魏 敏

(長沙學院經(jīng)濟與管理學院，湖南 長沙 410022)

1 引言

衛(wèi)生人力資源作為醫(yī)療衛(wèi)生資源中最基本、最活躍的生產(chǎn)要素,是提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)鍵因素,也是反映一個國家、地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要標志.現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)不能滿足廣大農(nóng)民的就醫(yī)需求，加強農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓惠及億萬農(nóng)民群眾健康，是基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要環(huán)節(jié).

2 文獻綜述

近年來，許多專家、學者和衛(wèi)生政策制定者，從不同角度，對我國衛(wèi)生人力資源培訓問題進行了探討.綜合起來主要集中在四方面：(1)衛(wèi)生人力資源培訓必要性的研究，如李亞明等[1]探討了農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓方式的歷史變遷及其現(xiàn)實影響，認為強化傳統(tǒng)醫(yī)學培訓將對提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有重要作用.(2)衛(wèi)生人力資源培訓現(xiàn)狀和模式的研究，如王帥[2]通過分析基層醫(yī)務(wù)工作人員的工作環(huán)境、離職意向及其影響因素，對基層衛(wèi)生人力資源的建設(shè)與發(fā)展提出政策性的建議.(3)衛(wèi)生人力資源激勵機制的研究，如何小群等[3]通過分析農(nóng)村地區(qū)人力資源的內(nèi)部構(gòu)成及分布特征的研究，提出對不同層級的衛(wèi)生人力資源給予針對性的激勵措施，來實現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生資源的縱向整合.(4)培訓需求分析研究，如黃睿等[4]利用統(tǒng)計數(shù)據(jù)預(yù)測2016—2020年湖南省衛(wèi)生人力資源的配置需求情況，對于如何有效培訓人力資源提供可靠的參考依據(jù).國內(nèi)學者雖然從不同角度對衛(wèi)生人力資源培訓進行了大量研究，但這些研究主要偏向于理論、經(jīng)驗性研究.雖然目前各省已陸續(xù)展開結(jié)合實際政策的實證性研究，以及針對基層衛(wèi)生人力資源知識技能掌握及需求現(xiàn)狀、不同地區(qū)間衛(wèi)生人力資源培訓實施異同等研究，但地區(qū)差異較大，湖南省相關(guān)研究較少，對湖南農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓的針對性和可操作性不強，所以，本文結(jié)合國內(nèi)外衛(wèi)生人力資源培訓的經(jīng)驗及湖南農(nóng)村衛(wèi)生人力資源配置情況，提出湖南農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓存在的問題，分析制約湖南農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源培訓的深層次原因，為湖南農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓提出可行性的對策，這對于湖南農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓具有現(xiàn)實意義.

3 湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓現(xiàn)狀

3.1 數(shù)據(jù)來源

本文通過文獻查找、調(diào)查問卷和實地調(diào)研等,描述湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓的基本情況,分析湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓工作存在的問題并提出相關(guān)建議.通過線上線下發(fā)放問卷和資料，完成了對長沙、衡陽和湘西三個市(州)的調(diào)研工作，回收資料300余份，問卷2000余份，問卷有效率約為80%.

本文通過文獻查找、調(diào)查問卷和實地調(diào)研等,描述湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓的基本情況,分析湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓工作存在的問題并提出相關(guān)建議.本次調(diào)查通過線上線下發(fā)放問卷和資料，完成了對長沙、衡陽和湘西三個市(州)的調(diào)研工作，回收資料300余份、問卷2000余份，問卷有效率約為80%.

4 湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓現(xiàn)狀

4.1 衛(wèi)生人力資源概況

近年來，湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源取得了一定發(fā)展，特別是人員總量和機構(gòu)總數(shù)等方面.參考湖南省衛(wèi)生計生委規(guī)劃與信息處公布的《湖南省2017年衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》和湖南省統(tǒng)計局《湖南統(tǒng)計年鑒2018》相關(guān)公開文件，截至2017年末，湖南省衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)數(shù)據(jù)如下：在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)方面，湖南省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)為58 648個，包括醫(yī)院1 308個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)56 329個，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)963個；其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)745個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2 230個，村衛(wèi)生室42 148個，診所和醫(yī)務(wù)室10 776個.在衛(wèi)生人力資源方面，湖南省衛(wèi)生人員總數(shù)達536 674人，包括衛(wèi)生技術(shù)人員415 557人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員44 464人，其他技術(shù)人員19 631人，管理人員22 494人，工勤技能人員34 528人；其中，衛(wèi)生技術(shù)人員中包括執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師173 053人、注冊護士172 605人.

