魏國華

【關鍵詞】致痛操作;新生兒重癥監(jiān)護室;疼痛護理干預;效果

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0276-01

對于新生兒重癥監(jiān)護室來說，屬于病情危重新生兒主要的治療場所，在新生兒的護理、診治中，不可避免的受肌注、穿刺以及氣管插管等致痛操作刺激，導致新生兒發(fā)生明顯生理反應。因新生兒無法經(jīng)語言描述來表達疼痛，再加上醫(yī)護人員常忽略新生兒的疼痛，而忽視新生兒的疼痛護理。

1資料與方法

1.1臨床資料

對2018年6月至2020年5月來我院新生兒重癥監(jiān)護室就診的80例患兒進行分組（雙盲法）研究，乙組和甲組，各40例。女41例、男39例。胎齡34-41周，均值36.12周。日齡1-25天，均值15.11天。體重2486-3612g，均值2954.12g。兩組基線資料P>0.05。

1.2方法

乙組以常規(guī)護理為主，密切監(jiān)測患兒的血壓、心率、體溫以及呼吸等，嚴格按無菌操作原則進行操作，穿刺時確保動作輕柔，在穿刺成功后經(jīng)3M透明敷貼對針頭進行固定。甲組以疼痛護理干預為主，即：（1）強化護理人員的理論知識和操作技能培訓，提高其護理技術，選經(jīng)驗豐富的護理人員進行新生兒的穿刺。（2）室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)到22-24%，濕度調(diào)節(jié)到55-65%，室內(nèi)光線強度調(diào)節(jié)到60fcu，暖箱內(nèi)光線強度調(diào)節(jié)到25fcu，確保室內(nèi)噪音低于45dB，減少聲光刺激。經(jīng)鳥巢式包裹襁褓，且新生兒處于屈曲體。（3）在致痛操作前，給予新生兒撫觸、擁抱、按摩，觀察新生兒反應，倘若明顯躁動，就給予新生兒輕拍背部、調(diào)整體位、非營養(yǎng)性吸吮（安慰奶嘴，固定，在致痛操作完成后拿下）、播放舒緩輕柔音樂等措施，之后重新緩慢的撫觸，在新生兒安靜后再穿刺。

1.3觀察指標

實施不同護理干預后，經(jīng)多參數(shù)監(jiān)護儀統(tǒng)計兩組穿刺中、穿刺后0.5min的呼吸頻率、心率。經(jīng)NIPS（新生兒疼痛評估量表）評估兩組穿刺時疼痛程度，主要是面部表情、呼吸、哭鬧、下肢動作、上肢動作等行為，0-7分，≥6分是重度疼痛、3-5分是中度疼痛、0-2分是輕度疼痛、0分是無疼痛。

1.4統(tǒng)計學分析

SPSS24.0軟件，計數(shù)資料經(jīng)（%）體現(xiàn)，x2檢驗，計量資料經(jīng)（x±s）體現(xiàn)，t檢驗，統(tǒng)計學差異經(jīng)P<0.05體現(xiàn)。

2結果

2.1比較甲乙兩組的穿刺中、穿刺后0.5min的呼吸頻率、心率

實施不同護理干預后，甲組穿刺中、穿刺后0.5min的呼吸頻率都小于乙組（P<0.05）;甲組穿刺中、穿刺后0.5min的心率都小于乙組（P<0.05）。

表1 比較甲乙兩組的穿刺中、穿刺后0.5min的呼吸頻率、心率[（x±s），次/min]

2.2比較甲乙兩組穿刺時疼痛程度

實施不同護理干預后，甲組穿刺時疼痛程度小于乙組（x2=12.2618，P=0.0022）。

表2 比較甲乙兩組穿刺時疼痛程度[n（%）]

3討論

對于身處新生兒重癥監(jiān)護室的新生兒來說，難免會進行致痛性的操作，長期以來人們一直認為新生兒的機體功能未發(fā)育完全，其感知疼痛能力較差，再加上新生兒不具有主訴疼痛能力，導致在其診治以及護理中，人們常不重視致痛性操作對于新生兒的影響。隨研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)新生兒存在感知疼痛的能力，在致痛性操作后，新生兒會出現(xiàn)行為（面部表情、啼哭、活動過度）、生理性指標（呼吸、心率、血壓）等適應性變化，甚至會使病情加重。致痛性操作遠期可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)永久性的損傷，影響新生兒的生長發(fā)育。

臨床目前對于是否可給予新生兒鎮(zhèn)痛藥存在一定的分歧，因此通過非藥物方式來緩解新生兒的疼痛就十分有必要。在本課題中，強化護理人員的穿刺理論知識和操作技能培訓，減少護理人員的操作不當刺激新生兒的血管而產(chǎn)生疼痛;對環(huán)境進行改善，可減少聲光刺激，提高新生兒的睡眠質(zhì)量，可平復情緒，利于新生兒有效應對疼痛;經(jīng)撫觸可促進新生兒β-內(nèi)啡肽的釋放，改變5-羥色胺的水平，并滿足新生兒的情感需求，使其身心得到撫慰，減少疼痛帶來的影響，減少應激行為;非營養(yǎng)性吸吮可刺激新生兒口腔的觸覺受體，提高其疼痛閾值，音樂可轉(zhuǎn)移新生兒的注意力，而鎮(zhèn)痛。

總之，于新生兒重癥監(jiān)護室患兒的致痛操作中，實施疼痛護理干預可減輕患兒的疼痛程度，并可降低應激反應。