王常燕　王建敏

【關(guān)鍵詞】消毒;硬式內(nèi)鏡器械;清洗;集中式管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0288-01

硬式內(nèi)鏡器械從構(gòu)造與所用材料來(lái)看具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、材料特殊、內(nèi)部構(gòu)造較為精細(xì)等典型特征。由此增加了硬式內(nèi)鏡器械后續(xù)清洗與消毒的難度。從臨床上來(lái)看，為保證硬式內(nèi)鏡器械的使用安全性必須尋找更為可靠的清洗、消毒方式。硬式內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)，作為精密的微創(chuàng)手術(shù)儀器，若清洗方法不當(dāng)或清洗不徹底，則會(huì)為硬式內(nèi)鏡上的殘留污物會(huì)為細(xì)菌提供生長(zhǎng)環(huán)境。因此，我們有必要不斷提升硬式內(nèi)鏡的整體清洗質(zhì)量，這對(duì)于避免院內(nèi)感染，提升醫(yī)療安全系數(shù)至關(guān)重要。作為硬式內(nèi)鏡常見(jiàn)清洗技術(shù)，低壓沸騰技術(shù)借助快速變化的壓力，產(chǎn)生內(nèi)部壓差從而實(shí)現(xiàn)爆破式沸騰效果。在壓差、爆破式沸騰的作用下可快速抽出導(dǎo)管、器械連接處的各種污物。該方法與傳統(tǒng)手工清洗相比，可有效解決清洗不到位的問(wèn)題。在傳統(tǒng)分散式管理模式下，供應(yīng)室護(hù)士負(fù)責(zé)硬式內(nèi)鏡器械的清潔，因人為因素造成操作不規(guī)范的情況屢有發(fā)生。因消毒不規(guī)范、清洗不徹底，造成病菌殘留與器械上還會(huì)內(nèi)鏡官腔部位逐漸形成生物膜，嚴(yán)重的還會(huì)造成交叉行感染。本研究側(cè)重于集中式管理清潔器械，所有參與人員經(jīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并做到持證上崗，所有清洗、消毒流程均嚴(yán)格按照規(guī)范操作，先將研究過(guò)程及結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年9月～2019年11月期間的120件硬式內(nèi)鏡器械的清洗、消毒方法及相應(yīng)效果加以分析，按照管理方式劃分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組（各60件）。其中，本研究中對(duì)照組的主要硬式內(nèi)鏡包括：22件腹腔鏡，20件輸尿管鏡，18件氣化電切系統(tǒng);試驗(yàn)組的主要硬式內(nèi)鏡包括：23件腹腔鏡，19件輸尿管鏡，18件氣化電切系統(tǒng)。對(duì)比對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組一般數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的硬式內(nèi)鏡器械有明顯的均衡性特點(diǎn)。

1.2方法

本研究中的對(duì)照組仍采取傳統(tǒng)的分散式管理模式，所收集的硬式內(nèi)鏡器械的清洗消毒程序?yàn)椋簺_洗→浸泡（酶）→刷洗/漂洗→干燥（干燥柜）→浸泡滅菌（堿性戊二醛）。針對(duì)實(shí)驗(yàn)組則采取集中管理模式進(jìn)行清洗消毒：①對(duì)硬式內(nèi)鏡器械進(jìn)行集中清洗，并拆卸相關(guān)部件進(jìn)行二次流水沖洗;②針對(duì)器械的細(xì)部進(jìn)行認(rèn)真刷洗（軟毛刷），徹底清洗管腔內(nèi)壁;③將拆卸的硬式內(nèi)鏡部件浸泡于酶溶液中，然后進(jìn)行徹底超聲清洗;④再次沖洗器械表面，并用高壓水槍徹底清洗管腔內(nèi)壁;⑤重新用純化水對(duì)硬式內(nèi)鏡器械表面進(jìn)行沖洗，管腔內(nèi)壁完成高壓水槍沖洗后進(jìn)行干燥處理;⑥最后消毒滅菌采取低溫等離子模式。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