對于農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源的統(tǒng)計數(shù)據(jù)方面，2017年湖南省農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員已達到8.25萬人，占全省衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的19.86%；其中，執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師數(shù)量達到4.54萬人(占比26.23%)，注冊護士數(shù)1.99萬人(占比11.58%)，藥師數(shù)0.55萬人(占比6.66%)，如表1所示.

表1 湖南省農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員分類(2013—2017年) 單位：人

*注：該數(shù)據(jù)不含鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的人數(shù).資料來源：湖南省統(tǒng)計局《湖南統(tǒng)計年鑒2018》

村衛(wèi)生室作為農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生機構(gòu)，其人員變化情況同樣能反映農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生人力資源情況，如表2所示.

表2 湖南省村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員數(shù)變化情況(2010—2017年) 單位：人

結(jié)果表明，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員占據(jù)了鄉(xiāng)村地區(qū)衛(wèi)生人員的主體地位，2017年鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員人數(shù)達到了44 464人，但人數(shù)規(guī)模相較2013年呈現(xiàn)逐年下降的趨勢；村級衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師和注冊護士人數(shù)占比較小，人數(shù)規(guī)模相較往年整體上呈現(xiàn)穩(wěn)步增加的趨勢；每千人口村衛(wèi)生室人員2017年達到1.73人，相較往年數(shù)據(jù)呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢.

4.2 衛(wèi)生人力資源培訓政策現(xiàn)狀

自2015年起，湖南省政府加大了對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的投入力度來提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力，要求利用人力資源優(yōu)勢不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的輔助診斷、健康管理水平和急診急救能力.根據(jù)《湖南省“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃發(fā)展要求》中提到的人力資源培訓政策，湖南省在“十三五”期間通過實施“人才強衛(wèi)”戰(zhàn)略全面加強衛(wèi)生計生人才隊伍建設(shè)，到2020年基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的標準化、規(guī)范化人才培養(yǎng)體系，加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，加快建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，全面提升基層衛(wèi)生計生人才技術(shù)水平，同時為全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘600名注冊護士，培養(yǎng)1 000名農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生、5 500名本土化鄉(xiāng)村醫(yī)生以及1萬名全科醫(yī)生(即“6151”工程).2018年，湖南省委省政府為繼續(xù)實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略目標，提出《湖南省鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃(2018—2022年)》[5]，該規(guī)劃指出，為推進健康鄉(xiāng)村建設(shè)，要持續(xù)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)；同年，《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施意見》等公開文件中明確提出要建立健全適應(yīng)行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度等人力資源培訓要求.2019年，湖南省衛(wèi)生健康委員會等五部門聯(lián)合制定《關(guān)于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的若干政策措施》，提出了“十四點”農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓措施，各項措施的提出重點關(guān)注了基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源培訓的發(fā)展要求，為如何推進后續(xù)工作提出了政策性的指導(dǎo)意見和方法.

4.3 衛(wèi)生人力資源培訓經(jīng)費現(xiàn)狀

根據(jù)湖南省衛(wèi)生健康委員會年度決算說明相關(guān)數(shù)據(jù)，2013年至2017年湖南省衛(wèi)生教育培訓支出情況如表3所示.

在2013年至2017年期間，湖南省衛(wèi)生教育類總支出呈現(xiàn)上漲趨勢，其中，2017年教育類總支出達到22 190.17萬元，較2013年增長了61.01%。此外，各項衛(wèi)生人員培訓費呈現(xiàn)波動趨勢，其中2016年培訓費支出最多，為52.99萬元，2017年培訓支出最少，為15.46萬元.同時，根據(jù)中央對湖南省衛(wèi)生人才培訓項目補助經(jīng)費等相關(guān)數(shù)據(jù)，表4總結(jié)了2017年財政預(yù)算撥款和2019年財政預(yù)算撥款的對比情況.

