周玉嫦，黃偉妍，李文君，夏 斌

（東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

全子宮切除術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，可適用于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜病變等多種子宮良性病變?；颊咭浊榫w緊張，圍術(shù)期較長(zhǎng)，手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，操作不當(dāng)術(shù)后易產(chǎn)生惡心嘔吐、皮下氣腫、下肢靜脈血栓、陰道感染等并發(fā)癥[1]。為提高手術(shù)療效、改善患者術(shù)后狀態(tài)、減少并發(fā)癥發(fā)生率，選取我院40例行全子宮切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，研究其快速康復(fù)療法對(duì)于子宮良性病變行全子宮切除術(shù)患者的臨床治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年6月1日～2020年6月30日于我院行全子宮切除術(shù)患者40例，并按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組20例，研究組20。40例患者均為女性，均為子宮良性病變行全子宮切除術(shù)，年齡41～59歲，平均43.3±1.8歲?；颊邽?6～69 kg,平均62±2.5 kg；40例受選者均已婚，33例已育，7例未育；對(duì)照組和研究組在體重、年齡、學(xué)歷、婚育史、個(gè)人史、家族史等對(duì)比不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

術(shù)前對(duì)患者及其家屬行充分告知，本次實(shí)驗(yàn)40例受試者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn):（1）婦科良性病變，有手術(shù)指針；（2）年齡40～60歲；（3）無(wú)其他婦科基礎(chǔ)疾?。唬?）無(wú)神經(jīng)、心臟、血液、腎臟等系統(tǒng)疾病；（5）已簽署知情同意書(shū)，同意展開(kāi)相關(guān)臨床研究。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、常規(guī)外科模式、常規(guī)術(shù)后護(hù)理；

研究組行快速康復(fù)療法：（1）術(shù)前病人健康宣教：充分告知病人全子宮切除術(shù)各階段病人身體可能出現(xiàn)的變化，并解釋可能采取的治療方法、手術(shù)方案、護(hù)理方案等；完善術(shù)前各項(xiàng)檢查、調(diào)整患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；做好心理護(hù)理；術(shù)前不整夜禁食，不對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械性灌腸。（2）術(shù)中根據(jù)病人生理狀況及疼痛等級(jí)分級(jí)（NRS），調(diào)整麻醉類(lèi)藥物用量，盡量選擇最優(yōu)麻醉方案，縮短患者蘇醒時(shí)間。（3）優(yōu)化手術(shù)室內(nèi)環(huán)境，調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度和光亮等條件。（4）術(shù)后護(hù)理管理中實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理并深度落實(shí)，如術(shù)后生命體征觀(guān)察與記錄；相關(guān)導(dǎo)管護(hù)理等等；充分評(píng)估患者的各項(xiàng)指標(biāo)，在病情允許的情況下督促患者早期活動(dòng)、早期進(jìn)食[2]。注意患者術(shù)后傷口愈合狀況，根據(jù)換藥時(shí)間勤換藥，保持傷口及周?chē)つw清潔，預(yù)防皮下氣腫、血腫、傷口感染。（5）術(shù)后注重患者心理狀態(tài)的改變，謹(jǐn)防患者出現(xiàn)狂躁、抑郁、失眠等心理疾病，鼓勵(lì)患者多與其家屬及醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行溝通，在發(fā)現(xiàn)情況時(shí)及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。（6）注重術(shù)后患者日常飲食，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入，避免出現(xiàn)負(fù)氮平衡。日常關(guān)注患者出入量情況，警惕術(shù)后患者出現(xiàn)尿少、攝入過(guò)多等情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)觀(guān)察我院40例子宮良性病變?nèi)訉m切除術(shù)女性患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，觀(guān)察其術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、皮下氣腫、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生頻率，并進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 分組對(duì)比40例患者肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后首次下床時(shí)間

就40例行全子宮切除術(shù)患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比，研究組所用時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 40例患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)分組對(duì)比（x±s，d）

2.2 分組對(duì)比40例患者行子宮切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生頻率

就40例行全子宮切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生頻率來(lái)看，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 40例患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分組對(duì)比[n（%）]

3 討 論

全子宮切除術(shù)自從其問(wèn)世以來(lái)，長(zhǎng)期應(yīng)用于臨床，適用于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜病變、宮頸原位癌、子宮頸上皮瘤樣病變等婦科良惡性腫瘤，同時(shí)，可應(yīng)用于剖宮產(chǎn)急癥、異位妊娠急癥等急性婦科疾患。然而，由于患者術(shù)前情緒緊張，缺乏配合，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致全子宮切除術(shù)效果不佳，同時(shí)可出現(xiàn)如惡心嘔吐等腸麻痹癥狀，亦可出現(xiàn)皮下氣腫、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。由此可見(jiàn)，臨床長(zhǎng)期施行的常規(guī)外科模式，術(shù)前、圍術(shù)期、術(shù)后患者狀態(tài)均待改善。

快速康復(fù)外科的概念是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥,加速病人術(shù)后的康復(fù)，其核心環(huán)節(jié)是減少?lài)中g(shù)期的創(chuàng)傷與應(yīng)激反應(yīng)、減少術(shù)后并發(fā)癥,從而促進(jìn)手術(shù)患者的快速康復(fù)[4-5]。快速康復(fù)外科其主要內(nèi)容包括麻醉方式選擇、止痛方案、營(yíng)養(yǎng)支持、供氧、液體控制、減少鼻胃管應(yīng)用、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、微創(chuàng)手術(shù)和積極的術(shù)后康復(fù)措施等系列措施[7]?？焖倏祻?fù)療法應(yīng)用于臨床的實(shí)驗(yàn)中，在我院選取的40例行全子宮切除術(shù)女性患者，其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為的研究組和對(duì)照組，經(jīng)過(guò)組間對(duì)比，其可見(jiàn)研究組的首次肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間要明顯短于對(duì)照組，同時(shí)其研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也要明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，相比于傳統(tǒng)外科模式來(lái)說(shuō)，采用快速康復(fù)療法應(yīng)用于全子宮切除術(shù)患者不僅僅可以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)療效，同時(shí)改善患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)，可極大程度縮短治療時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，減輕患者及其家屬的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，減輕國(guó)家醫(yī)務(wù)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療資源的有效利用率。

從清末我國(guó)引入西醫(yī)后，我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)歷從純種中醫(yī)到單純推崇西醫(yī)，直到現(xiàn)在提倡的中西醫(yī)綜合治療。西醫(yī)相比于中醫(yī)來(lái)說(shuō)，其優(yōu)勢(shì)之一便是手術(shù)治療和無(wú)菌操作。但是，醫(yī)學(xué)又不單單是簡(jiǎn)單的機(jī)械治療，在臨床過(guò)程中醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)將患者視作一個(gè)整體；快速康復(fù)療法是立足于生物-社會(huì)-心理的新醫(yī)療模式下的一種發(fā)展趨勢(shì)，勢(shì)必在未來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床。同時(shí)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，在未來(lái)嘗試著將中醫(yī)特色治療、護(hù)理方式、人文理念引入快速康復(fù)療法，將會(huì)是快速康復(fù)療法應(yīng)用于全子宮切除術(shù)后又一療效的跨越。