chǎn);人工流產(chǎn);宮內(nèi)殘留;中藥治療

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R828.2? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1673-9026(2020)07-062-01

        1.資料與方法

        1.1一般資料:本組319例患者均為本院門(mén)診病例。年齡18-42歲,平均年齡30歲。初孕者108例,有孕產(chǎn)史者91例,有剖宮產(chǎn)史者120例。均為孕30天-70天之間,服用的流產(chǎn)藥物為米非司酮片配伍米索前列醇片,常規(guī)用量和服用方法,藥后觀察妊娠孕囊排出情況,胎囊排出后仍有淋漓不盡出血,7天-二周者,同時(shí)B超顯示宮內(nèi)有塊狀不規(guī)則強(qiáng)回聲,或者出血量超過(guò)平時(shí)月經(jīng)量,體溫正常,血常規(guī)血紅蛋白或減少,患者拒絕行清宮或激素類(lèi)藥品治療者。

        1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

        參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版,均符合藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入319例中藥治療宮內(nèi)殘留,表現(xiàn)為陰道出血時(shí)間較長(zhǎng)或者陰道出血時(shí)間不長(zhǎng),但出血量比較多,可伴有腹痛,B超顯示孕囊不存在,宮腔內(nèi)見(jiàn)11mm×15mm至20mm×39mm,呈塊狀或者團(tuán)狀強(qiáng)回聲,為不規(guī)則形態(tài)。

        2.治療方法

        治療采用自擬宮寧失笑湯,基本藥物組成:失笑散(五靈脂6g,炒蒲黃6g),此方出自《太平惠民和劑局方》,主治瘀血停滯,產(chǎn)后惡露不行。以此方為基礎(chǔ)加凌霄花6g,炮姜6g,黃芪15g,川芎12g,當(dāng)歸15g,天葵子6g,蟬衣7g,益母草15g,甘草10g。服用方法:每日一劑,水煎煮20分鐘,早餐后及晚餐前各服用一次,服用藥量每次200ml,溫?zé)犸嬘?。五天之?nèi)囑咐患者每日觀察出血量,色,質(zhì),服藥后不得服用生冷水果,牛奶制品。五天后再觀察,無(wú)出血,無(wú)全身癥狀,精神佳,B超示:子宮內(nèi)膜正常,無(wú)異常者,復(fù)診給予調(diào)補(bǔ)復(fù)舊治療。

        3.結(jié)果

        在長(zhǎng)期觀察治療中,此方對(duì)初孕停經(jīng)35-60天,平均48天,藥流或者人流術(shù)后宮內(nèi)殘留的108例患者,效果滿意,均痊愈康復(fù)。有孕產(chǎn)史者91例,年齡21-42歲,平均年齡31歲,停經(jīng)時(shí)間40-60天,平均天數(shù)49天,既往月經(jīng)規(guī)則,避孕失敗,要求終止妊娠,給予人工流產(chǎn)術(shù)或藥流術(shù)后,宮腔殘留,給予宮寧失笑湯,治療效果滿意。而120例有剖宮產(chǎn)史,既往月經(jīng)基本正常或不調(diào),這組患者年齡20-40歲,平均年齡30歲,停經(jīng)40-70天,平均50天,避孕失敗,要求終止妊娠,給予藥流或者人工流產(chǎn)術(shù)后,宮內(nèi)有殘留,使用宮寧失笑湯113例,均康復(fù)。另有8例,出血量多,不全流產(chǎn),瘢痕子宮,服藥五劑后癥狀改善不明顯,B超宮內(nèi)殘留,囑咐患者清宮治療。另9例患者,需前方加大劑量,衍變治療,半月后康復(fù),后復(fù)診給予調(diào)理沖任,補(bǔ)益氣血,暖宮復(fù)舊。

        4.討論

        宮寧失笑湯采取非手術(shù)療法,清除宮內(nèi)殘留,有利于避免子宮平滑肌及內(nèi)膜的二次傷害,身心二次創(chuàng)傷,減少可能出現(xiàn)的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥,加強(qiáng)子宮的復(fù)舊功能。

        術(shù)后宮內(nèi)殘留屬中醫(yī)“墮胎不凈”“胞衣不下”“產(chǎn)后惡露不絕”等范疇,宮內(nèi)殘留是金創(chuàng)之傷,瘀阻之源。沖任瘀滯,血不歸經(jīng),離經(jīng)妄行,致陰道出血,宮內(nèi)瘀物不去。治療本著“活血化瘀,祛瘀生新”的理論原則,給予失笑散,對(duì)調(diào)節(jié)內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)和維持子宮內(nèi)壁的完整有重要作用,加用當(dāng)歸,川芎補(bǔ)血活血,黃芪益氣固本,消腫斂瘡,桃仁主破瘀血,下行逐月水,凌霄花活血行氣,墮胎,炮姜溫經(jīng)散寒,行氣通脈,天葵子引藥入經(jīng),消腫散結(jié),蟬衣定驚解攣,益母草婦科要藥,調(diào)經(jīng)生新,為引經(jīng)藥,甘草補(bǔ)氣和中,諸藥合用,祛瘀生新作用增強(qiáng),子宮收縮,促進(jìn)子宮內(nèi)殘留排空,使子宮復(fù)舊。

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