徐蘭蘭，蕭家芳，王瑩瑩

1湖北醫(yī)藥學院護理學院，湖北十堰，442000；2吉林大學第二醫(yī)院，吉林長春，130041

單病種臨床護理路徑是一種優(yōu)于常規(guī)護理的臨床護理計劃，其主要特點在于護理的科學性與高效率[1]。醫(yī)護人員根據(jù)患者的個體差異制訂的一套針對性的護理方案，根據(jù)入院時、術(shù)前、術(shù)后及出院時這幾個不同時間段制定詳細的計劃表并監(jiān)督實施[2]。在實施過程中，需要選取專業(yè)的技術(shù)人員，結(jié)合先進合理的設備，遵循醫(yī)學倫理的要求，嚴格控制質(zhì)量并規(guī)范診療過程[3]。目前，臨床護理路徑相關研究大多集中在其對患者生活質(zhì)量的影響、不良反應等方面，鮮有針對護理費、護理時長等方面的研究。本研究以90例卵巢癌患者為研究對象，探討單病種臨床護理路徑對患者住院護理費、護理時數(shù)及滿意度所產(chǎn)生的影響。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

選取湖北省十堰市某三甲醫(yī)院2018年6-12月收治的卵巢癌患者90例，采用隨機數(shù)字表法分成兩組，均45例。對照組：年齡26-66(35.24±1.47)歲；文化程度初中及以下15例、高中及以上30例；病程0.5-2.5(1.21±0.42)年；病情分期Ⅰ期8例、Ⅱ期12例、Ⅲ期15例、Ⅵ期10例。試驗組：年齡25-67(36.31±1.39)歲；文化程度初中及以下13例、高中及以上32例；病程0.6-2.4(1.33±0.41)年；病情分期Ⅰ期7例、Ⅱ期13例、Ⅲ期16例、Ⅵ期9例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①明確診斷為卵巢癌；②資料完整且主動配合；③簽署知情同意書。排除標準：①精神障礙者；②嚴重心肝腦腎疾病者；③妊娠者；④中途退出或死亡者；⑤無其他并發(fā)癥。

1.3 質(zhì)量控制

根據(jù)卵巢癌國際診治模式和程序，結(jié)合專家意見及既往相關研究[4-5]，制訂卵巢癌臨床護理路徑初步方案。首先對相關人員統(tǒng)一培訓并于結(jié)束后考核，參照納入與排除標準選取10例患者進行預試驗，根據(jù)結(jié)果和相關人員意見討論并修改，形成臨床護理路徑最終方案。由經(jīng)過培訓的護理人員向調(diào)查對象說明本次調(diào)查的目的、意義，嚴格按照單病種臨床護理路徑規(guī)定的時間及護理措施對患者進行護理，每天查房，對臨床護理路徑實施情況進行檢查監(jiān)督。所有患者出院前均獨立、匿名填寫滿意度問卷調(diào)查表，現(xiàn)場收回，有效率為100%。

1.4 研究方法

對照組采用常規(guī)護理模式，包括常規(guī)的用藥、環(huán)境、觀察、飲食、術(shù)前、出院指導等。試驗組采用單病種臨床護理路徑，具體見表1。

表1 單病種臨床護理路徑內(nèi)容

1.5 觀察指標

①護理費：統(tǒng)計每組患者的護理總費用。②護理時數(shù)：24 h平均護理時數(shù)×平均住院時間。③患者滿意度[6]：包括溝通能力、專業(yè)操作、業(yè)務水平、健康教育、形象、服務態(tài)度6個維度，總分10分。讓患者自行打分，≥9分代表十分滿意；7-8分代表滿意；5-6分代表比較滿意；≤5分代表不滿意，總滿意度=(十分滿意例數(shù)+滿意+比較滿意)/總滿意度*100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總護理費、總護理時數(shù)比較

試驗組總護理費(1742.63±287.33)元，顯著低于對照組(2321.64±462.19)元，試驗組總護理時數(shù)(17.12±3.44)小時，顯著低于對照組(28.64±9.21)小時，差異均具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者平均住院時間、護理費、護理時數(shù)比較

2.2 兩組患者護理滿意度比較

患者總滿意度試驗組(91.11%)明顯高于對照組(73.33%)，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

2.3 兩組患者護理滿意度中6個維度得分比較

試驗組形象、專業(yè)操作、健康教育、業(yè)務水平這4個條目得分均顯著高于對照組，但服務態(tài)度及溝通能力顯著低于對照組，差異均具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度中6個維度得分比較

