文＞＞＞楊安

支持專家＞＞＞本欄目特聘專家、江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師 苑志軍

72歲的老張，因上腹部不適在一家醫(yī)院診治時(shí)，測(cè)量了血壓，發(fā)現(xiàn)血壓值為170/80mmHg。雖然血壓這么高，但老張并沒(méi)有頭暈、頭痛的癥狀。醫(yī)生給他開(kāi)了降壓藥。沒(méi)想到連吃了三天后，老張血壓雖然有所下降，但出現(xiàn)了疲乏無(wú)力的現(xiàn)象，連走路都困難了。他又去了另外一家醫(yī)院，經(jīng)一番檢查后，醫(yī)生認(rèn)為他可能是“假性高血壓”。老張很疑惑：高血壓還有假的？

查出假性高血壓的“元兇”

用普通袖帶測(cè)壓法所測(cè)的血壓值，會(huì)高于經(jīng)動(dòng)脈穿刺直接測(cè)的血壓值。假性高血壓并不是病人假裝的，可見(jiàn)于以下情況：常見(jiàn)于“白大衣血壓”，指病友在家自測(cè)血壓值正常，可是一到醫(yī)院，看到穿白大衣的醫(yī)護(hù)人員給測(cè)量血壓時(shí)，精神就緊張，造成血壓值升高，又稱為“工作服血壓”；另外，還有一種假性高血壓常在動(dòng)脈粥樣硬化和鈣化的老年人身上發(fā)生。苑志軍說(shuō)，老張測(cè)得的血壓，是在診室用普通袖帶測(cè)壓法測(cè)得的，這是一種間接測(cè)量血壓的方法。把血壓計(jì)袖帶束在上臂，通過(guò)充氣囊往袖帶內(nèi)充氣，袖帶壓迫肱動(dòng)脈，使血流得以阻斷；然后緩慢放氣，使肱動(dòng)脈血流逐漸恢復(fù)。與此同時(shí)，醫(yī)生通過(guò)聽(tīng)診器監(jiān)聽(tīng)肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲，當(dāng)聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)時(shí)，其所對(duì)應(yīng)的數(shù)值即為收縮壓；當(dāng)動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失時(shí)，其所對(duì)應(yīng)的數(shù)值為舒張壓。這種方法能間接測(cè)得肱動(dòng)脈血壓數(shù)值。但是，不一定都是真實(shí)的血壓。本案老張局部動(dòng)脈嚴(yán)重硬化，因而造成血壓升高的假象。

2013 年《歐洲高血壓指南》提出，由于嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化阻礙了肱動(dòng)脈的壓縮，使得血壓測(cè)量值出現(xiàn)假性升高的現(xiàn)象，這在老年人中，尤其是在嚴(yán)重動(dòng)脈鈣化的老年人中較常見(jiàn)。測(cè)量肱動(dòng)脈血壓時(shí)需要更高的袖帶壓力方能阻斷血流。苑志軍比喻道，尤其是當(dāng)動(dòng)脈硬得類(lèi)似“橡膠管”時(shí)，或血管局部有很硬的斑塊，袖帶就不易阻斷血流，而必須繼續(xù)往袖帶內(nèi)充氣，使壓力繼續(xù)增高，才能壓扁肱動(dòng)脈阻斷血流。但此時(shí)血壓計(jì)的水銀柱也跟著上升，所以產(chǎn)生了“假性高血壓”。不少嚴(yán)重動(dòng)脈硬化的老年人用血管內(nèi)直接測(cè)壓法測(cè)得的血壓甚至是正常的。

哪些人應(yīng)警惕假性高血壓

苑志軍提醒，“假性高血壓”患者如果盲目使用降壓藥物，會(huì)使原來(lái)正常的血壓進(jìn)一步下降，從而會(huì)出現(xiàn)頭暈、眼花、胸悶等癥狀。假性高血壓除了多見(jiàn)于嚴(yán)重動(dòng)脈硬化的老年人，也常見(jiàn)于糖尿病、尿毒癥患者。它的發(fā)病率隨著年齡的增加而增長(zhǎng)。臨床上對(duì)于測(cè)出血壓升高而又具備以下特征的患者，要警惕假性高血壓的可能：

脈壓差很大的老年人；與臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查明顯不符；雖然血壓明顯升高，但無(wú)明顯的靶器官（心、腦、腎、血管等）損害；給予降壓治療，在沒(méi)有出現(xiàn)顯著血壓下降的情況下，出現(xiàn)明顯的頭暈、眼花、乏力等低血壓癥狀；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)整根肱動(dòng)脈鈣化；肱動(dòng)脈血壓顯著高于下肢血壓；單純收縮期高血壓。

如何排除假性高血壓

假性高血壓的最終確診需用直接測(cè)壓法和間接測(cè)壓法的比對(duì)，需要采用導(dǎo)管插入動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)動(dòng)脈血壓。這是診斷假性高血壓的金標(biāo)準(zhǔn)。但這是一種有創(chuàng)的檢查方法，不適合日常診療工作，此方法不建議輕易使用。另外，國(guó)外有報(bào)道，自動(dòng)次聲血壓探測(cè)儀能較好地反映動(dòng)脈內(nèi)血壓。

苑志軍說(shuō)，可以給老張做個(gè)24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)檢查。病人自身攜帶測(cè)血壓裝置，測(cè)壓時(shí)無(wú)醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，可以多次反復(fù)測(cè)量，且能觀察到患者血壓的晝夜變化，能較為準(zhǔn)確地反映患者血壓的真實(shí)情況，對(duì)鑒別“白大衣高血壓”有一定幫助。若24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果正常，就要警惕診室所測(cè)血壓的真實(shí)性，要多次測(cè)量并結(jié)合自測(cè)血壓觀察，并做相關(guān)檢查，而不要急于服降壓藥。若結(jié)果確診為高血壓病，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者個(gè)體差異調(diào)整治療方案。

老張做了24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及相關(guān)檢查后，醫(yī)生并沒(méi)有給他開(kāi)降壓藥，而是制定了針對(duì)動(dòng)脈硬化和心肌缺血的治療方案，并要求他在生活方式上戒煙限酒、調(diào)脂控鹽控糖飲食，主動(dòng)消除動(dòng)脈硬化的易患因素。