劉 威

湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)院骨三科，湖北黃岡 438000

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的數(shù)量隨著高能創(chuàng)傷事故近年來(lái)的頻繁發(fā)生而逐漸增加，其致傷原因多為高能量外力致使兩個(gè)或以上胸腰椎椎體（不包括橫突或棘突）骨折，具有病情危重、病因復(fù)雜等特點(diǎn)，易出現(xiàn)診斷延遲或漏診，對(duì)療效造成影響，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡[1-2]。因此，治療方案的選擇對(duì)于該類骨折尤為重要[3]。臨床上常用的開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)具有一定的安全性及療效，但其術(shù)中創(chuàng)口較大，長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)牽拉、廣泛剝離的椎旁肌肉組織易出現(xiàn)萎縮、缺血、失神經(jīng)等情況，致使術(shù)后腰背部僵硬及頑固性腰痛的發(fā)生[4]。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，已在脊柱骨折的治療中被廣泛應(yīng)用，成為脊柱疾病的主要治療方法之一，其具有操作易、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[5]?，F(xiàn)為研究經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者的療效及其對(duì)胸腰椎功能的影響，選取2018 年7 月～2019 年5 月于我院擇期進(jìn)行手術(shù)的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者62 例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月～2019 年5 月于我院擇期進(jìn)行手術(shù)的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者62 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各31 例。對(duì)照組男18 例，女13 例，年齡18 ～72 歲，平均（45.4±7.3）歲；致傷原因：重物打擊5 例，交通事故18 例，高處墜落8 例；Frankel 脊柱損傷分級(jí)：A 級(jí)3 例，B 級(jí)7 例，C 級(jí)9 例，D 級(jí)12 例。試驗(yàn)組男20例，女11例，年齡19～73歲，平均（46.3±7.4）歲；致傷原因：重物打擊3 例，交通事故20 例，高處墜落8 例；Frankel 脊柱損傷分級(jí)：A 級(jí)4 例，B 級(jí)8 例，C 級(jí)8 例，D 級(jí)11 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）18 歲≤年齡≤75 歲；（2）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折；（3）均為新鮮骨折，時(shí)間不超過2 周；（4）符合手術(shù)指征；（5）術(shù)后可接受隨訪；（6）患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）內(nèi)科伴發(fā)疾病嚴(yán)重，手術(shù)不耐受者；（2）病理性骨折，骨折原因?yàn)榻Y(jié)核、腫瘤或骨質(zhì)疏松等；（3）脊髓、馬尾、神經(jīng)根合并損傷者。

1.2 方法

給予對(duì)照組行開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。具體方法為：全麻后，患者取俯臥位，做一長(zhǎng)度約為12cm 的切口于患者受傷部位胸椎后正中處，充分暴露傷椎至上下各1 個(gè)椎體，對(duì)螺釘固定位置采用X 線透視確認(rèn)后，在正常的椎骨位置，有效固定椎弓根螺釘，并將連接棒放置在傷椎處，固定螺釘，恢復(fù)椎體高度，術(shù)畢對(duì)患者術(shù)區(qū)進(jìn)行清洗，并逐層縫合切口。給予試驗(yàn)組行經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。全麻后，患者腹部騰空取俯臥位。對(duì)鉆釘?shù)奈恢谩⒔嵌燃胺较虿捎迷赬 線下進(jìn)行確認(rèn)，并于皮膚上進(jìn)行標(biāo)記。在大小關(guān)節(jié)以及橫突的交叉處，通過X 線透視引導(dǎo)，將穿刺操作開展，置入穿刺針，位置位于椎體后緣前5 ～10mm 處，并拔出內(nèi)芯置入導(dǎo)絲，并有效放入4 枚克氏針。將保護(hù)套管及擴(kuò)大管通過導(dǎo)絲依次導(dǎo)入，并擰入椎弓根螺釘于椎體部位，安裝置棒器，旋轉(zhuǎn)固定螺帽，對(duì)螺釘固定位置經(jīng)X 線透視確認(rèn)后，依次置入剩余3 根螺釘，并對(duì)椎體后凹情況以及前緣高度進(jìn)行明確，調(diào)整及糾正相應(yīng)操作，術(shù)畢對(duì)患者術(shù)區(qū)進(jìn)行清洗，并逐層縫合切口。

