曾兆慧，曾其運(yùn)，劉小慧，陶紅梅*

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

睡眠是人類(lèi)的基本需求。世界衛(wèi)生組織（WHO）和環(huán)境保護(hù)局（EPA）建議，為獲得最佳的休息和康復(fù)效果，醫(yī)院晚上聲音水平應(yīng)不能高于35～40分貝（dB）[1，2]心臟重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)（Coronary Care Unit，CCU）是收治心血管疾病急危重癥患者及診療操作、搶救相對(duì)集中的單元。睡眠質(zhì)量差是其中重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者常見(jiàn)的[3]。CCU內(nèi)儀器設(shè)備報(bào)警音、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為、搶救、護(hù)理活動(dòng)、空間密閉、患者約束、無(wú)親人陪伴、燈光等多種因素均是影響患者睡眠的因素。CCU內(nèi)的噪音是影響CCU病人失眠的主要原因，噪音來(lái)源于各種監(jiān)測(cè)儀的報(bào)警聲、輸液泵的報(bào)警聲、呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的聲音、心電血壓監(jiān)護(hù)儀運(yùn)行的聲音、室內(nèi)空氣消毒機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)聲音[4]。在白天，噪聲保持在＞50 dB的水平，盡管在10:00 pm～7:00 am有所下降，但所有病房均大于40 dB[5]。又有研究顯示，相對(duì)于其他重癥監(jiān)護(hù)室，CCU的噪音水平最低，24小時(shí)平均水平為56.5分貝（dB）[6]。

研究表明，白噪音具有聽(tīng)覺(jué)掩蔽作用，可增加喚醒閾值，從而鞏固睡眠。不同的研究采用50～60分貝和60～75分貝的白噪音對(duì)患者進(jìn)行睡眠干預(yù)，均取得了效果[7，8]。

白噪聲是一種連續(xù)的單調(diào)聲音，以共振的形式抑制來(lái)自外部環(huán)境的干擾聲音，并具有舒緩的作用[9]。白噪音可以是非常明亮的“咝”聲，也可以是類(lèi)似綿綿秋雨、濤濤海浪擊岸、緩緩風(fēng)過(guò)樹(shù)梢聲。其原理是利用自然界或者生活中經(jīng)常出現(xiàn)的噪音來(lái)屏蔽其他的有色噪音，從而改進(jìn)患者的睡眠[10]。

相對(duì)于其他重癥室的患者而言，入住CCU的患者大多意識(shí)清楚，尚有自主能力，只是因疾病而限制了活動(dòng)[11]。因此患者更易受到噪音環(huán)境的影響，關(guān)注CCU患者的睡眠質(zhì)量、噪音對(duì)睡眠質(zhì)量的影響并對(duì)影響因素進(jìn)行干預(yù)顯得尤為重要。

目前，國(guó)內(nèi)外均無(wú)專門(mén)針對(duì)CCU患者的睡眠量表，國(guó)內(nèi)的研究者在測(cè)量 ICU 患者睡眠時(shí)多采用普適性量表，如匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[12]。但是，此評(píng)估工具條目較多、評(píng)估周期較長(zhǎng)，并不適合于 ICU 患者使用[13]。2000年，由美國(guó)Richards等專門(mén)針對(duì)重癥患者設(shè)計(jì)的理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards-Campbell Sleep Ques-tionnaire，RCSQ），結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，便于患者使用，被認(rèn)為是一個(gè)潛在的能夠廣泛應(yīng)用于ICU 患者的睡眠評(píng)估工具[14]。

對(duì)此，本文以白噪音進(jìn)行干預(yù)，采用RCSQ，測(cè)量CCU患者的睡眠質(zhì)量，探究白噪音對(duì)入住心臟重癥病區(qū)患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治于2017年12月～2018年07月我科的103例患者視為研究主體對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字法為參照劃分為對(duì)照組及干預(yù)組，對(duì)照組53例，干預(yù)組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：CCU停留至少三晚；無(wú)睡眠障礙、無(wú)精神病史、意識(shí)清楚、聽(tīng)力正常，有完整語(yǔ)言描述能力的患者；血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，在CCU停留三晚期間未接受麻醉藥。排除標(biāo)準(zhǔn):存在傳染性疾病者;依從性差者；伴有精神性疾病或神志不清者。根據(jù)表1資料可知，2組患者基本資料對(duì)比不存在顯著差異性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）表明具有納入對(duì)比研究?jī)r(jià)值，并且2組患者及其家屬均知悉此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并自愿簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。在研究開(kāi)始時(shí)，向所有候選患者解釋了研究目的，并向他們保證，他們可以在研究的任何階段選擇退出研究，而不會(huì)對(duì)他們的治療造成任何中斷及損害，然后對(duì)患者的睡眠進(jìn)行了三晚的測(cè)量。

表1 對(duì)照組和干預(yù)組患者一般情況表（x±s）

所有患者的血流動(dòng)力學(xué)均處于穩(wěn)定狀態(tài)，聽(tīng)力程度大致相同。

1.2 方法

為了最大程度地減少干擾因素，該研究中兩組病例在的同一個(gè)CCU單元中進(jìn)行。有資料顯示，白噪音在ICU噪聲傳輸?shù)街醒雴拘阎行臅r(shí)起到控制效果，但如果受試者不能適應(yīng)白噪音，那白噪音作為一種噪音反而會(huì)導(dǎo)致患者的睡眠障礙[15]。鑒于此，本研究讓每位患者根據(jù)自己的喜好，選擇白噪音模式，比如森林模式、雨聲模式、風(fēng)聲模式、潮汐模式等等。見(jiàn)表2。

