羅 美，洪廣淑

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

隨著二胎開放，早產(chǎn)兒、高危兒比例增加[1]，等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求[2]控制院內(nèi)感染發(fā)生率，而降低尿布皮炎發(fā)生率對控制新生兒院內(nèi)感染及降低平均住院日具有重要意義。本文主要探討基于循證的敏感指標(biāo)在降低新生兒尿布皮炎中的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月26日～2020年5月25日我科發(fā)生尿布皮炎的45人作為本次研究對象，實施循證敏感指標(biāo)管理前與實施后的住院患者總?cè)藬?shù)771人，實施前住院患者總?cè)藬?shù)384人，其中發(fā)生尿布皮炎者34人，輕度尿布皮炎28人，中度尿布皮炎5人，重度尿布皮炎1人。實施后住院患者總?cè)藬?shù)為387人，其中發(fā)生尿布皮炎者11人，輕度尿布皮炎9人，中度尿布皮炎2人，重度尿布皮炎0人。

1.2 方法

1.2.1 組建護理敏感指標(biāo)小組

護理敏感指標(biāo)小組由科護士長、病區(qū)護士長以及6名新生兒病區(qū)護士組成?？谱o士長擔(dān)任研究小組組長，負責(zé)護理敏感指標(biāo)的篩選及建立工作;病區(qū)護士長擔(dān)任研究小組副組長，負責(zé)總體協(xié)調(diào)安排、組織小組成員培訓(xùn)、指標(biāo)初選及確定等。組員入選條件：護師及以上、工作時間＞15年且新生兒科臨床經(jīng)驗豐富，主要負責(zé)具體實施相關(guān)護理工作、查詢資料、追蹤整改等。

1.2.2 構(gòu)建護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)

參照2009年《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》、2010年《廣東省醫(yī)院臨床護理質(zhì)量評價指南》、美國護士學(xué)會、美國護士質(zhì)量中心（ANC）及美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合評審委員會（The Joint Commission on Accreditation of Health Care Organization，JCAHO）提出的指標(biāo)定義等，以美國學(xué)者Donabedian提出的“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”為理論基礎(chǔ)，結(jié)合新生兒科護理工作實際情況及存在的安全隱患，經(jīng)過研究小組會議層層篩選后初步確定32項護理質(zhì)量敏感指標(biāo)。

1.2.3 護理敏感指標(biāo)的實踐應(yīng)用

根據(jù)各項指標(biāo)的收集及評價方法，對新生兒病區(qū)護士進行集中培訓(xùn)，每天由當(dāng)班組長填寫護理質(zhì)量敏感指標(biāo)，每月由護士長以及專項責(zé)任護士檢查、評估、收集各項指標(biāo)，并對這些數(shù)據(jù)進行整理、分析。

1.2.4 應(yīng)用護理敏感指標(biāo)降低新生兒尿布皮炎發(fā)生率

（1）收集數(shù)據(jù)。根據(jù)敏感指標(biāo)，收集2019年新生兒尿布皮炎發(fā)生情況，統(tǒng)計2019年7月26～2019年12月25日的尿布皮炎發(fā)生例數(shù)，以及臀部皮膚清潔方法不正確、更換尿布間隔時間過長、臀部未使用皮膚保護劑、更換尿片動作不輕柔的頻次，并進行排序。（2）確定主要問題。根據(jù)敏感指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果，將出現(xiàn)頻次最多、概率大于80%的護理問題列為主要問題和優(yōu)先改進項目，包括：臀部皮膚清潔方法不正確、更換尿布間隔時間過長。（3）應(yīng)用PDCA 循環(huán)進行質(zhì)量改進。利用頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖等方法分別對這兩個主要問題進行了原因分析，通過現(xiàn)場調(diào)查、查看資料、查看培訓(xùn)考核記錄等方法發(fā)現(xiàn)，臀部皮膚清潔方法不正確的主要原因為培訓(xùn)不足、以及護士操作不規(guī)范，更換尿布間隔時間過長的主要原因為缺乏完善的操作流程。針對這些主要原因，制定了整改措施并實施：①完善操作流程：通過《新生兒尿布皮炎追溯表》、敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)分析及循證方法修訂完善的《新生兒臀部護理操作流程圖》②制定培訓(xùn)方法及內(nèi)容：通過小課、視頻、操作示范等形式，對新生兒護理人員進行定期培訓(xùn)，每半年一次。③規(guī)范操作：根據(jù)《新生兒臀部護理操作流程圖》安排專人現(xiàn)場考核，明確管床責(zé)任制，并安排組長不定期檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護理敏感指標(biāo)臨床控制前后患者尿布皮炎發(fā)生率（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義，平均住院日（P＞0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 敏感指標(biāo)控制前后尿布皮炎發(fā)生率和平均住院日比較（x±s）

3 討 論

人說“三分醫(yī)療，七分護理”，充分體現(xiàn)了醫(yī)療工作中護理的重要性，而尿布皮炎是新生兒常見的護理問題，本科室傳統(tǒng)護理質(zhì)量控制主要是使用頭腦分爆法和查找文獻針對護理方法進行改進，既沒有嚴謹?shù)臄?shù)據(jù)支持，而且改進方法也過于局限。護理質(zhì)量敏感指標(biāo)通過對尿布皮炎護理中的重點環(huán)節(jié)、重點指標(biāo)進行動態(tài)監(jiān)測，形成可量化的數(shù)據(jù)指標(biāo)，有助于發(fā)現(xiàn)護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，為有針對性地采取改進措施提供依據(jù)[3]。

綜上所述，基于循證的敏感指標(biāo)在降低新生兒尿布皮炎中應(yīng)用效果顯著，值得推廣。