張婉昱，呂 翼

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北武漢，430032

2020年1月，新型冠狀病毒肺炎(下文簡稱為“新冠”)疫情使得各級各類醫(yī)院普遍出現(xiàn)應急物資供應嚴重失調(diào)的問題。充足合理的疫情防控物資是醫(yī)療機構正常運行的基礎，也是降低醫(yī)療風險、杜絕院內(nèi)感染的保障[1]，因此，建設科學、合理、優(yōu)質(zhì)、高效的應急物資保障體系對于醫(yī)院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件至關重要。本文立足于為抗擊此次疫情做出卓越貢獻的華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院(以下簡稱為“武漢協(xié)和醫(yī)院”)的實踐經(jīng)驗，運用“結構-過程-結果”理論框架梳理和總結了突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)院應急物資保障體系的建立，以期為其他醫(yī)院提供參考。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)院應急物資保障體系的研究現(xiàn)狀

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、群體性、嚴重危害性的特點[2]，其治理過程非常復雜[3-4]，需要多系統(tǒng)、多部門全方位統(tǒng)籌規(guī)劃。醫(yī)院是突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治的主戰(zhàn)場，是控制傳染源的前沿陣地，也是防疫抗疫信息的主要來源地[5]，醫(yī)院應急處置能力極大地影響著突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對，而醫(yī)療應急物資保障則是醫(yī)院應急處置能力的重要基石。

“新冠”疫情爆發(fā)前，學者們對突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)院應急保障體系的研究，主要體現(xiàn)于醫(yī)院應急能力評價。多篇文獻通過德爾菲法構建醫(yī)院應急能力指標體系，并通過問卷調(diào)查，對遼西、廈門、武漢等多地進行應急能力評價[6-9]?！靶鹿凇币咔楸l(fā)后，醫(yī)院應急物資頻頻告急，專門針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)院應急物資保障的研究有所增多。李元亨等闡明了“新冠”疫情防控的不同階段，醫(yī)療物資供給與配置的不同策略[10]；查靜茹等提出，針對不同區(qū)域進行分級授權，按照風險進行物資的配置[11]；陳澤宇等的研究則表明，醫(yī)院應急物資保障需要加強日常庫房供應鏈體系，完善緊急采購制度[12]。

目前已有文獻雖然對突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)院應急物資保障體系的部分細節(jié)進行了研究，然而，對于如何構建科學、合理、優(yōu)質(zhì)、高效的應急物資保障體系并無系統(tǒng)性研究。

2 醫(yī)院應急物資保障體系概述

本研究立足于武漢協(xié)和醫(yī)院抗擊“新冠”疫情的實踐經(jīng)驗，運用“結構-過程-結果”的理論框架，梳理和總結了突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)院應急物資保障體系，其結構如下圖1所示。其中，醫(yī)療物資供應管理是醫(yī)院應急物資保障體系的基石；臨床需求收集是保障醫(yī)療活動正常進行的重要基礎；物資來源主要包括物資采購和社會捐贈；分級授權、規(guī)范使用以實現(xiàn)科學、合理的物資分配是過程環(huán)節(jié)的核心機制；監(jiān)測預警、動態(tài)管理和兜底保障是結果環(huán)節(jié)重要的反饋和管理機制。

圖1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)院應急物資保障體系

“結構-過程-結果”理論由Donabedian在其著作《醫(yī)療服務質(zhì)量評價》提出，其中“結構”是指各類基礎資源的配置，“過程”主要關注體系運行質(zhì)量和效率，“結果”是指基于醫(yī)療服務結果的評價和管理[13]。該模型最早被用于評價醫(yī)療服務質(zhì)量，后逐漸發(fā)展為醫(yī)療衛(wèi)生領域的普適性評價工具，因此其對于醫(yī)院應急物資保障體系績效的評價也是適用的，而本研究以“結構-過程-結果”3個維度為基礎，本文所致力于構建的科學、合理、優(yōu)質(zhì)、高效的應急物資保障體系實際上是對該模型適用范圍所做的新的拓展。

3 武漢協(xié)和醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急物資保障實踐

3.1 基于結構要素的疫情防控應急物資保障實踐

3.1.1 完善醫(yī)療物資供應管理體系。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急物資保障能力與應對效率直接相關，充足的應急物資儲備可以減小對社會公共秩序穩(wěn)定發(fā)展的沖擊。疫情爆發(fā)前，該院應急物資儲備種類主要包括醫(yī)療救援裝備、防汛救災物資、設備耗材等保障類物資及應對自然災害類裝備。一方面，應急物資儲備種類和數(shù)量相對常規(guī)；另一方面，新冠疫情爆發(fā)后防護物資需求大，而由于質(zhì)保期、儲存空間等多方面限制，該醫(yī)院僅將防護物資納入日常儲備供應范疇，因此應急物資缺口較大。該院“新冠”疫情爆發(fā)前應急物資儲備情況見下表1。

