彭茂蘭 涂建軍

1. 湖北省麻城市第二人民醫(yī)院婦科，湖北麻城 438307；2. 湖北省麻城市第二人民醫(yī)院兒科，湖北麻城 438307

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是婦科分娩并發(fā)癥，也是致產(chǎn)婦死亡主要因素之一。產(chǎn)婦分娩胎兒的24h 內(nèi)，如果失血量＞500mL 即可判斷為產(chǎn)后失血[1]。分娩導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮收縮乏力、凝血功能障礙或軟產(chǎn)道損傷，均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血。近年來，隨著臨床剖宮產(chǎn)率的升高，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率也逐年上升[2]。產(chǎn)后出血會(huì)威脅產(chǎn)婦的生命安全，一旦發(fā)生出血就要及時(shí)治療，治療無效時(shí)要切除子宮，導(dǎo)致女性失去生育功能，甚至影響女性的生活質(zhì)量[3]。本研究中，選擇我院婦產(chǎn)科收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦82 例進(jìn)行分析，分組應(yīng)用不同手術(shù)治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年3 月～2018 年3 月我院婦產(chǎn)科收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦82 例進(jìn)行分析，入選82 例對(duì)象均有剖宮產(chǎn)指征，排除合并凝血功能障礙、輸卵管功能障礙或子宮功能障礙、血液疾病等產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦均順利實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，分娩后新生兒各項(xiàng)生命體征保持平穩(wěn)，術(shù)后均有大出血癥狀。均知情同意本研究，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，每組各41 例。對(duì)照組年齡22 ～39 歲，平均（29.2±2.6）歲；孕齡37 ～41 周，平均（39.5±1.6）周；初產(chǎn)婦25 例，經(jīng) 產(chǎn) 婦16 例。 觀 察 組 年 齡23 ～39 歲，平 均（28.8±2.9）歲；孕齡37 ～41 周，平均（39.8±1.4）周；初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用紗條堵塞宮腔治療，于產(chǎn)婦分娩后，將無菌紗布放置于子宮腔內(nèi)，將紗布一端由子宮下部從上至下進(jìn)行堵塞，再選擇陰道上端從上至下進(jìn)行堵塞。兩端匯合在子宮切口處，清除多余紗布后，將兩端紗布縫合。堵塞時(shí)確保紗布間密切緊貼，避免有縫隙留下。

觀察組應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)治療，胎兒分娩出后，把子宮提出腹腔以外，清理宮腔中積血，以手對(duì)子宮體進(jìn)行擠壓，停止出血表明手術(shù)成功，以可吸收線為縫合線，選擇子宮切口的右邊下側(cè)中外1/3 處縫合，其中縫合線要將子宮下端穿透，對(duì)應(yīng)上部的子宮切口作為出針處。子宮下端切口進(jìn)針方向由右至左，選擇斜形的進(jìn)針，對(duì)應(yīng)子宮左側(cè)處為出針位置。對(duì)子宮擠壓后，將縫合線拉緊，打扎處理。此時(shí)，觀察子宮是否有出血，無出血表明可繼續(xù)縫合，再次觀察15min，若子宮體紅潤(rùn)，收縮變硬表明可以將腹腔關(guān)閉縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)記錄兩組的術(shù)后出血量、住院時(shí)間，出血量以敷料使用后稱重減去使用前重量進(jìn)行計(jì)算[4]；根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效：治療后，陰道流血量控制50mL/h 以內(nèi)，產(chǎn)婦子宮的收縮較好，出血逐漸呈減少趨勢(shì)或停止，產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征保持平穩(wěn)，檢測(cè)尿量恢復(fù)正常；有效：產(chǎn)婦出血情況、子宮收縮乏力等均有所好轉(zhuǎn)，體征、臨床癥狀均有所改善；無效：陰道流血量在50mL/h以上，產(chǎn)婦子宮收縮不良，甚至出現(xiàn)頑固性子宮收縮乏力，出血不能控制，產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征均有惡化趨勢(shì)，檢測(cè)尿量呈減少趨勢(shì)?？傆行?（顯效+ 有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥情況，包括繼發(fā)性貧血、痛經(jīng)、產(chǎn)褥感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后出血量與住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后出血量低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后出血量與住院時(shí)間比較（± s）