兩組術(shù)后均給予常規(guī)止痛及抗炎、抗感染藥物。術(shù)后2 周拆線，并根據(jù)患者情況給予腰部支具佩戴下床活動(dòng)。定期進(jìn)行門診隨訪復(fù)查，1 年后復(fù)查X 線，顯示愈合則將內(nèi)固定拆除。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效[7]：分別于術(shù)前及術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，并記錄結(jié)果，根據(jù)患者后脊柱形態(tài)及愈合情況評(píng)判臨床療效。患者肢體功能無(wú)改善，經(jīng)影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)患處愈合較差，疼痛未減輕，甚至病情加重為無(wú)效；患者生活質(zhì)量提升，檢查發(fā)現(xiàn)患處愈合較好，疼痛有明顯減輕為有效；患者生活質(zhì)量有顯著提升，檢查后發(fā)現(xiàn)患處完全愈合，疼痛消失為顯效。治療總有效率= 有效率+ 顯效率。（2）圍術(shù)期指標(biāo)：記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及引流量。（3）疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）及Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）[8]：分別于手術(shù)前及術(shù)后1 周，采用VAS 評(píng)分對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，滿分為10 分，得分越高，疼痛程度越高。1 個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，采用ODI 指數(shù)對(duì)患者由骨折對(duì)生活造成的影響進(jìn)行評(píng)估，共9 項(xiàng)，每項(xiàng)滿分5 分，總分45 分。得分越高，對(duì)生活影響越大。（4）胸腰椎功能恢復(fù)情況：分別于手術(shù)前及術(shù)后1 周，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)患者胸椎后凸角及椎體前緣高度進(jìn)行記錄，并對(duì)兩組胸腰椎功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組治療總有效率比較，試驗(yàn)組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及引流量等圍術(shù)期指標(biāo)比較，試驗(yàn)組均較對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（± s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 引流量（mL）試驗(yàn)組 31 50.18±1.57 94.36±1.52 13.97±0.98對(duì)照組 31 57.15±2.67 288.96±5.44 169.23±3.51 t 12.529 191.823 237.21 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組VAS評(píng)分及ODI評(píng)分比較

兩組術(shù)前VAS 評(píng)分及ODI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1 周，兩組VAS 評(píng)分及ODI 評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組降低幅度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組胸腰椎功能恢復(fù)情況比較

術(shù)前兩組胸椎后凸角及椎體前緣高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1 周，兩組胸椎后凸角及椎體前緣高度均有改善，且試驗(yàn)組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

作為臨床常見的骨折類型，胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折主要由直接或間接暴力導(dǎo)致，主要臨床表現(xiàn)為脊柱部腫脹、局限性疼痛、畸形、壓痛及運(yùn)動(dòng)障礙，及時(shí)有效的治療對(duì)于患者生活質(zhì)量的改善有著重要的意義[9-10]。臨床上治療該病的傳統(tǒng)方法為開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，具有一定的療效及可靠性。而經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)隨著近年來(lái)我國(guó)外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及創(chuàng)新，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于該病的治療中，并取得了不俗的成果[11]。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，術(shù)中出血少，創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，且具有較高的安全性，對(duì)患者術(shù)后的機(jī)體康復(fù)有促進(jìn)作用[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及引流量等圍術(shù)期指標(biāo)比較，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1 周，試驗(yàn)組的VAS 評(píng)分及ODI 評(píng)分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1 周，試驗(yàn)組的胸椎后凸角及椎體前緣高度改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明對(duì)胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者行經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，具有顯著療效，患者圍術(shù)期指標(biāo)佳，患者恢復(fù)好，胸腰椎功能改善顯著[14-15]。

綜上所述，采用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折，具有顯著療效，患者具有較好的圍術(shù)期指標(biāo)及恢復(fù)速度，使其胸腰椎功能得到顯著改善，值得在臨床上推廣及使用。

表3 兩組VAS評(píng)分及ODI評(píng)分比較（± s，分）

表3 兩組VAS評(píng)分及ODI評(píng)分比較（± s，分）

組別 n VAS評(píng)分 ODI評(píng)分術(shù)前 術(shù)后1周 t P 術(shù)前 術(shù)后1周 t P試驗(yàn)組 31 6.85±0.79 2.48±0.5 6.326 0.001 44.61±4.63 15.61±3.02 5.362 0.002對(duì)照組 31 7.24±0.85 3.96±0.53 10.925 0.000 44.18±4.28 20.05±2.57 12.496 0.000 t 1.871 10.994 0.380 6.234 P 0.066 0.000 0.706 0.000

表4 兩組胸腰椎功能恢復(fù)情況比較（± s）

表4 兩組胸腰椎功能恢復(fù)情況比較（± s）

組別 n 胸椎后凸角（°） 椎體前緣高度（mm）術(shù)前 術(shù)后1周 t P 術(shù)前 術(shù)后1周 t P試驗(yàn)組 31 20.33±4.46 20.33±4.46 7.625 0.001 17.78±2.13 15.61±3.02 14.265 0.000對(duì)照組 31 20.87±4.72 20.87±4.72 5.495 0.002 18.05±2.21 20.05±2.57 13.623 0.000 t 0.463 0.463 0.490 6.234 P 0.645 0.645 0.626 0.000