陳雨新 施繼鼎 陳振聲

福建省福鼎市醫(yī)院泌尿外科，福建福鼎355200

前列腺增生常發(fā)生在中老年男性人群中，隨著全世界老年人數(shù)量增加，這類疾病的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。良性前列腺增生在初期癥狀不是很明顯，且城鎮(zhèn)居民的發(fā)病率高于農(nóng)村[1]。誘發(fā)前列腺增生的發(fā)病因素非常多，關(guān)于這方面的研究文獻(xiàn)也非常多，但是對(duì)于病因的研究尚無(wú)形成統(tǒng)一定論，有學(xué)者認(rèn)為是因?yàn)樯掀ず烷g質(zhì)細(xì)胞增生和細(xì)胞壞死出現(xiàn)不均衡，導(dǎo)致雌雄激素分泌出現(xiàn)障礙，造成前列腺間質(zhì)和腺上皮細(xì)胞出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[2]。良性前列腺增生的患者發(fā)病初期癥狀不明顯，但是后期會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿不盡、排尿困難、血尿等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康，影響患者的日常生活[3]。針對(duì)該病的治療，以往多采用經(jīng)尿道前列腺電術(shù)切除增生的組織，這種手術(shù)方式有較好手術(shù)效果，但術(shù)后出血、經(jīng)尿道電切綜合癥等并發(fā)癥較多[4]。目前臨床上提倡采用經(jīng)尿道等離子前列腺電切技術(shù)來(lái)切除增生的前列腺組織，比傳統(tǒng)手術(shù)方式療效更顯著[5]。選取我院收治的良性前列腺增生患者，探討傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)在治療良性前列腺增生中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015 年1 月～2019 年12 月收治的良性前列腺增生患者320 例，所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并前列腺癌者；（2）合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；（3）合并嚴(yán)重精神疾病者。按照手術(shù)方式不同將320 例患者分為傳統(tǒng)組（109 例）和試驗(yàn)組（211 例），傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)的前列腺電切術(shù)，試驗(yàn)組采用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)。傳統(tǒng)組中患者年齡58 ～82 歲，平均（67.4±12.7）歲，病程0.6～9.0年，平均（4.6±1.2）年，前列腺體積20 ～118mL，平均（55.81±5.8）mL。試驗(yàn)組中患者年齡56 ～85 歲，平均（68.1±12.8）歲，病程0.8 ～10.0 年，平均（4.5±1.1）年，前列腺體積22 ～117mL，平均（57.21±5.5）mL。合并疾病類型：傳統(tǒng)組中24 例伴有膀胱結(jié)石，36 例伴有糖尿病，49 例伴有心腦血管疾病。試驗(yàn)組中35 例伴有膀胱結(jié)石，75 例伴有糖尿病，101 例伴有心腦血管疾病。兩組患者在年齡、病程、前列腺體積、合并疾病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究患者均簽署知情同意書，本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），采用Storz 電切鏡進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中患者沖洗液為5% 的甘露醇，將灌流壓力控制在50 ～60cm H2O，患者術(shù)中取仰臥截石位，麻醉方式選擇椎管內(nèi)麻醉，而且椎管內(nèi)麻醉更有利于麻醉醫(yī)生觀察患者的情況變化，以及時(shí)作出處理[6]。然后經(jīng)尿道置入電切鏡，觀察患者前列腺各葉增生情況，先切除前列腺中葉，然后分別切除左側(cè)葉和右側(cè)葉，分層切除增生的前列腺體至外科包膜，然后對(duì)前列腺尖端部位進(jìn)行電切處理，切割后的傷口創(chuàng)面進(jìn)行平整處理。直至增生組織完全切除后再對(duì)創(chuàng)面做全面而細(xì)致的檢查，最后采用電凝技術(shù)對(duì)創(chuàng)面做止血操作，然后將膀胱內(nèi)切除的前列腺增生組織清除干凈，清理過(guò)程中可采用抽吸的方式。然后經(jīng)由尿道插入三腔導(dǎo)管，留置導(dǎo)尿管，在氣囊內(nèi)注入約25mL 的水，徹底沖洗膀胱，術(shù)后患者尿道外口做清潔和抗感染藥物護(hù)理[7]。