表1 兩組患者術(shù)后出血量與住院時(shí)間比較（± s）

組別 n 術(shù)后出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組 41 665±33 7.2±4.1對(duì)照組 41 870±44 9.9±5.2 t 11.775 7.447 P 0.001 0.006

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率（100.00%）高于對(duì)照組（80.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（2.44%）低于對(duì)照組（17.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)婦宮縮乏力、軟產(chǎn)道受損或胎盤滯留均會(huì)引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)手術(shù)可以治療高危妊娠難產(chǎn)產(chǎn)婦，而且取得較好治療效果。但是，剖宮產(chǎn)也容易發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血指胎兒分娩24h，計(jì)算產(chǎn)婦陰道流血量在1000mL 以上，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦生育過程最嚴(yán)重的并發(fā)癥，若未得到有效治療還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，而且死亡率較高。現(xiàn)階段對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血并無預(yù)防措施，臨床常規(guī)處理產(chǎn)后出血方式是按摩子宮或?qū)m腔直腸給藥等止血方式，但是這些治療方式并不理想。應(yīng)用宮腔紗布堵塞處理雖能取得一定的止血效果，但是這種方式需要長(zhǎng)時(shí)間的放置而且還會(huì)引起并發(fā)癥，并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)甚至要切除子宮，對(duì)女性心理和生理會(huì)造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，使女性正常生活受到影響[6]。

產(chǎn)后出血機(jī)制是產(chǎn)婦分娩出胎盤后，宮腔容積較小，肌纖維的強(qiáng)力收縮對(duì)血管進(jìn)行壓迫才能起到止血的目的。如果子宮收縮乏力或不能正常收縮，血管不能得到有效的擠壓，血竇開放，就會(huì)導(dǎo)致子宮無法自控的出血。對(duì)產(chǎn)后出血臨床治療常規(guī)方式包括子宮按摩、子宮動(dòng)脈結(jié)扎及子宮切除、宮腔紗布堵塞等。如果選擇子宮切除的方式會(huì)使女性喪失生育功能，大多產(chǎn)婦不能接受。而宮腔紗布堵塞術(shù)后易發(fā)生感染，要長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素，有些患者堵塞不當(dāng)還會(huì)再次出血。如果選擇子宮動(dòng)脈結(jié)扎可以將血液供給及時(shí)阻斷，但是由于子宮血液來源十分豐富，若操作不當(dāng)還會(huì)使輸尿管或軟組織受損，止血效果無法得到保證。所以，一定要選擇有效的治療方式才能及時(shí)幫助產(chǎn)婦止血。

英國在1993 年就提出了子宮背帶式縫合術(shù)這一治療方法，外科手術(shù)的方式控制子宮出血，尤其適用于常規(guī)治療無效的產(chǎn)后出血患者[7]。子宮背帶式縫合術(shù)的技術(shù)已比較成熟，而且臨床操作方式比較簡(jiǎn)便，安全有效，止血十分迅速。通過將切口縫合的方式對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行控制，可以用于常規(guī)給藥、按摩子宮等處理止血無效的患者。以子宮背帶縫合術(shù)能避免女性子宮被切除，擠壓子宮壁弓狀血管，減少血流量，促進(jìn)子宮的收縮，壓迫血竇，實(shí)現(xiàn)血竇的關(guān)閉，起到止血的治療效果。子宮背帶式縫合術(shù)避免了產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的子宮切除，操作簡(jiǎn)單且方便，無需特殊器械的應(yīng)用，也能提升產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后出血量低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，與其他研究相符[8-15]。可見，子宮背帶式縫合術(shù)術(shù)中出血量更少，利于患者術(shù)后及早恢復(fù)健康，從而縮短住院時(shí)間。子宮背帶式縫合術(shù)的手術(shù)方式可以保存女性生育能力，也能有效減少痛經(jīng)、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦以后日常生活不會(huì)造成過多的影響。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血給予子宮背帶式縫合術(shù)治療效果理想，可以減少術(shù)后出血量，縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，治療安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。