本次研究主要針對(duì)清洗質(zhì)量、滅菌等兩個(gè)方面：①清洗質(zhì)量合格率對(duì)比。采取目測(cè)法及試紙法兩種。目測(cè)法：借助放大鏡對(duì)硬式內(nèi)鏡器械主要位置，如，齒紋、關(guān)節(jié)、管腔等部位。檢查上述部位是否有污物、血漬等科室殘留物。合格標(biāo)準(zhǔn)以是否能夠目測(cè)檢查到殘留物為標(biāo)準(zhǔn);試紙法：借助試紙?jiān)跈z測(cè)機(jī)械上蘸取殘留的水分。將試紙放置于顯色位置并讓試紙達(dá)到顯色劑全部浸濕狀態(tài)，靜置于避光處超過(guò)1min以上。然后觀(guān)察試紙顏色變化情況，不合格：1min內(nèi)顯色試劑全部/局部出現(xiàn)綠色/淺綠色則視為不合格（陽(yáng)性），相反則視作合格（陰性）;②消毒、滅菌合格率對(duì)比。針對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組硬式內(nèi)鏡器械上的殘留血進(jìn)行試驗(yàn)，方法：針對(duì)器械的管腔、關(guān)節(jié)、齒紋、表面等主要部位，使用棉球擦拭。在棉球上滴上A液和B液，然后認(rèn)真觀(guān)察棉球是否存在顏色變化，如棉球顏色變?yōu)樗{(lán)色、紫紅色等則視為不合格（陽(yáng)性），若棉球未發(fā)生顏色變化則視為合格（陰性）。滅菌質(zhì)量檢查，無(wú)菌碗內(nèi)放入待檢器械，然后添加無(wú)菌氯化鈉（0.9%）10ml，并來(lái)回振蕩、沖洗。完畢后馬上將洗滌液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，若洗滌液內(nèi)含有細(xì)菌則視為不合格，若洗滌液中無(wú)細(xì)菌則被視為合格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 21.0，用相對(duì)數(shù)表示計(jì)數(shù)資料并以X2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P<0.05。

2結(jié)果

2.1清洗質(zhì)量合格率（見(jiàn)表1）

借助目測(cè)法、試紙法檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)（清洗質(zhì)量合格率）明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 目測(cè)法、試紙法對(duì)比兩組器械清洗合格率[例n（%）]

2.2消毒、滅菌合格率對(duì)比（見(jiàn)表2）

對(duì)比兩組殘留血試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，是攢足的消毒合格率明顯高于對(duì)照組，且對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005）。對(duì)比兩組滅菌合格率，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 消毒、滅菌質(zhì)量對(duì)比兩組器械的合格率[例n（%）]

3討論

近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)已成為醫(yī)院各臨床科室的常見(jiàn)技術(shù)。隨著各種硬式內(nèi)鏡器械的出現(xiàn)，其結(jié)構(gòu)也日趨復(fù)雜，精細(xì)度也隨之升高。雖然這種變化提升了整體手術(shù)治療水平，但也增加了后續(xù)清洗質(zhì)量控制的難度。一旦因清洗不當(dāng)造成器械表面覆蓋上污染物膜，會(huì)直接增大微創(chuàng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)感染甚至危及到患者的生命安全。

相比于一般醫(yī)療器械而言，硬式內(nèi)鏡器械在清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)的難度較大。從目前來(lái)看，硬式內(nèi)鏡的清洗、消毒及滅菌等方法包括分散式和集中式兩種。分散式處理屬于應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)的一種，但該方式在交接、流程處理、相關(guān)制度等方面存在一定的缺陷，此外護(hù)理人員因培訓(xùn)不足造成技術(shù)操作不規(guī)范。相比分散式管理，集中式管理更注重操作的規(guī)范性和人員培訓(xùn)的漸進(jìn)性，這也是提升硬式內(nèi)鏡清洗、消毒水平的有效途徑。

研究發(fā)現(xiàn)，分散式管理模式還有如下缺點(diǎn)：因缺乏集中處理無(wú)法徹底清洗硬式內(nèi)鏡的各零部件，因清洗不徹底或刷洗力度不足，以及缺乏超聲波清洗，其整體清洗、消毒滅菌效果欠佳。集中處理是對(duì)分散處理的升級(jí)，所有操作步驟更為細(xì)致和規(guī)范。消毒滅菌流程更為科學(xué)，且專(zhuān)人清洗、滅菌、監(jiān)督都有效提升了整體清洗、滅菌質(zhì)量水平。

本研究將120例硬式內(nèi)鏡分為對(duì)照組和觀(guān)察組，結(jié)果證明，集中管理模式的試紙法檢測(cè)清洗質(zhì)量（96.67%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（73.33%）;目測(cè)法檢驗(yàn)清洗質(zhì)量（100.00%）也明顯優(yōu)于對(duì)照組（83.33%）;清洗消毒數(shù)據(jù)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組（93.33%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（71.67%），但滅菌質(zhì)量都達(dá)到了100.00%。由此證明，集中式管理的清洗、消毒效果優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，硬式內(nèi)鏡器械清洗消毒采用集中式管理在合格率、安全性方面優(yōu)勢(shì)明顯，具有臨床推廣價(jià)值。