表3 湖南省衛(wèi)生教育培訓支出情況(2013-2017年) 單位：萬元

表4 中央對湖南省衛(wèi)生人才培訓項目補助經(jīng)費對比情況 單位：人

數(shù)據(jù)顯示，中央財政在2019年對湖南省農(nóng)村地區(qū)訂單定向全科醫(yī)生培養(yǎng)提供936萬元補助，較2017年上升736萬元；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓補助為4 083萬元，較2017年下降96萬元；其他類補助合計減少1 934萬元；2019年中央對湖南省衛(wèi)生人才項目補助經(jīng)費總計為5 019萬元，較2017年下降1 294萬元.

4.4 衛(wèi)生人力資源培訓體系與方法

人力資源培訓體系包括培訓項目、培訓效果以及相關(guān)培訓管理體系，涉及培訓計劃的制定、培訓項目的實施以及培訓效果的評估等各個方面和各個環(huán)節(jié).表5統(tǒng)計了樣本地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員接受培訓后對培訓過程中相關(guān)環(huán)節(jié)的滿意度情況調(diào)查數(shù)據(jù).

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)的結(jié)論，樣本地區(qū)基層衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員對培訓激勵效果與工作崗位匹配程度的意見調(diào)查情況如圖1所示，樣本地區(qū)只有21%的受訓人員認為培訓激勵效果與工作崗位匹配，有40%的受訓人員認為現(xiàn)階段的激勵措施與其自身的工作崗位不相適應(yīng).

表5 樣本地區(qū)基層衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓滿意度 單位：人

培訓的方法決定培訓的效果，對于在職衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓要重點關(guān)注其培訓目的、培訓對象以及培訓的內(nèi)容.表6和表7分別統(tǒng)計了樣本地區(qū)基層衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員教育背景以及接受培訓情況.其中，教育背景劃分為普通及高等教育、職業(yè)及中專教育、成人教育三個維度，培訓方法包括外派學習培訓、本地集中培訓、遠程在線教育及專家指導(dǎo)四種.

表6 樣本地區(qū)基層衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的教育背景 單位：人

表7 樣本地區(qū)基層衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員接受培訓情況 單位：人

表6數(shù)據(jù)顯示，職業(yè)教育和中專教育是樣本地區(qū)基層衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員接受教育的主要途徑，占樣本總?cè)藬?shù)的58%，普通及高等教育、成人教育的教育背景人才比例不足20%.同時，表7數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)的培訓方法以本地集中培訓為主，樣本地區(qū)84%的衛(wèi)生技術(shù)人員接受過該方式培訓，外派學習培訓、遠程在線教育以及專家指導(dǎo)是農(nóng)村地區(qū)培訓的輔助方法.

5 湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓存在問題

5.1 資源分配結(jié)構(gòu)單一，培訓供給不全面

培訓供給不全面是湖南省農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源培訓面臨的首要問題，這種問題更直接體現(xiàn)在有效的人力資源培訓對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生人員無法達到全員覆蓋.按照表1、表2相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主體力量，圖2所示為2017年湖南省村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員比例圖.

鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員指的是未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)工作人員，未經(jīng)過長期職業(yè)化和專業(yè)化衛(wèi)生教育的人力資源培訓.鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員也是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要力量，強化人力資源培訓工作，對于促進農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展至關(guān)重要.如何加強鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的職業(yè)培訓，對于農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人力資源培訓而言，是一項新的挑戰(zhàn)，是未來人力資源管理和開發(fā)過程中需要重點關(guān)注的問題。對于農(nóng)村地區(qū)，其衛(wèi)生資源配置的公平性體現(xiàn)在對于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)服務(wù)的要求要覆蓋到各個領(lǐng)域、各樣層級、各種人群，讓不同領(lǐng)域、不同層級、不同人群得到公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù).保障農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的公平性分配可以縮小各地區(qū)間醫(yī)療衛(wèi)生水平差距，進而提高農(nóng)村地區(qū)居民健康水平，因此，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)化和職業(yè)化的人員培訓對于保證衛(wèi)生資源公平性分配有積極作用.

