劉云夢

【關鍵詞】個體化營養(yǎng)干預;食管癌放療;營養(yǎng)指標

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0217-01

食管癌屬于臨床上常見的消化道腫瘤，放療是其常用的治療手段。食管癌患者接受放療后可能會加劇營養(yǎng)不良的發(fā)生。營養(yǎng)不良可使各種抗癌治療并發(fā)癥增加，嚴重者甚至會導致死亡。相關研究表明個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預可以有效控制和改善癌癥放療患者的營養(yǎng)狀況。本研究探討了個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預在食管癌放療患者護理中的應用效果及對營養(yǎng)指標的影響，結果如下。

1資料與方法

1.1基本資料

選取50例2017年5月-2019年5月入我院行外科手術治療的食管癌患者，隨機分為實驗組和對照組，各25例。其中對照組男17例，女8例;年齡45-68歲，平均（58.10±7.40）歲，臨床分期Ⅰ期4例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例。實驗組男18例，女7例;年齡45-68歲，平均（58.25±7.53）歲，臨床分期I期3例，Ⅱ期14例，Ⅲ期8例。

1.2治療方法

兩組均行三維適形調強放療，劑量為：2Gy/次，5次/周，總劑量<66Gy。

1.3營養(yǎng)干預方法

對照組進行常規(guī)飲食護理，必要時給予營養(yǎng)支持。實驗組則實施個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預，具體做法包括：（1）由醫(yī)護人員在患者入院48h內進行營養(yǎng)風險篩查并進行評估，并向其介紹平衡膳食相關知識及飲食制備方法。（2）每周對患者進行營養(yǎng)風險篩查。若總評分≥3分，則表明患者存在營養(yǎng)風險，應立即進行營養(yǎng)干預。由醫(yī)護人員聯(lián)系營養(yǎng)科，為患者提供個體化營養(yǎng)餐。教會患者家屬記錄每日攝入飲食清單，由營養(yǎng)科應用營養(yǎng)軟件對飲食清單進行分析，計算患者每日攝入能量，不足部分使用勻漿膳進行補充。對于放療過程中發(fā)生3-4級放射性食管炎的患者，需使用腸內營養(yǎng)管泵入勻漿膳。對于未行管飼營養(yǎng)的患者，需遵醫(yī)囑使用濃度為17%的脂肪乳氨基酸溶入11%的葡萄糖注射液中，進行腸外營養(yǎng)支持。

1.4觀察指標

（1）比較兩組放療前后營養(yǎng)指標的變化，包括血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（TRF）水平。（2）比較兩組放療前后T淋巴亞群細胞水平的變化，包括CD3+、CD4+、CDS+、CD4+/CD8+，使用流式細胞法進行檢測，并計算CD4+/CD8+比值。（3）比較兩組放療過程中不良反應發(fā)生情況，包括血液系統(tǒng)反應、胃腸道反應、放射性食管炎。

1.5統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0軟件分析，計量資料與計數(shù)資料以（x±s）及%表示，組間比較采用t及X2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2結果

2.1兩組放療前后營養(yǎng)指標的變化

與放療前相比，放療后對照組Hb、ALB、TRF水平顯著降低，而實驗組Hb、ALB、TRF水平顯著升高;與對照組相比，實驗組放療后Hb、ALB、TRF水平較高（P<0.05）。

表1 兩組放療前后Hb、ALB、TRF水平的變化（x±s，g/L）

注：與本組放療前比，*P<0.05;與對照組放療后比較，△P<0.05。

2.2兩組放療前后T淋巴亞群細胞水平的變化

與放療前相比，對照組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平顯著降低，與對照組相比，實驗組放療后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平較高（P<0.05）。

表2 兩組放療前后T淋巴亞群細胞水平的變化（x±s）

注：與本組放療前比，*P<0.05;與對照組放療后比較，△P<0.05。

2.3兩組放療過程中不良反應發(fā)生率

實驗組的不良反應發(fā)生率為4.00%，低于對照組的20.00%（P<0.05）。

表3 兩組放療過程中不良反應發(fā)生率[n（%）]

注：與對照組比較，△P<0.05。

3討論

由于食管癌患者的病變處于營養(yǎng)通道的特殊部位，因此極易出現(xiàn)營養(yǎng)不足的狀況。同時由于放療的周期較長、且在此過程中產(chǎn)生的副作用等，導致患者的營養(yǎng)攝入量進一步下降，從而逐步出現(xiàn)營養(yǎng)不足或加重已發(fā)生的營養(yǎng)不足。

個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預是指根據(jù)個體能量需求的不同而制定的飲食護理干預，可以科學地預防食管癌放療患者營養(yǎng)不良狀況的發(fā)生。不同個體的食管癌放療患者所需營養(yǎng)量不同，且營養(yǎng)不良會加劇放療過程中的不良反應，導致放療延遲或中斷，因此患者的營養(yǎng)狀況在治療過程中占重要位置，但盲目地補充營養(yǎng)也會增加機體的代謝負荷。本研究對實驗組患者進行個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預，主要包括對患者進行定期的營養(yǎng)風險篩查，同時對存在營養(yǎng)風險的患者進行針對性的營養(yǎng)干預。對于攝入不足的部分，則提供勻漿膳腸內營養(yǎng)液。如患者因嚴重的放射性食管炎影響進食時應給予管飼營養(yǎng)液等方法，使患者的營養(yǎng)攝入量滿足機體需求。本研究結果顯示，與放療前相比，放療后對照組Hb、ALB、TRF水平顯著降低，而實驗組Hb、ALB、TRF水平顯著升高，且實驗組的不良反應發(fā)生率較低。表明在食管癌患者放療過程中使用個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預，可以顯著改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，降低不良反應發(fā)生率，與王倩的研究結果一致。

研究表明，腸道在機體免疫防御過程中起著重要作用，而食管癌患者在放療的過程中會對機體免疫功能造成損害。CD3+、CD4+細胞主要反映機體整體的免疫狀態(tài)，其數(shù)量越多表明機體免疫力越強;CD4+/CD8+則是反映機體免疫系統(tǒng)內環(huán)境穩(wěn)定性的指標，其數(shù)值降低則表明機體免疫功能降低，易受感染并使病情惡化。本研究結果顯示，與放療前相比，對照組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平顯著降低，放療后實驗組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平顯著高于對照組，提示個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預可以顯著改善食管癌患者放療過程中的免疫細胞水平，從而保護機體的免疫功能。

綜上，個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預可以顯著改善食管癌放療患者的營養(yǎng)學指標，提高免疫功能，降低不良反應發(fā)生率，值得推廣應用。