譚建強(qiáng)，胡艷艷，曾翠瓊，艾曉云，曹倩穎

（1.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院脊柱外科，廣東 廣州 510000；2.南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨腫瘤科，廣東 廣州 510000）

在全身骨關(guān)節(jié)發(fā)病率中占比約為50%隸屬于較為常見的肺外結(jié)核病癥，早期并不明顯，一旦發(fā)現(xiàn)后已經(jīng)處于中晚期，必須借助手術(shù)干預(yù)。PDCA管理流程便非常適合脊柱結(jié)核患者的健康教育管理[1-2]。PDCA循環(huán)管理模式從初步計(jì)劃—實(shí)施—核對(duì)—處理的環(huán)節(jié)非常完善，能全方位的對(duì)患者展開醫(yī)療服務(wù)，以調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)配合為目標(biāo)，讓患者擁有較高的治療護(hù)理依從性，最終完成健康教育質(zhì)量改善目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2019年01月～2020年02月收治脊柱結(jié)核病患共計(jì)68名，將其分成常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組每組34名。所有對(duì)象進(jìn)入治療前均已簽署相關(guān)知情同意書，并排除意識(shí)障礙者。

常規(guī)組——男20例，女14例；年齡23～72歲，平均（46.1±3.8）分，患病時(shí)長1～15月、平均（5.7±2.5）月。實(shí)驗(yàn)組——男19例，女15例；年齡23～64歲、平均（45.1±3.3）分，患病時(shí)長2～13月、平均（4.8±1.5）月。組間線性資料做對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作為實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)基線。

1.2 方法

常規(guī)組：采用常規(guī)健康教育對(duì)患者介紹脊柱結(jié)核基本治療手段與患病機(jī)制。

實(shí)驗(yàn)組：P（計(jì)劃）：基于回顧角度統(tǒng)計(jì)患者致病原因，初步判斷多數(shù)患者對(duì)脊柱結(jié)核疾病常規(guī)不了解問題是什么，設(shè)定可能發(fā)生的問題以及其對(duì)應(yīng)解決計(jì)劃。由于患者在治療期間因病會(huì)造成機(jī)體健康性較差。建立PDCA健康教育執(zhí)行小組包含護(hù)士長與工作資歷超過三年護(hù)士。護(hù)士長起主導(dǎo)作用且在主治醫(yī)師幫助下制定脊柱結(jié)核患者健康護(hù)理方案，執(zhí)行過程由護(hù)士長監(jiān)督觀察教育是否有效。

D（執(zhí)行）：為患者解答常見護(hù)理問題，做好一切準(zhǔn)備工作與術(shù)前準(zhǔn)備為其講解每項(xiàng)準(zhǔn)備的設(shè)立目的。及時(shí)為患者解答每項(xiàng)操作步驟的執(zhí)行疑問，告知其不要太過緊張而且可以拿出臨床實(shí)際治療案例，來增強(qiáng)患者治療信心。根據(jù)患者術(shù)中使用藥物種類、禁忌事項(xiàng)、不良反應(yīng)和用法用量，提高患者對(duì)服用藥物的了解，防止患者術(shù)后存在過多疑問以為錯(cuò)用藥、誤用藥，產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。利用簡單易懂語言為其講解脊柱結(jié)核性質(zhì)，告知目前臨床中針對(duì)此病的最新治療進(jìn)展，若不按照健康教育規(guī)避各種致病因或?qū)е虏∏榧又匾蛩?，?duì)機(jī)體會(huì)造成的不良影響有哪些，為其整理各種常用自我護(hù)理措施。

C（檢查）：檢查患者術(shù)前、術(shù)后日常行為是否按照健康教育執(zhí)行，用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)建議等等。

A（處理）：觀察患者哪項(xiàng)健康教育條項(xiàng)未執(zhí)行可能造成的結(jié)果，及時(shí)引導(dǎo)其糾正行為。集合本次實(shí)驗(yàn)中患者健康教育執(zhí)行弱項(xiàng)，在下次循環(huán)中找到解決辦法。

1.3 觀察項(xiàng)目

收集組間對(duì)象A：治療服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)依從結(jié)果，分?jǐn)?shù)越高表示教育模式適合處理此類病癥。B：健康知識(shí)評(píng)分，可統(tǒng)計(jì)不同時(shí)間段的病因控制、控制措施、手術(shù)作用、康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)應(yīng)組手段實(shí)施越好。C：不良反應(yīng)，整體發(fā)病率高表示對(duì)應(yīng)干預(yù)措施效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件分析，計(jì)量t檢驗(yàn)、以（±s）表示，計(jì)數(shù)x2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療依從性