加強對全科醫(yī)生的培養(yǎng)以及農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)的方法對緩解現(xiàn)階段農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源不足等問題能起到一定程度上的積極作用，單純依靠中央財政撥款不能從根本上解決地方人力資源分配的公平性問題.按照我國衛(wèi)生領(lǐng)域的國家戰(zhàn)略——《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2010-2020 年)》，關(guān)于發(fā)展我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的戰(zhàn)略規(guī)劃，在2020年前要打造一支結(jié)構(gòu)分布合理的醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍，來實現(xiàn)加快我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的目標，衛(wèi)生人力資源總量要從穩(wěn)步增長逐步過渡到優(yōu)化結(jié)構(gòu)與分布的階段，同時實現(xiàn)人才素質(zhì)與能力進一步提升的良好局面.而參考國家統(tǒng)計局《中國統(tǒng)計年鑒——2018》有關(guān)衛(wèi)生事業(yè)的相關(guān)數(shù)據(jù)，湖南省農(nóng)村地區(qū)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)與全國每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)對比情況如表8和表9所示.

表9 全國農(nóng)村地區(qū)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù) (2010-2017年) 單位：人

2017年湖南省農(nóng)村地區(qū)每千人擁有注冊護士人數(shù)低于全國平均水平，而執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師數(shù)高于全國平均水平，這說明培訓資源分配的結(jié)構(gòu)可以影響衛(wèi)生人力資源人才隊伍結(jié)構(gòu)，造成了近3年來每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)逐步落后于全國平均水平.當前環(huán)境下，對于農(nóng)村地區(qū)培訓資源分配過于集中可能在未來的發(fā)展中影響地衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，造成城市跟農(nóng)村、地方跟地方之間的教育事業(yè)發(fā)展培訓不平衡、不充分，擴大先進和落后地區(qū)的差異，同樣不利于進一步鞏固和發(fā)展湖南省農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè).

5.2 培訓經(jīng)費支出占衛(wèi)生財政總支出比重過低

參考表3及相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，湖南省衛(wèi)生教育類支出占衛(wèi)生財政總支出比重過低，如圖3所示，教育支出及其他支出總和占全年衛(wèi)生財政總支出比重低于2%.

其中，一般公共預(yù)算財政撥款公用經(jīng)費合計支出4 515.52萬元，培訓費支出15.46萬元，僅占一般公共預(yù)算財政撥款公用經(jīng)費合計支出的0.34%.另外，從表4中可看出，湖南省農(nóng)村地區(qū)對衛(wèi)生人力資源的培訓依賴于中央財政撥款，特別是農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)師培養(yǎng)補助的項目補助經(jīng)費.對農(nóng)村地區(qū)教育培訓經(jīng)費投入不足會限制地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，從長遠需求角度考慮，農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源的培訓和開發(fā)過度依賴中央財政撥款會造成培訓總量供給不足，并逐漸形成衛(wèi)生領(lǐng)域的人力資源缺口.一些偏遠的農(nóng)村地區(qū)會礙于財政撥款限制，逐步減少對人力資源培訓的投入，從而使城市和農(nóng)村之間的地域差異逐步擴大.

5.3 培訓實施缺乏整體性和系統(tǒng)性

培訓實施缺乏整體性和系統(tǒng)性最主要的問題在于培訓體系尚不完善，不能因人制宜制定全面規(guī)范的培訓計劃，有針對性地施行培訓策略.按照表6數(shù)據(jù)顯示，職業(yè)教育和中專教育是樣本地區(qū)基層衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員接受教育的主要途徑，占樣本總?cè)藬?shù)的58%，接受普通及高等教育專業(yè)背景人才比例不足20%.同時，表7數(shù)據(jù)說明集中培訓是樣本地區(qū)基層衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員接受培訓的主要方式.如圖4所示,大多數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員未參與過外派學習培訓、遠程在線教育和專家指導(dǎo)等其他培訓，各種培訓未能形成系統(tǒng)化的綜合培訓方式，內(nèi)容偏重理論，缺乏實際應(yīng)用，側(cè)重于知識講解而回避前沿理論，不利于形成系統(tǒng)和完整的培訓體系.

