劉 莎

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇 沛縣 221600）

譫妄為重癥患者常見并發(fā)癥，可導致患者短期內死亡，臨床研究證實ICU機械通氣治療患者譫妄發(fā)生率高達60%-80%，為延長機械通氣時間，導致ICU患者死亡的獨立危險因子，故臨床需選擇有效方法進行干預以降低醫(yī)療成本及譫妄發(fā)生率。臨床對ICU機械通氣患者提供常規(guī)護理但效果不理想，張海琴[1]研究顯示早期活動可降低譫妄發(fā)生率，故本次選擇200例2017.08～2019.08接收ICU機械通氣患者研究評價常規(guī)護理聯(lián)合早期活動價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇2017.08～2019.08接受200例ICU機械通氣患者研究。試驗組58例男、42例女，年齡38.61～72.35歲，均值（55.21±13.62）歲；疾病類型：10例藥物中毒者、5例心血管疾病者、26例呼吸系統(tǒng)疾病者、24例創(chuàng)傷者、35例其他者。對照組59例男、41例女，年齡37.95～74.02歲，均值（55.26±13.68）歲；疾病類型：11例藥物中毒者、6例心血管疾病者、27例呼吸系統(tǒng)疾病者、23例創(chuàng)傷者、33例其他者，對比P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)護理：由護理人員遵醫(yī)囑做好護理工作。

常規(guī)護理聯(lián)合早期活動：（1）常規(guī)護理：①環(huán)境：并病室內溫度、濕度控制在合理范圍內，將各儀器、操作聲音降到最低避免影響患者休息質量。②心理：參考漢密頓量表評價患者心理狀態(tài)、特征，根據(jù)其評估結果采用科學方法與其溝通，針對溝通難度較大者可在心理醫(yī)師指導下進行情緒疏導。③介紹：為患者及其家屬介紹ICU病室情況、物品陳設及作用、醫(yī)務人員，告知其ICU機械通氣中可能出現(xiàn)的不良事件、預防方法，提高其治療依從性[2]。④運動：根據(jù)患者病情及生命體征制定針對性運動方案，在家屬或醫(yī)務人員輔助下進行主動或被動運動。（2）早期活動：活動前對護理人員進行系統(tǒng)培訓，使其掌握規(guī)范操作方法、緊急處理情況、并發(fā)癥處理措施等內容，根據(jù)患者實際情況制定活動方案，4次/天，30min/次，由專人準確記錄患者活動情況，并結合病情康復情況調整活動方案[3]。①第一環(huán)節(jié)：上肢、下肢、胸部被動與主動運動；②第二環(huán)節(jié)：自主側身；③第三環(huán)節(jié)：床上坐位訓練；④第四環(huán)節(jié)：坐在床沿，雙腿下垂，雙腳著地；第五環(huán)節(jié)：下床活動。

1.3 觀察指標

①評價2組譫妄發(fā)生率。②評價機械通氣時間、譫妄首次出現(xiàn)時間、譫妄持續(xù)時間等康復指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

計量資料檢驗值用t、平方差表示，計數(shù)資料檢驗值以%、x2表示，統(tǒng)計數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0分析，檢驗結果以P值表示。

2 結 果

2.1 譫妄發(fā)生率

試驗組：100例常規(guī)護理聯(lián)合早期活動后出現(xiàn)譫妄15例，譫妄發(fā)生率15.00%（15/100）；對照組：100例常規(guī)護理后出現(xiàn)譫妄27例，譫妄發(fā)生率27.00%（27/100），兩組對比x2=4.3400，P=0.0372。

2.2 康復指標

試驗組康復指標對照組比差異顯著（P＜0.05）。

表1 康復指標（±s）（d）

表1 康復指標（±s）（d）

組別 機械通氣時間 譫妄首次出現(xiàn)時間 譫妄持續(xù)時間試驗組（n=100） 3.72±1.72 2.15±0.82 1.82±0.31對照組（n=100） 5.08±2.11 2.41±0.92 3.11±1.25 t 4.9959 2.1097 10.0166 P 0.0000 0.0361 0.0000

3 討 論

ICU為重癥疾病患者治療、護理科室，為提高臨床療效患者被迫與外界隔離，增加患者身心應激反應，出現(xiàn)機體代謝紊亂等情況增加譫妄發(fā)生率。譫妄為急性腦功能障礙性疾病，以意識障礙為主要表現(xiàn)，若未及時預防一旦發(fā)生會影響患者認知功能。

臨床對ICU機械通氣患者多開展常規(guī)護理，雖可改善患者住院環(huán)境、提高其睡眠質量、降低譫妄發(fā)生率，但臨床證實對預防譫妄無理想價值。隨著臨床研究的深入有研究人員認為對ICU機械通氣患者開展早期活動，可有效降低譫妄發(fā)生率這與本次研究結果一致，本研究中試驗組譫妄發(fā)生率15.00%高于對照組27.00%，該結果與饒巧瑩[4]研究中15.52%譫妄發(fā)生率接近，故常規(guī)護理聯(lián)合早期活動價值被證實。在常規(guī)護理基礎上開展早期活動可增加機體活動量，日間喚醒后開展運動，放置出現(xiàn)睡眠顛倒情況，且適量活動可加速血液循環(huán)，促進機體代謝產物順利排出體外，降低長期用藥后要藥物堆積對機體各功能的影響，有效預防譫妄的出現(xiàn)，此外建議根據(jù)患者病情延長家屬探視時間，以提高患者治療及活動依從性。

綜上，將常規(guī)護理聯(lián)合早期活動應用在ICU機械通氣譫妄預防中可降低譫妄發(fā)生率，縮短譫妄持續(xù)時間，值得借鑒。