3 討論

3.1 臨床護理路徑對于卵巢癌術(shù)后患者尤為重要

卵巢癌作為女性生殖器官常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率及病死率。其中，上皮性卵巢癌是主要組織學類型，具有侵襲轉(zhuǎn)移力強、復發(fā)率高、易耐藥等特點，患者預后較差，病死率居婦科惡性腫瘤首位，嚴重威脅著女性患者生命安全[7]。目前對卵巢癌多采取手術(shù)切除治療，配合手術(shù)及圍手術(shù)期的化療作為輔助[8]。因而手術(shù)前后的護理對患者病情的恢復及疾病治療尤為重要，對于卵巢癌患者，護理人員在做好疾病護理的同時應更多地關注患者的積極情緒，將心理學的相關知識運用到臨床護理中，為患者提供更具針對性和個體化的護理服務[9]。

3.2 單病種臨床護理路徑已成為發(fā)展趨勢

臨床護理路徑是一種新型的醫(yī)療綜合護理方案，按照患者的病情有針對性地制定護理計劃，根據(jù)不同的時間段，即入院時、術(shù)前、術(shù)后及出院時制定清楚、詳細的方案，包括宣教、注意事項、功能鍛煉、心理指導等，臨床護理路徑將護理工作從以前的執(zhí)行醫(yī)囑變成了有計劃的開展工作[10]。單病種的臨床護理路徑是護理工作發(fā)展趨勢，也是循證醫(yī)學發(fā)展及國家政策的必然要求，其根本目的是使患者獲得最合理的護理，在保證護理質(zhì)量的前提下，最大限度地減少醫(yī)療資源的浪費[11]。單病種臨床護理路徑的提出使得患者的護理更加合理及專業(yè)，在臨床工作中已逐漸成為發(fā)展趨勢。

3.3 單病種臨床護理路徑降低患者護理費及時數(shù)

表2顯示試驗組總護理時數(shù)(17.12±3.44)顯著低于對照組(28.64±9.21)，總護理費(1742.63±287.33)顯著低于對照組(2321.64±462.19)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明單病種臨床護理路徑降低了卵巢癌患者的總護理費及護理時數(shù)?？赡芘c單病種臨床護理路徑使得時間規(guī)劃更為細致規(guī)范有關，該路徑嚴格要求護理人員在規(guī)定時間內(nèi)準確完成并記錄，避免了過度的時間浪費，因而縮短了護理時數(shù)；且該路徑明確強調(diào)合理利用醫(yī)療資源，降低成本，因而總護理費隨之減少。

3.4 單病種臨床護理路徑提高了患者滿意度

本研究結(jié)果顯示患者滿意度顯著高于對照組，這與Dai等的研究結(jié)果一致[12]，說明單病種臨床護理路徑能顯著提高患者滿意度。滿意度6個維度中試驗組形象、專業(yè)操作、健康教育、業(yè)務水平這4個條目得分均顯著高于對照組，但服務態(tài)度及溝通能力顯著低于對照組，這可能與降低護理時數(shù)的同時，又要求護理人員按時按量完成高標準的護理服務工作，導致了護理人員的工作強度變大，且總護理費又受到嚴格控制，因而護理人員工作積極性降低，也沒有更多的時間和精力傾聽患者內(nèi)心感受，因此導致了患者對護理人員服務態(tài)度及溝通能力的評分較低。這也是單病種臨床護理路徑所帶來的患者滿意度中部分條目分下降的不良后果。

3.5 單病種臨床護理可有效降低費用

單病種臨床護理路徑能有效降低費用、提高效率，但也使得護理人員護理時數(shù)減少、溝通能力及服務態(tài)度有所降低。考慮到護理時數(shù)對于患者醫(yī)療質(zhì)量的重要意義，以及患者對溝通能力及服務態(tài)度滿意度對醫(yī)院服務質(zhì)量評價的重要意義，臨床上應對此情況采取相應的措施，一是與護理人員進行有效的溝通，使其充分認識到單病種臨床護理路徑的重要性，定時開展減壓活動幫助護理人員疏導情緒，提高護理工作效率及護理質(zhì)量；二是將單病種臨床護理路徑納入健康宣教，定期開展講座，宣講其優(yōu)勢，使患者充分認識其優(yōu)越性，從而在治療過程中對護理人員給予理解并提高滿意度。

本研究局限在于，樣本量小且病種單一，今后還需加大樣本量，結(jié)合其他科室對單病種臨床護理路徑進行更深入的研究。