現(xiàn)階段，培訓體系在培訓內(nèi)容方面也存在一定的問題.調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一方面是21%的學員認為培訓內(nèi)容過時、單一，缺乏靈活性；另一方面是38%的學員認為培訓內(nèi)容在實際中的運用程度并不高，缺乏實用性.在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，注冊護士人數(shù)較少，近些年專業(yè)護理人員短缺的現(xiàn)象沒有得到根本性緩解，主要還是培訓體系不健全帶來的相關(guān)問題，農(nóng)村基層衛(wèi)生人才的培訓無法滿足自身需求，發(fā)展空間受限，也得不到合理的收入回報，優(yōu)秀的基層衛(wèi)生人才往往傾向于向城市大醫(yī)院流動.

5.4 培訓效果評估缺乏有效性，激勵效果不明顯

評估培訓是否有效要綜合衡量培訓計劃是否完成并達到預(yù)期的培訓效果，培訓內(nèi)容是否符合參訓人員的需求，培訓過程與培訓內(nèi)容是否存在內(nèi)在一致性，以及培訓最終的激勵效果.參考表6的相關(guān)數(shù)據(jù)，圖5為樣本地區(qū)基層衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員對培訓滿意度的情況反映.

按表5所示數(shù)據(jù)，雖然大部分受訓人員對各項培訓環(huán)節(jié)保持非消極態(tài)度，但對培訓項目各個環(huán)節(jié)的效果保持積極態(tài)度的受訓人員均不足40%；結(jié)合調(diào)查數(shù)據(jù)，選取116份對培訓過程中任何環(huán)節(jié)存在消極態(tài)度的調(diào)查數(shù)據(jù)做統(tǒng)計分析，各項消極因素評價指標分類如圖6所示.

可知，在樣本地區(qū)有31%的受訓人員認為在培訓評估過程中對評價標準的考量存在問題，主要問題是針對技能應(yīng)用、工作實踐、項目成果等方面缺乏標準化的評價標準，同時，有接近半數(shù)受訓人員認為現(xiàn)階段培訓考核環(huán)節(jié)存在問題.激勵措施的效果實現(xiàn)在于有效的激勵措施的實施，在培訓過程中實施有效激勵可以提升培訓效果，有效提升培訓的收益和回報.結(jié)合圖1數(shù)據(jù)分析，只有21%的受訓人員認為培訓激勵效果與工作崗位匹配，有40%的受訓人員認為現(xiàn)階段的激勵措施與其自身的工作崗位不相適應(yīng).

6 改善湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓現(xiàn)狀的對策

6.1 強化政策引導(dǎo)，提升培訓有效性

6.1.1 增加政府投入

增加政府財政政策的投入，有利于全面提升人力資源培訓質(zhì)量，也有利于吸引高素質(zhì)人才.而政府財政投入適當向農(nóng)村衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜，不僅僅是通過增加政府投資全面提升各項公共衛(wèi)生設(shè)施的利用率，更重要的是，財政投入有利于縮小農(nóng)村地區(qū)與城市的地區(qū)差異，充分保障湖南省農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的工作積極性，政府政策的支持是未來衛(wèi)生人力資源培訓質(zhì)量的重要決定因素，穩(wěn)定并吸引人才進入，才能切實保證未來培訓的質(zhì)量并確定具體發(fā)展目標.增加政府財政的投入，可以在一定程度上優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的配置，解決農(nóng)村衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)結(jié)構(gòu)失衡的問題，按需求引進并留住高質(zhì)量人才.

6.1.2 加強政策引導(dǎo)

定向高素質(zhì)人才培養(yǎng)對于湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源隊伍建設(shè)有重要的作用，有利于緩解現(xiàn)階段衛(wèi)生人員短缺的現(xiàn)狀.結(jié)合湖南省各個農(nóng)村地區(qū)的實際情況，吸引經(jīng)過專業(yè)培訓的衛(wèi)生技術(shù)人才進入農(nóng)村地區(qū)工作，對未來人力資源培訓起到了有效的互補作用.一方面，要制定定向培養(yǎng)計劃，面向基層衛(wèi)生機構(gòu)輸入有學歷、有能力的高質(zhì)量人才；另一方面，定向培養(yǎng)模式要與農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源培訓和培養(yǎng)模式相結(jié)合，將全面的職業(yè)規(guī)劃貫徹始終，保障定向培養(yǎng)人才的未來就業(yè)和持續(xù)發(fā)展，提升人力資源利用效率.

