楊行 程佳琳

（大連海洋大學海洋法律與人文學院，遼寧大連 116023）

0 引言

河南省目前雖然開始重視基層的衛(wèi)生發(fā)展工作，但是由于基層范圍比較廣、治理不到位、信息無法實現(xiàn)互聯(lián)互通等問題，效果不太明顯。2018 年，《河南省健康扶貧三年攻堅行動實施方案》（以下簡稱《方案》）出爐，對于省內(nèi)的農(nóng)村貧困人口可謂是一大福祉。《方案》提出，到2020 年也就是今年使基本衛(wèi)生公共服務(wù)公平可及。健康扶貧政策的頒布，為基層衛(wèi)生工作的順利開展創(chuàng)造了非常有利條件。

1 健康扶貧政策概況

2018 年，河南省為進一步推動健康扶貧工作提質(zhì)增效，省衛(wèi)計委、省扶貧辦、省發(fā)展改革委等七部門聯(lián)合印發(fā)《方案》，圍繞消化因病致貧存量和預(yù)防因病返貧增量，從醫(yī)保救助、大病慢性病精準救治、健康促進和健康教育等六大方向全面實施健康扶貧三年攻堅行動，到2020 年，穩(wěn)定實現(xiàn)農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障，基本公共衛(wèi)生服務(wù)公平可及，有效防止因病致貧因病返貧，建立健康扶貧長效工作機制。

2 河南省基層衛(wèi)生工作的問題分析

2.1 基層衛(wèi)生組織的醫(yī)療服務(wù)能力相對不足

基層醫(yī)療服務(wù)人員大多都不是專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者，而是由原來村里的“赤腳醫(yī)生”所擔任，他們的專業(yè)醫(yī)療知識和綜合能力相對不足，對于緊急事件的應(yīng)對能力比較差，且有部分服務(wù)人員個人素質(zhì)比較差，實在不能滿足現(xiàn)代社會基層人民日益增長的健康需求。

2.2 基層醫(yī)療資源匱乏

基層醫(yī)療資源匱乏主要表現(xiàn)在衛(wèi)生服務(wù)人員配備不齊、醫(yī)療設(shè)備缺乏且設(shè)備長期得不到更新、藥物資源匱乏三個方面?；鶎有l(wèi)生工作者整體年齡偏大，所掌握的醫(yī)療知識已經(jīng)不能追趕上現(xiàn)代化醫(yī)療信息的發(fā)展，而且由于年齡問題他們自身的身體狀況也是一大問題?，F(xiàn)在，年輕的衛(wèi)生工作者不愿意到這些發(fā)展比較落后且前途渺茫的地區(qū)工作。所以導致目前基層衛(wèi)生工作人員配備狀況出現(xiàn)了“高層次衛(wèi)生人才缺乏”“城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置存在較大差距”“農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍素質(zhì)亟待提高”等比較突出的問題?；鶎拥尼t(yī)療設(shè)備大多比較陳舊，有些甚至已經(jīng)存在故障卻因為各種各樣的因素導致無力購置新產(chǎn)品，已經(jīng)不能滿足基層患者日益增長的健康需求。

2.3 缺乏激勵機制導致人員工作散漫

基層衛(wèi)生組織內(nèi)部工作人員較少，由于身處基層，很少會有上級單位來進行檢查，而且又沒有明確的經(jīng)濟效益和工作任務(wù)，時間也全由自己安排，所以工作人員的工作壓力比較小，無法產(chǎn)生太大的工作熱情，也導致工作人員容易消極怠工。最讓人難以接受的是少部分基層衛(wèi)生工作人員由于缺乏工作激情，對于一些可以診療的疾病持疑惑態(tài)度或者置之不理，讓病人去比較大的醫(yī)院進行治療，這不僅違背了醫(yī)生的醫(yī)風醫(yī)德，而且與我國的分級診療制度相悖。

2.4 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳力度不夠，知曉率低

河南省衛(wèi)生健康委在2019 年為提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量，促進簽約服務(wù)提質(zhì)增效，發(fā)布了《河南省衛(wèi)生健康委關(guān)于做好2019 年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》等一系列的配套意見、手冊①。但是，宣傳力度仍然不夠，且對于基層的宣傳根本不到位。據(jù)調(diào)查，本人所在的村莊以及周圍的村莊對于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率幾乎為零，由此推測，河南省的大多數(shù)村莊情況可能都是如此。

2.5 基層信息化建設(shè)不完善，無法實現(xiàn)互聯(lián)互通

21 世紀是信息爆炸的時代，也是互聯(lián)網(wǎng)的時代。雖然處于互聯(lián)網(wǎng)實時獲取信息的時代，但是對于基層衛(wèi)生工作組織和工作者來說，從網(wǎng)上獲取信息并不容易。因為部分基層工作組織未配備智能手機、電腦等配套工作設(shè)施，且基層工作者大多年齡比較大，未受專業(yè)培訓，對于信息獲取渠道不熟悉，不能實時線上了解病人之前的病情。

