謝雙英

（廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 中山 528400）

腦出血是臨床上發(fā)病率較高的腦血管疾病，有較高的致殘率和致死率，目前，手術(shù)是治療腦出血的常用方法，雖然手術(shù)可獲得一定的臨床療效，但多數(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體偏癱，需要進(jìn)行術(shù)后護(hù)理和康復(fù)鍛煉[1-2]。早期康復(fù)護(hù)理是一種有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)模式，通過(guò)科學(xué)的、系統(tǒng)的干預(yù)對(duì)策恢復(fù)患肢功能，進(jìn)而改善預(yù)后，關(guān)于早期康復(fù)護(hù)理在腦出血術(shù)后肢體偏癱患者護(hù)理上的應(yīng)用效果一直是臨床關(guān)注和研究的熱點(diǎn)，現(xiàn)展開(kāi)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院接受手術(shù)治療2019年2月～2020年5月50例腦出血患者是本研究的主要對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表法將50例患者平均分為兩組，各25例。觀察組中男15例，女10例；患者的年齡44～72歲，平均（59.65±2.33）歲；出血部位：基底節(jié)10例，腦葉6例，小腦2例，丘腦7例。對(duì)照組中男16例，女9例；年齡45～71歲，平均（59.42±2.18）歲；出血部位：基底節(jié)12例，腦葉4例，小腦1例，丘腦8例。對(duì)兩組患者的各項(xiàng)相關(guān)資料進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)兩組之間的相關(guān)資料差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者的心率、血壓等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)波動(dòng)情況進(jìn)行持續(xù)密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)為患者提供飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，予以常規(guī)健康宣教。

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：（1）早期心理康復(fù)干預(yù)：加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的需求和擔(dān)憂，并向患者系統(tǒng)的介紹關(guān)于腦出血、手術(shù)和早期康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴，并予以安慰和鼓勵(lì)。（2）早期生理康復(fù)干預(yù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)和瞳孔的變化情況，避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)脫節(jié)或肌肉痙攣的情況。術(shù)后72 h，待患者病情趨于穩(wěn)定后，由護(hù)理人員監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)波動(dòng)情況，同時(shí)觀察患者的出血情況和血腫情況。在患者身體條件允許的情況下，在術(shù)后早期指導(dǎo)患者做康復(fù)訓(xùn)練，早期康復(fù)訓(xùn)練從被動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)始，并逐漸向主動(dòng)訓(xùn)練過(guò)渡。術(shù)后3d，輔助患者在創(chuàng)傷做被動(dòng)的拉伸訓(xùn)練，肢體關(guān)節(jié)依次做屈伸、內(nèi)收、外展等動(dòng)作，緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，鍛煉時(shí)動(dòng)作要輕柔，要以患者自身感受適宜為標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，訓(xùn)練幅度不宜過(guò)大，每日訓(xùn)練次數(shù)為5～6次。術(shù)后2周，鼓勵(lì)患者下床行走，下床后先讓患者在床旁靜站，無(wú)明顯不適癥狀后再試探行走，活動(dòng)時(shí)保持深呼吸，緩步向前行走，每分鐘行走3～4次，每次持續(xù)20分鐘。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要評(píng)價(jià)兩項(xiàng)內(nèi)容，（1）評(píng)估患者的生活自理能力，評(píng)估方式是Barthel指數(shù)（BI）[3]，評(píng)價(jià)時(shí)間包括兩個(gè)時(shí)間段，分別是護(hù)理前、護(hù)理后，BI指數(shù)的總分為100分，所得分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的生活自理能力越強(qiáng)。（2）評(píng)估患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，使用的評(píng)估工具是簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法[4]，上肢與下肢的總評(píng)分分別是66、34分，即總分為100分，所得分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

處理數(shù)據(jù)所使用的軟件是SPSS 25.0，x2和t分別用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)、計(jì)量指標(biāo)，兩項(xiàng)指標(biāo)的表示方法分別是例數(shù)/百分率、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，P＜0.05說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比護(hù)理前與護(hù)理后兩組患者的BI指數(shù)

經(jīng)比較護(hù)理前的BI指數(shù)，發(fā)現(xiàn)兩組之間并無(wú)顯著差異，而護(hù)理后兩組患者的BI指數(shù)均大于護(hù)理前，并且觀察組較對(duì)照組大，有明顯差異，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后的BI指數(shù)比較分析（x±s，分）

2.2 護(hù)理前后兩組患者的FMA評(píng)分比較分析

護(hù)理前比較兩組患者的FMA評(píng)分（上肢、下肢），發(fā)現(xiàn)兩組的評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但護(hù)理后比較兩組的FMA評(píng)分，可見(jiàn)觀察組顯著高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組的上肢、下肢FMA評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

3 討 論

腦出血是臨床上發(fā)病率較高的腦血管疾病，急性期患者的死亡率可達(dá)到30～40%。手術(shù)治療腦出血可以獲得一定的臨床療效，但患者術(shù)后多伴有運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙和意識(shí)障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅。據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，腦出血患者發(fā)病數(shù)天后神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)代償功能，在發(fā)病后的3個(gè)月內(nèi)代償功能最為活躍，故患者需要在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)實(shí)現(xiàn)腦部重塑，這是病情康復(fù)的關(guān)鍵所在[5]。

本研究顯示，經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的患者BI指數(shù)和FMA評(píng)分更高，說(shuō)明此種護(hù)理干預(yù)模式有利于改善患者的上肢功能和下肢功能，同時(shí)也有利于提升患者的生活自理能力，總體優(yōu)勢(shì)突出。早期康復(fù)護(hù)理是一種有針對(duì)性的護(hù)理模式，此種護(hù)理模式的制定以腦出血患者的身心特征為主要依據(jù)，通過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)新生突觸形成，刺激細(xì)胞的修復(fù)再生。同時(shí)，通過(guò)反復(fù)活動(dòng)患肢可以對(duì)大腦皮質(zhì)形成刺激，盡早恢復(fù)患者的反射功能，從而縮短患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，由此可見(jiàn)，早期康復(fù)護(hù)理更具備科學(xué)性[6]。

綜上，將早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在腦出血術(shù)后肢體偏癱患者的臨床護(hù)理中可獲得理想效果，不僅有利于患肢功能的改善，同時(shí)也有利于提升患者的自理能力，故可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。