陳德菻

廈門市中醫(yī)院呼吸科，福建廈門 361000

慢性阻塞性肺疾病具有破壞性，是呼吸內(nèi)科常見的肺部疾病，臨床表現(xiàn)為氣短、呼吸困難、咳嗽等，病情嚴(yán)重時(shí)還會損害患者的呼吸功能，破壞機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)功能，造成運(yùn)動受限，降低其生活質(zhì)量[1]。該病還會造成患者體質(zhì)下降、肌肉萎縮、通氣不足等，誘發(fā)低血氧癥、呼吸睡眠障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康和生命安全[2]。臨床多采用常規(guī)藥物和鍛煉治療能有效改善患者的病情，但對其肺功能、運(yùn)動耐力、生活質(zhì)量等改善效果并不顯著。有研究曾指出，指導(dǎo)該疾病的患者進(jìn)行太極拳運(yùn)動，可較好地調(diào)節(jié)患者的呼吸功能，改善肺功能，增加運(yùn)動耐力[3]。基于此，本研究將太極拳運(yùn)動應(yīng)用至我院收治的中年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者中，并將治療效果歸納總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2020 年1 月我院收治的126 例中年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料，按治療方式的不同將其分為對照組和研究組，每組各63 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肺功能、CT、病原菌培養(yǎng)、血?dú)夥治龅葯z查確診為慢性阻塞性肺疾病，且病情已進(jìn)入穩(wěn)定期者；均告知患者本研究情況，患者同意簽署知情書；年齡45～59 歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)疾病急性發(fā)作者；心功能嚴(yán)重障礙者；有精神病史者；依從性極差者。對照組中，男29 例，女34 例；年齡46～59 歲，平均（51.3±2.6）歲；病程1～10 年，平均（6.25±2.14）年。 研究組男30 例，女33 例；年齡45～59 歲，平均（51.9±2.9）歲；病程1～11 年，平均（6.87±2.28）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會已同意此次研究的開展。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)藥物聯(lián)合鍛煉治療，內(nèi)容包括為患者進(jìn)行氧療以及擴(kuò)充支氣管、化痰止咳等處理；并囑咐患者通過慢跑、散步、呼吸訓(xùn)練等增強(qiáng)肺功能。

研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行太極拳運(yùn)動，方法為：每次運(yùn)動前，先指導(dǎo)患者熱身10min 左右，然后播放太極拳視頻讓患者跟練，醫(yī)生則在旁指導(dǎo)，糾正其不良姿勢和習(xí)慣。要求患者動作要輕柔、緩慢，配合呼吸，肢體保持下沉、收足的姿勢；每次向前運(yùn)動時(shí)要進(jìn)行呼氣，并回縮胸廓；每次后收、肢體上舉或足部要向外移動時(shí)要進(jìn)行吸氣，并擴(kuò)張胸廓。鍛煉時(shí)間為1h/ 次，1 次/ 周。兩組患者均治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的圣·喬治醫(yī)院呼吸問題調(diào)查問卷（SGRQ）[4]、慢性阻塞性肺病評估測試（CAT）[5]、BODE 指數(shù)評分[6]、6min 步行試驗(yàn)（6MWT）[7]距離以及最大分鐘通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%Pred）水平。SGRQ 評分主要評定疾病對患者生活質(zhì)量的影響，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明對患者生活質(zhì)量的影響越大。CAT 評分共8 項(xiàng)內(nèi)容，總分為40 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的疾病越嚴(yán)重。BODE 指數(shù)共有4 項(xiàng)評分內(nèi)容，即體重指數(shù)、呼吸困難情況、運(yùn)動耐力、氣道阻塞情況，分?jǐn)?shù)越低表明患者恢復(fù)越好。6MWT 則是讓患者在6min 內(nèi)進(jìn)行步行測試，步行距離越長表明患者的運(yùn)動耐力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SGRQ、CAT評分比較

治療前，兩組患者的SGRQ、CAT 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的SGRQ、CAT 評分均低于本組治療前，且研究組治療后的SGRQ、CAT 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后SGRQ、CAT評分比較（± s，分）

表1 兩組患者治療前后SGRQ、CAT評分比較（± s，分）

注：與同組治療前比較，#P ＜0.05

組別 n SGRQ評分 CAT評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 63 56.58±14.21 45.36±5.14# 25.36±2.95 18.54±1.54#研究組 63 56.87±14.08 38.39±5.74# 25.61±2.74 14.54±1.14#t 0.075 4.527 0.316 10.441 P 0.545 0.018 0.158 0.002

2.2 兩組治療前后BODE指數(shù)評分和6MWT距離的比較

治療前，兩組患者的BODE 指數(shù)評分和6MWT距離比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的BODE 指數(shù)評分低于本組治療前，6MWT 距離長于本組治療前，且研究組治療后的BODE 指數(shù)低于對照組，6MWT 距離長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后BODE指數(shù)評分和6MWT距離的比較（± s）

表2 兩組患者治療前后BODE指數(shù)評分和6MWT距離的比較（± s）

注：與同組治療前比較，#P ＜0.05

組別 n BODE指數(shù)（分） 6MWT距離（m）治療前 治療后 治療前 治療后對照組63 4.38±1.08 3.48±0.85# 445.85±92.57 468.64±36.14研究組63 4.31±1.12 2.24±0.74# 441.59±92.08 501.57±36.29#t 0.232 5.498 0.163 3.214 P 0.386 0.013 0.599 0.026

