張 艷，徐秀群，陳華茂，朱小玲*

（南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

臨床醫(yī)學中，許多重癥患者都需要接受人工氣道機械通氣輔助治療，主要是為了保障病人氣道通暢而在生理氣道與空氣或其它氣源之間建立的有效連接。從而保證病人有效的通氣支持,減少呼吸功消耗、緩解呼吸肌疲勞。然而在此過程中，極易產生不良事件，對患者的健康造成嚴重的威脅[1]。因此，對人工氣道患者進行風險管理至關重要。應該加強人工氣道的管理，并采取相應的護理方法改善患者的臨床狀況?；诖吮狙芯窟x取在我院接受治療的建立人工氣道患者進行分析，使用不同的管理方法比較，以此探析人工氣道管理方法與有效護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展選取2019年7月～2020年6月我院收治的450例患者作為主要分析對象。將所有的患者分為兩組，分別是對照組和觀察組，對照組220例觀察組230例。所有的患者中男350例，女100例；年齡26～95歲，平均（42.18±3.75）歲。資料相比無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可用于比較。

1.2 方法

觀察組采用閉合式系統(tǒng)管理的方法進行管理。首先，構建護理管理制度閉環(huán)管理，組建三級人工氣道患者質量管理體系，制定人工氣道患者護理質量評價標準與方法。各層級根據部署的計劃及時督查指導人工氣道患者的護理質量，檢查方法有現場查看、提問、追溯等。其次，構建關鍵環(huán)節(jié)閉環(huán)管理 ,包括管道固定閉環(huán)管理、氣囊管理閉環(huán)管理、氣道濕化閉管理、氣道吸引閉環(huán)管理、感染管理閉環(huán)管理5個關鍵環(huán)節(jié)的閉環(huán)，每個環(huán)節(jié)制定相應的工作流程，包括每個環(huán)節(jié)的評估、護理方法的選擇、護理措施的落實、病情觀察、規(guī)范操作等，并保證落實到位。質控組成員及時發(fā)現各個環(huán)節(jié)中存在的問題，及時進行持續(xù)質量改進。項目組成員定期座談，討論存在的原則性問題，并提出切實有效的改進措施。

對照組患者采用常規(guī)護理管理方法進行護理管理，即護理人員按照相關規(guī)范完成護理操作，做好人工氣道的管理，同時做好并發(fā)癥預防，減少人工作氣道脫落、堵塞等不良現象的發(fā)生，根據計劃定期進行質量控制。

1.3 觀察指標

兩組患者接受不同管理方法后，對其臨床情況進行觀察和分析，并對管理期間產生的數據進行比較，主要包括：機械通氣時間、進入重癥監(jiān)護病房時間、感染率和VAP發(fā)生率b等數據，同時將兩組記錄后的數據進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究過程中需要對臨床產生的各項數據進行分析和處理，然而研究數據較多，需使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件完成分析工作，故將所有資料和數據納入計算機中。計量資料和計數資料的描述方法不同，分別使用均數±標準差、n（%）進行描述。在進行計量資料數據比較時，使用t檢驗；計數資料數據比較時，使用x2檢驗。若（P＜0.05）則說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理后機械通氣時間和進入ICU時間比較

觀察組患者護理后機械通氣時間和進入ICU時間分別為（52.78±6.52）h、（7.22±3.04）d；對照組患者護理后機械通氣時間和進入ICU時間分別為（77.79±7.23）h、（9.05±2.61）d；兩組相比有明顯區(qū)別，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后機械通氣時間和進入重癥監(jiān)護病房時間比較（x±s）

2.2 兩組患者感染發(fā)生率和VAP發(fā)生率比較

觀察組患者中出現感染6例，和VAP患者3例，感染和VAP的發(fā)生率均為（2.63%）；對照組中出現感染和VAP的患者分別有15例和7例，其發(fā)生率分別為（7.89%）和（10.52%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者感染發(fā)生率和VAP發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

在臨床中人工氣道治療是常見的輔助治療方法之一，多用于重癥患者的搶救治療中。就重癥患者而言，其往往會出現不能自主呼吸的情況，且伴意識不清，這種情況下就需要及時建立人工氣道進行治療，從而保證患者的呼吸通暢，使患者的缺氧狀態(tài)得到良好的改善，促進臨床治療效果的提升。

由于人工氣道的管理和護理關系到患者的健康及生命安全，所以臨床中需要加強管理并采用針對性的管理方法進行護理管理，然而以往的人工氣道管理和護理，通常采用常規(guī)方法，這種方式在人工氣道患者風險管理中缺乏同質化管理，對存在的風險缺乏預警提示及發(fā)生并發(fā)癥后的及時反饋與改進，缺乏信息化手段的介入，針對人工氣道患者護理過程中出現的重要問題、重點環(huán)節(jié)無法實現包括過程、結果、反饋在內的全程閉環(huán)管理。因此，在患者接受人工氣道進行機械通氣治療時，其效果可能會受到影響。不僅如此，治療期間醫(yī)護人員由于換班也不能全面的掌握人工氣道的運行狀況，從而難以對人工氣道機械通氣的參數進行適當的調整。本研究中針對人工氣道的護理，采用了閉環(huán)管理的方法，該護理管理模式，具有規(guī)范性和科學性的特點，是一種發(fā)現問題、確認問題、分析問題、解決問題，驗證并鞏固整改措施的一種持續(xù)改進模式，強調的是整個過程的控制。要求護理人員按照規(guī)范內容進行操作，以此減少患者的痛苦，避免發(fā)生不良事件，同時還能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，對患者搶救成功率的提高有著積極作用[3]。據研究結果表明，觀察組患者接受綜合護理后，其機械通氣時間和進入重癥監(jiān)護病房時間得到了良好的改善，相較于對照組較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；由此可見，接受人工氣道治療的患者使用閉環(huán)管理干預的方法能夠有效的減少建立人工氣道治療的時間，有利于患者的康復。在重癥患者接受人工氣道治療時，減少患者并發(fā)癥和感染發(fā)生率是當前臨床中重點關注的問題之一，如果治療期間患者出現的并發(fā)癥，那么就會導致患者治療的配合度降低，不利于臨床治療效果的提高[4]。其研究中表明，采用閉環(huán)管理措施，有利于減少起到堵塞、返流等不良情況的發(fā)生。此外，閉環(huán)管理不僅能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能夠緩解患者的不良情緒，既提高了臨床治療的安全性，還提高了整體治療效果。

綜上所述，使用閉環(huán)管理方法進行人工氣道管理，能夠有效的減少患者的機械通氣時間和入住ICU時間，同時還能夠降低VAP等感染的發(fā)生率。