6.2 統(tǒng)籌資源整合，提升培訓教育戰(zhàn)略地位

6.2.1 加強在崗培訓和繼續(xù)教育

加強在崗培訓和繼續(xù)教育是保證湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓質(zhì)量的關(guān)鍵手段，統(tǒng)籌培訓資源對整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才的進入和發(fā)展具有十分重要的意義，能夠更好地提升教育培訓的戰(zhàn)略地位.對于在崗教育的培訓模式，需要針對培訓內(nèi)容和形式，讓考核方式做到知識檢測和技能考試相結(jié)合[6].對于農(nóng)村地區(qū)現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員開展持續(xù)的繼續(xù)教育也是十分必要的，可以通過對學歷層次進行劃分、業(yè)務(wù)素質(zhì)進行考核測評、年齡結(jié)構(gòu)進行分層等，將不同層次的人員進行初級、中級、高級等不同側(cè)重點的繼續(xù)教育[7].在崗培訓可以采用定期和定時培訓相結(jié)合的方法，而繼續(xù)教育需要通過輪崗和調(diào)動的方法保證培訓的有效性.

對于農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)而言，基層衛(wèi)生機構(gòu)的人員需要以兩到三年為周期，分階段進行在崗培訓和繼續(xù)教育。對于以鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員為代表的非專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員，要盡快進行專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生培訓，逐步增強其專業(yè)衛(wèi)生技能，逐步規(guī)范準入和從業(yè)機制，結(jié)合具體的培訓計劃，定期組織在職培訓.對于輪崗培訓，衛(wèi)生技術(shù)人員通過在不同崗位上進行學習和培訓，以有經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員帶著缺乏經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員，促進崗位培訓效率的提升[8].同時，職業(yè)化培訓體系的建立更有利于激發(fā)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的主體活力，補充新的醫(yī)療衛(wèi)生技能，提升服務(wù)能力和水平.

6.2.2 統(tǒng)籌人才結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型

統(tǒng)籌人才結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型過程中，要結(jié)合農(nóng)村地區(qū)人口分布進一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，營造良好的培訓環(huán)境，明確人才培養(yǎng)目標，圍繞社會主義核心價值觀，將農(nóng)村地區(qū)的職業(yè)認同感和事業(yè)發(fā)展前景結(jié)合起來，激發(fā)工作動力，增強工作活力，增加主人翁意識，通過感性和理性的認識來實現(xiàn)自我提升，并通過完善而系統(tǒng)的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，提升工作滿意度和工作忠誠度.一方面對農(nóng)村地區(qū)的行政人事編制加以合理流動和規(guī)范，另一方面從薪酬和職稱上逐步向農(nóng)村地區(qū)提供激勵性質(zhì)的事業(yè)規(guī)劃方向，全面完善職業(yè)生涯路線和規(guī)劃方式方法，進而吸引大批高素質(zhì)人才.

6.3 完善職業(yè)化培訓體系，激發(fā)主體活力

6.3.1 強調(diào)職業(yè)教育作用

通過持續(xù)強化完善衛(wèi)生人才流動機制引導(dǎo)人才合理流動，其核心要義是建立職業(yè)化的衛(wèi)生人力資源培訓體系，提升基層從業(yè)人員的工作積極性，徹底激發(fā)主體活力，進而實現(xiàn)打造職業(yè)化、規(guī)范化、規(guī)?；?、多樣化的衛(wèi)生人力資源人才隊伍的目的.強化職業(yè)教育培訓體系要轉(zhuǎn)變?nèi)瞬排囵B(yǎng)模式，統(tǒng)籌農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有人力資源配置的轉(zhuǎn)型，逐步轉(zhuǎn)變農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有工作人員的工作方式，適當增加護理專業(yè)的人才培養(yǎng)規(guī)模，強化以農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生保健需要開展專業(yè)化和職業(yè)化的護理培訓，讓基層衛(wèi)生機構(gòu)適應(yīng)新的人才培養(yǎng)和培訓模式[9].