2.3 兩組治療前后肺功能水平比較

治療前，兩組患者的MVV、FVC、FEV1%Pred水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組患者的MVV、FVC、FEV1%Pred 水平均高于本組治療前，且研究組治療后的MVV、FVC、FEV1%Pred 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病除了會累及患者的呼吸系統(tǒng)外，還會影響患者的骨骼肌肉。有數(shù)據(jù)指出，超過70% 的慢性阻塞性肺疾病患者伴有骨骼肌萎縮以及營養(yǎng)不良，進(jìn)而導(dǎo)致其活動受限，不但影響患者的生活質(zhì)量，還會增加治療難度，進(jìn)而影響預(yù)后[8]。因此，積極給予慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)治療對其病情恢復(fù)、生活質(zhì)量改善以及預(yù)后等均有積極意義。臨床常規(guī)康復(fù)治療包括氧療、呼吸肌鍛煉等，但主要適用于慢性阻塞性肺疾病的重度患者。目前，臨床還尚未找到一種更適合處于輕中度以及穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)療法[5]。肺康復(fù)屬于一種非藥物治療方法，其核心內(nèi)容為運(yùn)動康復(fù)，不但能提高患者的肺功能，而且可降低疾病致殘率，保證患者的生活能力，太極拳運(yùn)動就非常符合于肺康復(fù)的核心內(nèi)容[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后的SGRQ、CAT、BODE 指數(shù)評分均低于對照組，而6MWT 距離長于對照組（P ＜0.05），這說明太極拳運(yùn)動療法能提高中年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的運(yùn)動耐力，改善呼吸困難的情況，并提高患者的生活質(zhì)量，治療效果理想。運(yùn)動耐力下降、呼吸困難屬于慢性阻塞性肺疾病患者常見特征，而太極拳運(yùn)動可以刺激全身各關(guān)節(jié)、肌肉等部位，促使呼吸肌纖維增粗，增大其肺廓活動度，增加呼吸深度，降低呼吸頻率，提高其心肺功能以緩解機(jī)體缺氧現(xiàn)象，最大程度改善患者的運(yùn)動耐力和呼吸困難[10-11]。太極拳屬于我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，是一種以慢動作、呼吸和動作緊密配合以及動作相連貫的保健運(yùn)動，非常適合中年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的治療[12]。同時(shí)，太極拳運(yùn)動是利用膈肌的升降運(yùn)動而進(jìn)行的深慢腹式呼吸，在腹壓下，患者的血氧運(yùn)行更快，從而增加肺部循環(huán)，促進(jìn)心肺正常運(yùn)行。此外，在有效的呼吸配合下，機(jī)體運(yùn)動時(shí)會增加胸廓、肺的活動幅度，最大程度牽拉肺泡，增加通氣面積、減少氧氣擴(kuò)散，進(jìn)一步調(diào)理機(jī)體，從而改善患者的心肺功能、心理狀況以及臨床癥狀，提升其運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量[13]。

本研究結(jié)果還顯示，研究組患者治療后的MVV、FVC、FEV1%Pred 水平均高于對照組（P ＜0.05），這說明太極拳運(yùn)動療法對中年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能有良好的修復(fù)和提升作用。邢艷萍等[14]學(xué)者同樣認(rèn)為，太極拳能顯著提升穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的FEV1%Pred、MVV、FEV1/FVC 等水平，改善心肺功能，是一項(xiàng)非常適合中老年群體的運(yùn)動，對患者的運(yùn)動平衡能力、耐力或骨骼肌有極大的益處，與本研究結(jié)果相似。太極拳是利用意識來引導(dǎo)呼吸的一種運(yùn)動，所以患者的運(yùn)動就能不疾不徐，這對呼吸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)有極大的幫助。同時(shí)，太極拳運(yùn)動的動作多為走弧、畫圓，并結(jié)合屈膝半蹲的動作，通過反復(fù)轉(zhuǎn)化或交替身體的重心來改善、調(diào)節(jié)患者的運(yùn)動平衡力[15-16]。此外，太極拳運(yùn)動的連接動作多為扭轉(zhuǎn)、摟、拗，并結(jié)合大幅度的蹬腿等動作，這可以鍛煉患者的腰背部和下肢的肌力、耐力，改善其關(guān)節(jié)、韌帶的柔韌度，進(jìn)而改善其運(yùn)動能力。患者通過太極拳運(yùn)動鍛煉，可以增加肺泡的通氣量，優(yōu)化通氣和血流的比值，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)的氣體快速交換，進(jìn)而增加血氧飽和度，減少二氧化碳的存儲量，對自身的骨骼肌、呼吸肌的恢復(fù)以及運(yùn)動耐力、平衡力等有促進(jìn)意義[17]。

表3 兩組患者治療前后的肺功能水平比較（± s）

表3 兩組患者治療前后的肺功能水平比較（± s）

注：與同組治療前比較，#P ＜0.05

組別 n MVV（L/min） FVC（L） FEV1%Pred（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 63 41.26±3.69 45.31±2.14# 2.36±0.18 2.61±0.27# 72.85±5.96 75.26±3.69研究組 63 41.87±3.74 49.47±2.05# 2.34±0.21 3.04±0.29# 73.21±5.84 79.92±2.74#t 0.581 7.019 0.362 5.434 0.226 5.078 P 0.266 0.007 0.369 0.014 0.471 0.016

綜上所述，在中年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者中應(yīng)用太極拳運(yùn)動進(jìn)行康復(fù)治療，不僅可以提升患者的肺功能，改善通氣情況，還能增加患者的運(yùn)動耐力，進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量，療效顯著。