2.6 涉衛(wèi)行政部門工作效率低下

河南省衛(wèi)生健康委為了提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量，于2019 年就發(fā)布了一系列相關(guān)的通知、意見和手冊。此次論文準備階段的時間，距通知的發(fā)布已經(jīng)過去了一年的時間，但是基層群眾對于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率仍然幾乎為零，據(jù)了解相關(guān)部門也未下到基層來對于此通知進行宣傳講解。如此可知，相關(guān)部門的工作效率極其低下。

3 河南省基層衛(wèi)生工作的對策研究

3.1 提高基層醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)能力，穩(wěn)定和優(yōu)化醫(yī)療隊伍

動員和引導基層衛(wèi)生組織以“服務(wù)”為重點，以“優(yōu)質(zhì)”為目標，圍繞加強“軟件”建設(shè)，努力提升“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”能力。同時也要加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，使基層衛(wèi)生服務(wù)人員在工作時能夠正確處理好與患者的關(guān)系，營造良好的工作氛圍。定期交替對基層衛(wèi)生服務(wù)人員進行培訓，提高他們的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)，尤其是對于重大事故的應(yīng)急處理能力。

3.2 政府加大醫(yī)療資源投入力度

針對基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備陳舊且長期得不到更新的問題，政府部門應(yīng)該加大投入，加快基層醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代的進程。政府也可以和醫(yī)療機構(gòu)展開合作，由政府投入資金，醫(yī)療機構(gòu)投入培訓人員，對于基層衛(wèi)生工作者進行新設(shè)備的使用培訓。針對藥物資源缺乏的問題，政府相關(guān)部門應(yīng)該適當增加基本藥品的品種規(guī)格和中標廠家，使藥品供應(yīng)可以得到充分保障。同時根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況，建立起適合當?shù)貙嶋H用藥需求的藥品配送制度。

3.3 深化基層衛(wèi)生綜合改革

推動各地完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多渠道補償機制、收入分配機制，提高績效工資總量，縮小與縣級醫(yī)院薪酬差距；會同有關(guān)部門出臺基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投保醫(yī)療責任險的指導意見；研究制定《關(guān)于完善村衛(wèi)生室管理運行機制的意見》，明確產(chǎn)權(quán)歸公村衛(wèi)生室管理體制，協(xié)調(diào)解決村衛(wèi)生室日常運行經(jīng)費；積極參與縣域醫(yī)供體、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點②。

3.4 加強基層衛(wèi)生人才建設(shè)

大力實施農(nóng)村衛(wèi)生人才建設(shè)工程，做好基層衛(wèi)生人才能力提升培訓項目，聚焦實用技能，認真組織好線上、線下培訓，提高基層衛(wèi)生服務(wù)人員解決問題的實際能力和綜合素質(zhì)；繼續(xù)做好基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)、“369”人才工程、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干人才培養(yǎng)和社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)員培養(yǎng)項目。政府可以利用政策優(yōu)勢，加大對于基層衛(wèi)生組織的扶持力度，在基層為高質(zhì)量衛(wèi)生人才建立起比較好的發(fā)展平臺，吸引他們到基層來，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可以有限下沉。

3.5 科學利用互聯(lián)網(wǎng)平臺，推動基層衛(wèi)生信息化建設(shè)

加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心標準化、規(guī)范化、科學化管理，建立省級醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用信息化管理平臺。提升河南省醫(yī)療機構(gòu)電子病歷信息化水平，推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展[1]。隨著互聯(lián)網(wǎng)和智能終端的興起，信息系統(tǒng)也將快速進入移動互聯(lián)時代，傳統(tǒng)的紙質(zhì)處方已經(jīng)跟不上移動互聯(lián)網(wǎng)時代的發(fā)展。河南省基層衛(wèi)生組織也要積極擁抱互聯(lián)網(wǎng)思維，把互聯(lián)網(wǎng)和衛(wèi)生工作平臺聯(lián)系起來，實時共享病人信息和其他工作信息。也可以為患者在線咨詢相關(guān)問題提供便利。

3.6 加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理

持續(xù)開展“基本公衛(wèi)基層行”活動，鞏固提高活動成果，促進項目規(guī)范開展，不斷提升居民滿意度和獲得感；加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目分類管理，提高項目實施的科學性、有效性，強化專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)日常指導、培訓責任，最大限度調(diào)動業(yè)務(wù)處室主觀能動性，發(fā)揮業(yè)務(wù)特長；以提高項目知曉度和居民感受度為目標，持續(xù)加大國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策與服務(wù)內(nèi)容的宣傳力度[2]。

4 結(jié)語

隨著《方案》和《2019 年全省基層衛(wèi)生工作要點》的頒布實施，河南省的基層衛(wèi)生工作發(fā)展必定會出現(xiàn)一個嶄新的層面。雖然目前河南省基層衛(wèi)生工作的發(fā)展確實存在著一些問題，但是隨著這些方案、要點的實施以及自我完善，相信未來河南省的基層衛(wèi)生工作發(fā)展必將一路披荊斬棘，走出一條康莊大道。新的時代新的發(fā)展方向，河南省基層衛(wèi)生工作在健康政策的扶持下必將“新新”向榮，蒸蒸日上。

注釋

①河南省衛(wèi)生健康委關(guān)于做好2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知.河南政府網(wǎng),2019.

②河南省衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)2019年全省基層衛(wèi)生工作要點的通知.河南政府網(wǎng),2019.