表1 武漢協(xié)和醫(yī)院“新冠”疫情爆發(fā)前應急物資儲備情況

“新冠”疫情爆發(fā)以后，在黨和政府的堅強領導下，該院迅速完善應急物資供應管理體系建設和相關運行機制，聯(lián)絡合作供應商緊急采購醫(yī)用防護服、醫(yī)用外科口罩、N95口罩、醫(yī)用帽等防護物資。在武漢市實施封閉管理、交通管制后，由于應急物資供應保障鏈條阻斷，該醫(yī)院立即成立疫情防控應急物資保障工作領導小組，在積極向政府申請援助的同時，面向社會進行多方籌措，因此，“新冠”疫情防控期間，該院應急物資來源主要有3個途徑：國家下?lián)?以下簡稱“國撥”)防護物資、應急采購物資以及社會捐贈物資。通過政府下?lián)?、應急采購、社會捐贈等途徑的應急物資籌措與保障，該醫(yī)院醫(yī)用防護物資緊缺問題得到緩解，基本滿足臨床一線防護需求。

3.1.2 充實應急物資管理力量。應急物資保障對于新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)具有基礎性作用，需要相對充足的人力資源作為物資保障的實施者，而該院后勤保障人力有限，且隨著該院兩所新冠肺炎患者收治定點醫(yī)院和兩所方艙醫(yī)院的建立，應急物資供應保障難度不斷增加，原有的應急物資管理力量很難完成后勤物資保障任務。

為加強醫(yī)院應急物資保障工作，該院一方面調(diào)用多名行政管理人員，與后勤人員一起，分工、分組協(xié)同做好物資保障工作；另一方面制定、完善合理的培訓方案，采用多元化培訓模式，通過線上培訓、線下實操的方式，使所有保障人員在短時間內(nèi)熟悉物資管理流程。在此同時，該院通過培訓等手段積極提高物資管理人員自身防護意識，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.2 基于過程控制的疫情防控應急物資保障

3.2.1 建立社會捐贈物資管理體系?！靶鹿凇币咔槠陂g，社會捐贈逐漸成為了該院應急物質(zhì)的重要來源，而社會捐贈主體復雜，物資品種類別眾多，質(zhì)量參差不齊，又因物流停滯，該院出現(xiàn)了應急物資管理困難這一問題。在入庫和儲備方面，該院尚未建立捐贈物資分類和可溯源管理的有效機制，同時，缺乏平衡儲備和使用的有效機制；在分配和使用方面，該院缺乏精細化的物資審核和分配機制，物資使用和物資匱乏之間的矛盾日漸突出。為解決上述問題，該院迅速設立應急物資捐贈臨時辦公室，下設對外聯(lián)絡組、轉運組、物資組、鑒定組、庫管組，負責所有社會捐贈應急物資的聯(lián)絡、流程辦理、轉運、接收、登記、鑒定、入庫，以及物資流轉過程中發(fā)生的人員、設備、外力支援等調(diào)度與協(xié)調(diào)工作。見圖2。

圖2 應急物資捐贈臨時辦公室組織架構

3.2.2 規(guī)范應急物資儲備管理機制。建立應急物資分區(qū)、分類、分級、分檔管理機制。針對國撥、應急采購、社會捐贈物資分別設立專類儲存區(qū)域，并按照公共衛(wèi)生事件等級設立三級、二級和一級庫區(qū)域，實行專人專管、分級保管并分別進行登記、造冊、建立檔案。建立“應急物資信息檔案”，詳細錄入物資的來源、種類、型號、規(guī)格、數(shù)量等，經(jīng)專業(yè)人員現(xiàn)場鑒定驗收并張貼鑒定級別的標識標簽后分別歸類入庫。同時，庫管人員定期對應急物資存放點進行盤查，接近或已超過有效期的應急物資單獨存放或及時處置，并做好防火防潮、整潔通風工作，確保應急庫房安全有序。

3.2.3 加強防護物資合理分配和使用。該院根據(jù)上級有關部門和院內(nèi)感染防控要求，積極建立疫情防控物資科學配置管理機制。疫情期間，該院根據(jù)暴露風險將醫(yī)院分為低風險、中風險、高風險、極高風險4個暴露區(qū)域，并制定相應防護級別，根據(jù)防護級別要求科學、合理地分配和使用防護物資，該院不同風險暴露區(qū)域的防護級別與要求相關情況詳見表2。