6.3.2 拓展職業(yè)化培訓內(nèi)容

在培訓內(nèi)容上，應(yīng)加強培訓內(nèi)容的實用性，對農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員進行臨床實踐技能的培訓，并開展日常保健、計劃生育、健康教育等知識教育[10].進行培訓內(nèi)容的深度拓展，建立相應(yīng)的培訓標準衡量農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓的各項成果，有利于提升衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平.對于農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源培訓而言，要將農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的崗位職責和培訓內(nèi)容進行適當?shù)膽?zhàn)略規(guī)劃，確定明確的目標，并爭取得到基層工作人員的理解和支持.將培訓的實際內(nèi)容和開發(fā)過程與農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的工作緊密結(jié)合，使得人力資源培訓與農(nóng)村衛(wèi)生工作目標保持一致.現(xiàn)階段，湖南省農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源的培訓目標既包括對現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生人力資源在培訓過程中能力、技術(shù)和綜合素質(zhì)的提升，也包括通過具體的培訓來衡量整個培訓過程是否真實有效.對于培訓內(nèi)容、培訓方法和培訓形式等方面的目標，要關(guān)注整個培訓流程滿足提升新知識、新技能的目標，又要滿足學到的新知識、新技能能應(yīng)用到具體的工作中，并根據(jù)農(nóng)村地區(qū)實際情況做出相應(yīng)的調(diào)整.

6.4 健全評價考核機制，適應(yīng)新農(nóng)村發(fā)展需要

6.4.1 創(chuàng)新培訓評價標準

通過良好的評價標準建立起競爭和約束機制，是加快人才成長速度必要手段，適當?shù)母偁幒图s束機制有利于長效發(fā)展的人力資源培訓和培養(yǎng)模式的建立.湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的培訓評價標準應(yīng)該包括以下幾點內(nèi)容：一是業(yè)務(wù)技能提升，二是農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生條件改善，三是工作效率和工作努力程度，四是工作滿意度和工作積極性，五是創(chuàng)新成就和成績.為了實現(xiàn)這些評價標準，要將個人能力、培訓提升效果、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效改進等諸多方面作為整體統(tǒng)一評價.對于人力資源培訓工作而言，有激勵因素的措施可以進一步激發(fā)相關(guān)人員的培訓熱情和工作積極性，將培訓過程中取得的成績與工作成績結(jié)合起來，切實做到業(yè)務(wù)能力、業(yè)績水平、培訓目標、工作質(zhì)量等方面相結(jié)合，真正做到“能上能下”和“能進能退”，進而創(chuàng)造公平合理的人力資源培訓環(huán)境.

6.4.2 健全培訓考核流程

農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的從業(yè)能力和服務(wù)水平會直接影響農(nóng)村地區(qū)居民的健康水平，建立有效培訓考核機制，引入適當?shù)母偁帣C制，既可以提升現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員的衛(wèi)生技術(shù)水平，也可以實現(xiàn)非專業(yè)人員嚴格培訓準入的發(fā)展目標.現(xiàn)階段，對于基層衛(wèi)生機構(gòu)中的衛(wèi)生技術(shù)人員，要通過“自主招生成人教育入學模式”“集中式教學-高校優(yōu)質(zhì)資源下沉”以及“遠程在線教育”等多個渠道盡快建立系統(tǒng)的培訓考核機制，提升基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的運營能力[11].特別是要根據(jù)基層崗位的不同特點，設(shè)計科學合理的考核和評價標準，把考核結(jié)果作為準入和晉升標準之一，結(jié)合相關(guān)標準和結(jié)果，持續(xù)不斷改善和提升相對應(yīng)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)技能水平，彌補不足，增強優(yōu)勢，完善工作方法，最終實現(xiàn)湖南省農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員整體能力提升.

6.4.3 強化長效激勵約束機制

培訓考核要注重其長期影響力，長效的激勵約束機制是提升農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓效果的重要方式.傳統(tǒng)意義上，為了達成增強培訓效果的目的，對農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員可以采用更有吸引力的激勵措施，這種激勵措施可以助力人才引進并防止現(xiàn)有人才流失，培訓考核也要重視人才隊伍的合理流動，對低水平、低能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員建立長效考核機制，可以充分促進基層衛(wèi)生機構(gòu)人員素質(zhì)提升.