對(duì)兩組對(duì)象實(shí)施不同健康教育模式后，可見常規(guī)組對(duì)象服藥依從（6.2±0.3）分、飲食依從（7.5±0.5）分、運(yùn)動(dòng)依從（8.6±0.6）分；實(shí)驗(yàn)組對(duì)象服藥依從（10.7±1.2）分、飲食依從（8.9±0.8）分、運(yùn)動(dòng)依從（9.1±0.6）分。可見，常規(guī)組相比實(shí)驗(yàn)組接受健康教育干預(yù)后，其治療依從表現(xiàn)明顯更佳分?jǐn)?shù)比常規(guī)組更高，組間數(shù)值相較t=21.213、8.653、3.436，對(duì)比結(jié)果組間成立，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后健康知識(shí)評(píng)分

本組基線條件與2.1一致，經(jīng)比較可見治療前組間病患健康知識(shí)評(píng)分差異性不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。治療后，常規(guī)組對(duì)象健康知識(shí)評(píng)分相較實(shí)驗(yàn)組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后健康知識(shí)評(píng)分對(duì)比統(tǒng)計(jì)（±s，n=34）

表1 治療前后健康知識(shí)評(píng)分對(duì)比統(tǒng)計(jì)（±s，n=34）

注：與常規(guī)組治療后相較P＞0.05，與常規(guī)組治療后相較P＜0.05

組別 病因控制 控制措施 手術(shù)作用 康復(fù)訓(xùn)練治療前常規(guī)組 50.3±1.8 51.4±2.0 51.7±2.2 53.4±3.0實(shí)驗(yàn)組 52.2±1.7 51.8±1.5 52.6±1.9 54.5±1.3 t 4.475 0.933 1.805 1.962治療后常規(guī)組 78.6±6.0 67.9±3.3 68.9±2.4 70.3±2.6實(shí)驗(yàn)組 96.5±3.7 85.8±2.8 86.1±2.0 90.1±2.3 t 14.806 24.117 32.102 33.259

2.3 不良反應(yīng)情況

常規(guī)組總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同組不良反應(yīng)情況（n，%，n=34）

3 討 論

我國臨床心腦血管科室、腫瘤科室、感染等諸多科室中都離不開護(hù)理手段，其中健康教育是非常重要的一環(huán)，不僅能幫助患者及時(shí)認(rèn)知到自身患病情況，而且能及時(shí)理性配合醫(yī)護(hù)人員接受臨床治療與操作，不僅提升了工作效率同時(shí)也保證了患者的預(yù)后情況能有所改善，降低不良并發(fā)癥的發(fā)生改善其生活質(zhì)量，尤其對(duì)于脊柱結(jié)核患者而言非常適用[3]。脊柱結(jié)核病患的原發(fā)性病灶通常為肺結(jié)核，會(huì)受到多種因素影響最終致使其恢復(fù)活躍狀態(tài)向局部轉(zhuǎn)移造成多個(gè)病灶，只有及時(shí)接受手術(shù)治療才能穩(wěn)定癥狀但是仍要做好健康教育才能提升病患配合性提升效率。在臨床中若想做到護(hù)理工作質(zhì)量全面改進(jìn)，所落實(shí)的管理辦法與思想基礎(chǔ)便是PDCA循環(huán)模式，從基礎(chǔ)意義上講PDCA便是將工作管理分成四個(gè)階段，即為Plan——計(jì)劃、DO——執(zhí)行、Check——檢查或查驗(yàn)、Action——處理。按照脊柱結(jié)核患者在臨床治療中所遇常用問題，基于常規(guī)護(hù)理步驟作出問題總結(jié)、執(zhí)行計(jì)劃、查驗(yàn)實(shí)施成效、最后將其遵醫(yī)較差行為問題總結(jié)歸入統(tǒng)計(jì)中，放入下一循環(huán)的工作解決[4-5]。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中這是最基本也是最常用的護(hù)理質(zhì)量管理模式辦法，同時(shí)在脊柱結(jié)核健康教育管理中也非常實(shí)用。

干預(yù)后的常規(guī)組對(duì)象健康知識(shí)評(píng)分與治療依從性明顯低于實(shí)驗(yàn)組，但不良反應(yīng)發(fā)生率卻更高組間數(shù)據(jù)有差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)脊柱結(jié)核病患實(shí)行健康教育，可遵照PDCA循環(huán)模式提升其治療依從性同時(shí)豐富其健康知識(shí)儲(chǔ)備，醫(yī)學(xué)價(jià)值較高。