表2 不同風險暴露區(qū)域的防護級別與要求

3.3 基于結果調(diào)整的疫情防控應急物資保障

防疫應急物資供應保障體系的結果環(huán)節(jié)控制便是運用監(jiān)測預警等管理技術，實施監(jiān)測和統(tǒng)計防護物資的流量和存量，以實現(xiàn)對于防護物資的動態(tài)管理。監(jiān)測預警、動態(tài)管理、兜底保障和應急物資供應管理形成閉環(huán)，對于科室物資分配實行兜底保障，針對需求和存量的供求矛盾及時預警，如遇庫存不足可及時通過應急物資供應管理體系爭取資源，以保障醫(yī)院正常的運行秩序?；诮Y果調(diào)整的疫情防控應急物資保障實施的關鍵是監(jiān)測和統(tǒng)計防護物資的庫存量與使用量。該院的相關舉措為，一方面指定專人以病區(qū)為單位建立物資需求日清單制度，動態(tài)監(jiān)測和反饋各區(qū)域的物資需求；另一方面，通過對OA辦公系統(tǒng)進行改造，建立物資管理登記系統(tǒng)，對物資存量進行一日一報。

4 討論

4.1 應急物資采購長效機制是保障體系的基石

突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)時，防護物資等資源將持續(xù)大量消耗且生產(chǎn)供應會暫時短缺，因此難免發(fā)生資源擠兌、物價上漲、市場壟斷等現(xiàn)象[14]。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)時，醫(yī)院自身需要靈活運用前瞻性思維，充分考慮公共衛(wèi)生事件響應等級和發(fā)展趨勢，提前進行應急物資需求預測和評估，確定應急采購物資品種及數(shù)量。在此基礎上，協(xié)調(diào)合作供應商緊急供應，并按現(xiàn)行市場價位或不高于國家相關標準價位簽訂具有法律效應的“應急儲備供銷協(xié)議”和“保價協(xié)議”。一方面，“應急儲備供銷協(xié)議”規(guī)定，由供應商提供空間代為儲備足夠數(shù)量的應急物資，按照臨床需求與配置標準按日次或周次進行配送，解決醫(yī)療機構儲備空間不足的問題；另一方面，在發(fā)生資源擠兌時，“保價協(xié)議”可以有效制約或降低市場沖擊帶來的支出成本壓力，提高應急物資保障效益。若此前合作的供應商因不可抗力無法實現(xiàn)應急物資供應，可以參照《政府采購法》相關管理規(guī)定，公開找尋符合條件的供應商進行緊急采購供應。

4.2 應急物資協(xié)同管理機制是保障體系的核心

完善的應急物資儲備及保障體系是醫(yī)療機構應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的先決條件[15]，而應急物資保障協(xié)同管理機制是保障體系的核心。醫(yī)院作為公共衛(wèi)生事件防治主體，建立健全應急物資保障管理機制可以從根本上防止公共衛(wèi)生事件的進一步發(fā)展[16]。一方面后勤管理部門承擔著物資保障與供給職能，可成立應急物資保障領導小組，根據(jù)采購中心、修繕科、動力科、總務科、飲食服務中心等部門定位，給予應急物資采購、轉運、存儲、分配的相應職能；另一方面，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，第一時間調(diào)撥人力資源，組建相關應急小組，保障物資供應。同時，規(guī)劃應急物資庫存空間也是應急物資協(xié)同管理機制的重要部分。通常情況下，醫(yī)院會設置常規(guī)物資庫存空間以方便日用物資發(fā)放及管理工作進行，通常不會大量預留應對公共衛(wèi)生事件物資需求的庫存空間，而是通過彈性調(diào)整和規(guī)劃的機制實行“需時調(diào)整，即時規(guī)劃”，以預防應急情況下物資不足的問題。在公共衛(wèi)生事件預警時，醫(yī)院應當迅速啟動彈性調(diào)整機制合理規(guī)劃應急物資庫存空間，隨時保障應急物資的儲備及調(diào)配。

4.3 應急物資信息管理平臺是保障體系的技術支撐

應急物資信息資源是有效應對公共衛(wèi)生事件不可或缺的基本因素之一，也是實施科學決策的重要依據(jù)[17]。醫(yī)院應在原有物資管理系統(tǒng)的基礎上，更好地順應“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展趨勢，建立應急物資信息化管理模塊，具備應急物資全物流狀態(tài)實時監(jiān)控、物資保障人員管理、應急物資使用與定位、進銷存狀態(tài)、數(shù)據(jù)分析、庫存預警、信息發(fā)布等功能。系統(tǒng)網(wǎng)絡聯(lián)通各醫(yī)療區(qū)域單元網(wǎng)絡，連接區(qū)域疾控中心、防疫指揮部、衛(wèi)健委衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心等上級部門數(shù)據(jù)網(wǎng)絡，便于實時上報應急物資使用及需求情況，為決策者調(diào)度、指揮提供依據(jù)。

5 結論

加強應急物資供應管理、建立應急物資采購長效機制，是醫(yī)院應急物資保障的基礎。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，通過建立應急物資保障協(xié)同管理機制，根據(jù)不同風險暴露區(qū)域的防護級別與要求，防護物資庫存量與使用量，科學、合理分配防護物資，是醫(yī)院應急物資保障的過程核心。只有規(guī)范應急物資儲備管理，對各類應急物資分配和使用情況進行有效的監(jiān)測預警、動態(tài)管理和兜底保障，方可有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。