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理包括：①22:00～次晨6:00值班護(hù)士關(guān)閉病室大燈，拉上窗簾，以利于患者入睡。②集中夜間護(hù)理活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)CCU患者可預(yù)期的夜間護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，并擬定好計(jì)劃進(jìn)行，以便夜間 24:00到次晨6:00的護(hù)理活動(dòng)被限制至最少，如遇特殊情況必須在睡眠期間采取某些護(hù)理活動(dòng)時(shí)，盡量集中，以減少患者的覺(jué)醒。

表2 原居住環(huán)境聲音背景和白噪音模式選擇情況（n）

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在22:00開(kāi)始用播放器于患者床邊播放50～60 分貝的白噪音，直至次晨6:00。

每 位 患 者 均 在 第2天 晨 9:00時(shí) 運(yùn) 用R C S Q評(píng) 價(jià) 前1晚的睡眠質(zhì)量。

1.3 判定方法

睡眠質(zhì)量：對(duì)對(duì)照組及干預(yù)組睡眠質(zhì)量分別采用理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards-Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）測(cè)量，評(píng)價(jià)兩組患者的睡眠質(zhì)量，RCSQ 包括5個(gè)條目：感知睡眠深度、睡眠潛伏期（入睡時(shí)間）、覺(jué)醒次數(shù)、睡眠效率（清醒的時(shí)間百分比）和睡眠質(zhì)量，每個(gè)RCSQ評(píng)價(jià)條目均使用視覺(jué)模擬評(píng)分表記錄（長(zhǎng)約100 mm的游動(dòng)標(biāo)尺），總分越高，代表睡眠越好，0～25分提示睡眠差，75～100分表示睡眠良好?？偟腞CSQ睡眠評(píng)分為5個(gè)條目的平均值。該問(wèn)卷的信度回歸系數(shù)測(cè)試為0.90，效度測(cè)試0.80。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（mean±s.d）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和頻率（%）表示，干預(yù)組和對(duì)照組的各項(xiàng)RCSQ評(píng)分以及計(jì)量資料的比較，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)；干預(yù)組和對(duì)照組的計(jì)數(shù)資料比較，采用卡方分析，均以P＜0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后RCSQ量表評(píng)分對(duì)比

從RCSQ量表評(píng)分來(lái)看，對(duì)照組與觀察組護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)變化幅度相比差異明顯，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組和干預(yù)組睡眠量表各條目得分（x±s，分）

2.2 原居住環(huán)境聲音背景對(duì)干預(yù)組患者睡眠量表分值的影響 （見(jiàn)表4）

表4 原居住環(huán)境聲音背景對(duì)干預(yù)組患者睡眠量表分值的影響（x±s）

3 討 論

結(jié)果顯示干預(yù)組患者的睡眠質(zhì)量得到改善。表明白噪聲可以改善患者睡眠質(zhì)量。白噪聲是自然聲音，可能自然聲音能屏蔽掉有色噪音，讓患者身心放松，使患者的睡眠質(zhì)量得到改善。但另有研究顯示，白噪音的播放對(duì)改善ICU患者睡眠質(zhì)量有一定的作用，但效果不顯著, 主要可能跟ICU復(fù)雜的環(huán)境和噪音水平、白噪音播放分貝、噪音的單一性和患者的不適應(yīng)性等相關(guān)[16]。

本研究主要針對(duì)心臟重癥患者，身體不適癥狀比較明顯，病種較單一，影響因素相對(duì)較小，樣本量也相對(duì)較小。在將來(lái)的研究中可以選擇更大的樣本量，涵蓋入住CCU的所有病種的患者，并研究夜間連續(xù)施加白噪聲對(duì)患者的影響，此外白噪聲的放松或阻擋效果可以在以后的研究中對(duì)此進(jìn)行調(diào)查。

干預(yù)組患者的睡眠質(zhì)量得到改善的另一原因我們認(rèn)為是為患者提供了4種可被選擇的白噪音模式，使用患者喜歡的模式，避免患者不喜歡的白噪音導(dǎo)致患者的睡眠障礙。

我們發(fā)現(xiàn)原居住環(huán)境嘈雜的患者在白噪音干預(yù)時(shí)夜間覺(jué)醒分?jǐn)?shù)更低，睡眠質(zhì)量更好，但對(duì)感知睡眠深度、睡眠潛伏期、睡眠效率等無(wú)明顯影響。這是關(guān)于白噪音改善睡眠質(zhì)量相關(guān)研究中長(zhǎng)期被忽視的問(wèn)題。對(duì)原居住環(huán)境相對(duì)安靜的患者嘗試更低分貝的白噪音也許會(huì)取得更好睡眠質(zhì)量。

由于疾病的特殊性，CCU患者需要24小時(shí)不間斷監(jiān)測(cè)。盡管技術(shù)不斷革新，但即使在患者需要休息的夜間，醫(yī)院的噪聲水平也超過(guò)了WHO建議的的35～40分貝（dB）。雖然有證據(jù)證明，白噪音能使患者的睡眠質(zhì)量得到改善，但我們?nèi)孕枰鲞M(jìn)一步的工作以降低噪音水平，以滿足患者的睡眠需求。同時(shí)，將來(lái)可以通過(guò)向患者提供更多的可供選擇的白噪音模式、針對(duì)患者原居住環(huán)境聲音背景嘗試不同分貝的白噪音來(lái)進(jìn)一步觀察白噪音對(duì)CCU患者睡眠質(zhì)量的改善。