試驗(yàn)組患者采用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)。麻醉方式與體位同傳統(tǒng)組，手術(shù)過(guò)程中選擇日本奧林巴斯UES-40 電切鏡，將儀器的設(shè)備參數(shù)調(diào)節(jié)到180W 電切功率、70W 電凝功率，然后使用0.9%氯化鈉沖洗電切鏡[8]。將電切鏡從患者尿道直視置入，觀察患者尿道、前列腺及膀胱，如患者伴有膀胱結(jié)石，可先采用氣壓彈道或鈥激光將結(jié)石進(jìn)行粉碎處理，然后將碎石清理干凈[9]。如患者伴有膀胱腫瘤且判斷腫瘤分化好，體積較小可直接將腫瘤切除并將腫瘤組織清理干凈[10]。然后觀察患者前列腺各葉增生情況，先切除前列腺中葉，然后分別切除左側(cè)葉和右側(cè)葉，分層切除增生的前列腺體至外科包膜，然后對(duì)前列腺尖端部位進(jìn)行電切處理，切割后的傷口創(chuàng)面進(jìn)行平整處理。直至增生組織完全切除后再對(duì)創(chuàng)面做全面而細(xì)致的檢查，最后采用電凝技術(shù)對(duì)創(chuàng)面做止血操作，然后將膀胱內(nèi)切除的前列腺增生組織清除干凈，清理過(guò)程中可采用抽吸的方式。然后經(jīng)由尿道插入三腔導(dǎo)管，留置導(dǎo)尿管，在氣囊內(nèi)注入約25mL 的水，徹底沖洗膀胱，術(shù)后患者尿道外口做清潔和抗感染藥物護(hù)理[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)，評(píng)估兩種手術(shù)方式的臨床療效。評(píng)估膀胱痙攣、繼發(fā)性出血、經(jīng)尿道電切綜合征、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1 兩組患者手術(shù)情況和住院時(shí)間比較（± s）

表1 兩組患者手術(shù)情況和住院時(shí)間比較（± s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）傳統(tǒng)組 109 84.76±21.43 135.15±18.40 6.31±1.33 9.54±2.43試驗(yàn)組 211 59.45±21.42 93.56±11.56 4.10±1.65 6.30±2.76 t 10.253 17.575 2.783 3.876 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況和住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間以及住院時(shí)間均少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.8%，明顯低于傳統(tǒng)組的10.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)階段全世界人口老齡化已是大勢(shì)所趨，加之人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，老年前列腺增生的發(fā)病率逐年升高[12]。前列腺增生又稱為良性前列腺增生，常發(fā)生于老年人群體，發(fā)病必須具備年齡的增長(zhǎng)及有功能的睪丸兩個(gè)重要條件。發(fā)病因素可能與體內(nèi)雌雄激素失衡有關(guān)，主要表現(xiàn)為前列腺腺體增大、間質(zhì)增生、膀胱出口梗阻，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿不盡、血尿、尿潴留等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常健康生活[13]。除了排尿異常外，嚴(yán)重的前列腺增生會(huì)引發(fā)多種病變，比如膀胱感染、膀胱結(jié)石、尿失禁等。長(zhǎng)期出現(xiàn)尿潴留，還會(huì)引發(fā)輸尿管積水，引發(fā)腎積水，對(duì)腎臟功能造成嚴(yán)重?fù)p害[14]。前列腺增生得不到有效的治療，長(zhǎng)此以往，增生情況會(huì)加劇，并演變成多個(gè)腺體的增生，并生成多個(gè)小結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)與增生組織發(fā)生融合后，會(huì)直接對(duì)腺體和包膜產(chǎn)生壓迫，造成嚴(yán)重儲(chǔ)尿期、排尿期癥狀[15]。

針對(duì)該病手術(shù)治療，以往多采用傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)切除增生的組織，這種手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種類型，與開放性前列腺切除術(shù)相比，具有恢復(fù)快、出血少的優(yōu)勢(shì)，經(jīng)尿道切除病灶在患者體表不會(huì)留瘢痕[16]。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)是一種用高頻電流通過(guò)特制電擊產(chǎn)生高密度電流來(lái)切除病灶的微創(chuàng)手術(shù)，這種手術(shù)方式是前列腺手術(shù)的新革命，能夠有效減少術(shù)中和術(shù)后出血量，效果顯著[17]。而傳統(tǒng)的前列腺電切術(shù)與等離子電切術(shù)相比有不足之處，傳統(tǒng)前列腺電切術(shù)術(shù)中沖洗液易被快速、大量吸收，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的前列腺電切綜合征[18]。

目前臨床上提倡采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切技術(shù)來(lái)切除增生的前列腺組織，比傳統(tǒng)手術(shù)方式療效更顯著。因?yàn)閭鹘y(tǒng)電切手術(shù)患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。程世權(quán)等[19]認(rèn)為經(jīng)尿道等離子前列腺電切手術(shù)是一種常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)，這是一種通過(guò)局部電流控制回路的等離子技術(shù)。王志榮等[20]認(rèn)為在切割組織時(shí)能夠有良好的電凝止血效果，并形成1.0mm 的凝固層，手術(shù)建立良好的手術(shù)視野，術(shù)中通過(guò)雙極等離子能夠大大縮短手術(shù)時(shí)間，且能夠有效減少手術(shù)創(chuàng)面和術(shù)中出血量。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間以及住院時(shí)間均少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)組中膀胱痙攣2 例、繼發(fā)性出血4 例、經(jīng)尿道電切綜合征2 例、尿潴留3 例，總計(jì)11 例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為10.1%；試驗(yàn)組中膀胱痙攣2 例、繼發(fā)性出血2 例、經(jīng)尿道電切綜合征1 例、尿潴留1 例，總計(jì)6 例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.8%。由此可見(jiàn)，試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.8%，明顯低于傳統(tǒng)組的10.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)前列腺汽化電切術(shù)下相比，針對(duì)前列腺增生患者采用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)能夠有效減少術(shù)中出血量，創(chuàng)傷小，縮短手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間，患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，該手術(shù)方式值得在臨床上推廣使用。