徐 瑩

（上海市東方醫(yī)院，上海 200123）

血液透析作為急性、慢性腎功能衰竭腎臟替代治療措施之一，在臨床應(yīng)用廣泛，指的是將患者體內(nèi)的血液引流至體外，利用透析機(jī)將其血液內(nèi)多余的水分、毒素及代謝廢物清除，最后將血液輸注回患者體內(nèi)，以維持患者體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡，提高其生存質(zhì)量[1]。雖說血液透析效果確切，但是也存在較高的風(fēng)險(xiǎn)性，很多患者在治療期間都會(huì)合并導(dǎo)管相關(guān)血流感染，在合并導(dǎo)管相關(guān)血流感染后，患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、寒顫、血壓降低等癥狀，這會(huì)對(duì)整體透析效果造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)斐苫颊咚劳觥樽畲蟪潭确乐够颊咴谘和肝銎陂g合并導(dǎo)管相關(guān)血流感染，使其生命安全與透析效果得到有力保障，對(duì)其及時(shí)采取相關(guān)護(hù)理措施是非常重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年12月～2019年12月我院收治的60例接受血液透析治療的患者納入本次研究，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組、觀察組各30例。對(duì)照組：男18例，女12例，平均（52.38±5.12）歲，右頸內(nèi)靜脈置管14例、左頸內(nèi)靜脈置管10例、右股靜脈置管6例；觀察組：男15例，女15例，平均（52.15±5.15）歲，右頸內(nèi)靜脈置管12例、左頸內(nèi)靜脈置管11例、右股靜脈置管7例。經(jīng)對(duì)比，兩組患者上述資料均不存在較大差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：普通護(hù)理；觀察組：①由護(hù)理部人員負(fù)責(zé)每周對(duì)護(hù)理人員開展培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括無菌操作、集束化護(hù)理概念等，并定期對(duì)護(hù)理人員開展考核，通過考核的護(hù)理人員方可對(duì)組內(nèi)患者進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員在與患者接觸前，要按照WS/T313流程做好手部清潔工作，且需佩戴一次性口罩、手套、帽子，穿戴無菌手術(shù)衣，在對(duì)患者進(jìn)行置管的過程中，要嚴(yán)格遵循無菌操作流程進(jìn)行，并用無菌布對(duì)患者穿刺暴露部位進(jìn)行覆蓋。②加強(qiáng)巡視工作，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征與穿刺部位有無出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫等現(xiàn)象，定期進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)，在更換敷料時(shí)，要將創(chuàng)口徹底清理干凈，且動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔。在透析過程中，護(hù)理人員要多詢問患者主觀感受，如果患者出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱等現(xiàn)象，護(hù)理人員要立刻向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)進(jìn)行處理。血液透析結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)采用5%聚維酮碘棉球?qū)ζ鋭?dòng)靜脈管口進(jìn)行消毒，采用生理鹽水對(duì)管腔進(jìn)行沖洗，以清除殘留血液，最后應(yīng)用肝素鹽水封管。③護(hù)理人員應(yīng)選擇患者、家屬所能接受的溝通方式，來向其講述留置導(dǎo)管后應(yīng)注意的問題，督促其養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，并親自向家屬示范如何對(duì)患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 患者總滿意率及導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率[n=30，n（%）]

3 討 論

導(dǎo)管相關(guān)血流感染作為血液透析常見的一種并發(fā)癥，指的是帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或?qū)⒀簝?nèi)導(dǎo)管拔除后48h內(nèi)，患者出現(xiàn)真菌血癥，且伴有持續(xù)發(fā)熱、寒顫、血壓降低等癥狀，一旦合并導(dǎo)管相關(guān)血流感染，將會(huì)進(jìn)一步加重臨床治療難度，更是對(duì)導(dǎo)管功能與透析質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，甚至造成患者死亡[2]。因此，臨床務(wù)必要及時(shí)采用相關(guān)預(yù)防護(hù)理措施，以保障患者生命安全與透析效果。

普通護(hù)理工作雖說具有一定效果，但是也存在一些不足，因?yàn)橐恍┳o(hù)理人員可能缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，沒有充分了解導(dǎo)管相關(guān)血流感染所帶來的不良后果，導(dǎo)致整體護(hù)理水平參差不齊，這在一定程度上，也容易使患者合并導(dǎo)管相關(guān)血流感染。集束化護(hù)理則可有效彌補(bǔ)普通護(hù)理工作存在的不足，此種護(hù)理方式最早起源于美國(guó)，指的是結(jié)合一系列有循證基礎(chǔ)的治療、護(hù)理措施，來處理某種疾病[3]。應(yīng)用集束化護(hù)理，可有效提高整體護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理結(jié)局，對(duì)保障患者治療效果，防止合并并發(fā)癥具有重要意義。在本文中，觀察組患者應(yīng)用集束化護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理效果更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，應(yīng)用集束化護(hù)理，可有效防止患者在血液透析期間合并導(dǎo)管相關(guān)血流感染，以確保透析順利實(shí)施，提高其生存質(zhì)量。

由上述研究結(jié)果得知，對(duì)接受血液透析的患者應(yīng)用集束化護(hù)理，能有效降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率，具有一定推廣價(jià)值。