孫宏偉　張縱橫　張煥卿

【關(guān)鍵詞】膀胱鏡;恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術(shù);膀胱結(jié)石;效果

【中圖分類號(hào)】R699 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0280-01

泌尿外科常見的多發(fā)病之一就是膀胱結(jié)石疾病，多是由于膀胱內(nèi)液體生化性質(zhì)的改變以及膀胱內(nèi)部炎癥所引起的，如果不對(duì)患者進(jìn)行有效的治療就會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量，引發(fā)患者發(fā)生膀胱癌、腎功能衰竭等。目前對(duì)于膀胱結(jié)石患者的主要治療方法是通過手術(shù)治療，為了探究膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術(shù)治療膀胱結(jié)石的臨床應(yīng)用效果，提升患者的治療有效率，我院就2018年10月-2019年10月收治的70例膀胱結(jié)石患者為研究對(duì)象，并對(duì)他們進(jìn)行了隨機(jī)的對(duì)比研究并且全面分析了對(duì)比結(jié)果，做出了如下報(bào)告：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2018年10月-2019年10月收治的70例膀胱結(jié)石患者為研究對(duì)象，按照入院順序?qū)⑦@些患者平均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組35例，其中男21例、女14例，年齡在27-64歲，平均年齡（47 12±8.15）歲。觀察組35例，其中男20例，女15例，年齡在27-64歲，平均年齡（47.59±8.33）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)膀胱切開取石術(shù)治療，具體為：讓患者保持平臥，為患者進(jìn)行麻醉，為了確?；颊叩陌螂壮溆瘧?yīng)在術(shù)前為患者留置尿管，之后沿著患者的腹部正中部位切開至患者的膀胱處，探查患者的膀胱內(nèi)部，為患者取出結(jié)石。另外，對(duì)于合并膀胱憩室的患者應(yīng)切開憩室，對(duì)于伴有造瘺管結(jié)石的患者應(yīng)更換造瘺管并予以切除，對(duì)于尿道狹窄的患者應(yīng)為其留置尿管，進(jìn)行膀胱造瘺術(shù)。手術(shù)完成后給予患者補(bǔ)液、抗感染等對(duì)癥治療。

觀察組使用膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術(shù)治療，具體為：指導(dǎo)患者進(jìn)行合適的體位為其進(jìn)行麻醉，置人膀胱鏡于患者的截石位，為患者檢查膀胱內(nèi)環(huán)境，判斷患者膀胱的結(jié)石數(shù)量以及大小后將質(zhì)量濃度為0.9%的500ml氯化鈉溶液注入以充盈患者的膀胱，利用膀胱鏡于患者的恥骨聯(lián)合處做一個(gè)長(zhǎng)度約1-2cm的小切口，為患者進(jìn)行膀胱穿刺造瘺手術(shù)，經(jīng)套管針置入抓鉗或碎石鉗，在膀胱鏡的直視下使用鉗夾取出患者膀胱內(nèi)部的結(jié)石，然后將套管針與鉗夾一起取出。如果患者體內(nèi)的結(jié)石較多需分多次為患者取凈結(jié)石，如果患者體內(nèi)的結(jié)石較大，應(yīng)利用血管鉗擴(kuò)張患者的肌層，必要時(shí)還可將患者的手術(shù)切口擴(kuò)大。手術(shù)結(jié)束后在膀胱鏡的引導(dǎo)下用血管鉗鉗夾將16F雙腔氣囊導(dǎo)尿管頭端置于患者的膀胱處，將濃度為0.9%的10-15ml氯化鈉注射液注入固定，于患者的恥骨后為患者放置橡皮半管，為患者留置導(dǎo)尿管，縫合皮膚，沖洗膀胱，給予患者補(bǔ)液、抗感染等對(duì)癥治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療有效率?；颊叩闹委熡行室燥@效、有效、無效為評(píng)價(jià)指標(biāo)，顯效為患者未發(fā)生并發(fā)癥，體內(nèi)的膀胱結(jié)石被完全取出，體內(nèi)無殘留;有效為患者的并發(fā)癥發(fā)生率低，膀胱結(jié)石基本被取凈或分多次被取凈;無效為患者的并發(fā)癥發(fā)生率高，膀胱結(jié)石未被完全取出，體內(nèi)仍有殘留。治療有效率=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者治療有效率的比較（n，%）

3討論

由于傳統(tǒng)膀胱切開取石術(shù)治療已經(jīng)不能滿足患者對(duì)于治療的需求，因此已經(jīng)逐漸的被其它術(shù)式所取代。而膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，它能夠有效改善傳統(tǒng)膀胱切開取石術(shù)在術(shù)中容易出現(xiàn)的出血量多、創(chuàng)口面積大以及容易引發(fā)尿瘺等并發(fā)癥的問題，具有操作方法簡(jiǎn)單、在術(shù)中的出血量少、手術(shù)時(shí)間較短、有效減少并發(fā)癥等一系列優(yōu)點(diǎn)。

本次研究中，我院對(duì)患者使用了膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術(shù)，也取得了不錯(cuò)的治療效果。分析原因主要是由于在為膀胱結(jié)石患者取石的過程中，通過膀胱鏡的直視能夠避免碎石鉗以及鏡鞘經(jīng)尿道反復(fù)操作而損傷到患者尿道黏膜的風(fēng)險(xiǎn)，使手術(shù)能夠一次性的取凈患者膀胱內(nèi)的結(jié)石，避免了反復(fù)進(jìn)行清除結(jié)石的操作，最終有效的縮短了手術(shù)的時(shí)間，減少了術(shù)中的創(chuàng)傷以及出血，使手術(shù)給患者身體所帶來的損傷最大程度的減少，從而有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提升了患者的臨床治療效果以及治療質(zhì)量，促進(jìn)了患者的術(shù)后恢復(fù)，使患者能夠更快的回歸到正常的工作與生活中。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組。因此，可以充分的說明對(duì)膀胱結(jié)石患者使用膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術(shù)治療能夠有效的提升患者的治療有效率，值得被大力推廣并應(yīng)用。