周蕾

【關(guān)鍵詞】高原地區(qū);胎盤(pán)滯留;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0204-01

高原地區(qū)空氣稀薄，氣候惡劣，加之高蛋白、高膽固醇飲食等獨(dú)特的地理、飲食、環(huán)境因素，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后胎盤(pán)滯留的發(fā)生率相對(duì)較高。本文以于我院產(chǎn)科分娩的30例高原地區(qū)產(chǎn)后胎盤(pán)滯留產(chǎn)婦為研究對(duì)象，在分析產(chǎn)后胎盤(pán)滯留的原因上，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2018年1月～2019年12月期間，于我院產(chǎn)科分娩的30例產(chǎn)后胎盤(pán)滯留產(chǎn)婦為研究對(duì)象。年齡25～34歲，平均（27.45±3.12）歲;初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例;胎盤(pán)滯留類(lèi)型：胎盤(pán)剝離不全致胎盤(pán)滯留8例，胎盤(pán)嵌頓致胎盤(pán)滯留18例，胎盤(pán)粘連致胎盤(pán)滯留4例。

1.2方法

1.2.1臨床治療

所有產(chǎn)婦均予以縮宮素靜脈注射，必要時(shí)開(kāi)展人工剝離胎盤(pán)術(shù)。

1.2.2臨床護(hù)理

1.2.2.1分析高原地區(qū)產(chǎn)后胎盤(pán)滯留的原因

（1）孕期保健知識(shí)缺乏。高原地區(qū)因經(jīng)濟(jì)、文化水平相對(duì)落后，孕婦預(yù)期保健知識(shí)缺乏，對(duì)胎盤(pán)知識(shí)了解不足，對(duì)引起胎盤(pán)滯留的各種主客觀風(fēng)險(xiǎn)因素掌握不夠，導(dǎo)致自我健康管理水平低下，成為誘發(fā)胎盤(pán)滯留的重要原因。（2）不良飲食習(xí)慣。高原地區(qū)人群喜食肉食，高蛋白、高脂肪、高膽固醇類(lèi)食物攝入量較多，而食用過(guò)多的富含飽滿(mǎn)脂肪酸的食物后，脂肪容易于血管壁上沉積，造成血液粘稠度增加，進(jìn)而導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)、子宮收縮乏力，最終導(dǎo)致胎盤(pán)滯留。（3）惡劣環(huán)境及天氣。根據(jù)氣溫垂直遞減的規(guī)律，高原地區(qū)溫度比東部平原地區(qū)要低得多，且空氣稀薄，孕婦長(zhǎng)期處于寒冷干燥及低氧的環(huán)境下，機(jī)體新陳代謝減慢，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，體內(nèi)兒苯酚胺分泌增多，造成血管收縮，心臟工作負(fù)荷增大，耗氧量增多;同時(shí)可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，血液濃縮，均是誘發(fā)子宮不協(xié)調(diào)收縮和收縮乏力的重要原因，進(jìn)而誘發(fā)胎盤(pán)滯留。（4）未及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。高原地區(qū)產(chǎn)婦受封建思想的影響，自我保護(hù)意識(shí)薄弱，分娩時(shí)未及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩，導(dǎo)致未接受正規(guī)的產(chǎn)前檢查和護(hù)理，不能及時(shí)識(shí)別胎盤(pán)滯留高危人群，是誘發(fā)產(chǎn)婦胎盤(pán)滯留的又一重要原因。（5）不良心理。高原地區(qū)產(chǎn)婦文化程度低，因母親角色適應(yīng)能力差、母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏和技巧不足、自我效能感低等因素的影響，導(dǎo)致其在孕期或分娩過(guò)程中易產(chǎn)生低落、抑郁、焦慮及緊張、恐懼等不良心理，進(jìn)而出現(xiàn)子宮不協(xié)調(diào)收縮和收縮乏力，造成胎盤(pán)滯留。

1.2.2護(hù)理對(duì)策

（1）完善產(chǎn)婦認(rèn)知，提高自我健康管理水平。全面分析與產(chǎn)婦胎盤(pán)滯留相關(guān)的認(rèn)知因素，包括認(rèn)知水平、家庭狀況、生活方式、社會(huì)，家庭支持、健康管理水平等，在此基礎(chǔ)上向產(chǎn)婦介紹胎盤(pán)滯留相關(guān)病生理知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)因素及管理等，幫助患者建立完善的認(rèn)知體系。并以產(chǎn)婦自己關(guān)注的問(wèn)題為導(dǎo)向，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握促進(jìn)胎盤(pán)排出管理方法，提高自我健康管理水平和自我效能感。進(jìn)而在I臨床護(hù)理中增強(qiáng)信心和治療依從性，促進(jìn)胎盤(pán)排出。（2）提高心理效能。認(rèn)真傾聽(tīng)產(chǎn)婦的主訴，觀察其心理訴求，向其講解分娩前后正常的生理、心理變化過(guò)程，加強(qiáng)其母親角色認(rèn)同，并指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握新生兒喂養(yǎng)、照顧技巧，促進(jìn)其逐漸從心理上接受自身角色轉(zhuǎn)變讓產(chǎn)婦的心理狀態(tài)向母親角色過(guò)渡，提高其心理效能，減輕孕婦的抑郁、緊張、恐懼情緒，緩解心理壓力，以促進(jìn)胎盤(pán)的排出。（3）健康飲食。在飲食上盡量控制高蛋白、高脂肪、高膽固醇類(lèi)食物的攝入量，增加食用新鮮蔬菜、水果、海藻類(lèi)等富含維生素的食物。（4）子宮按摩。于產(chǎn)婦小腹上，呈順時(shí)針?lè)较蜉p輕按摩，通過(guò)按摩對(duì)穴位的刺激可促進(jìn)宮縮，不僅可促進(jìn)產(chǎn)婦子宮內(nèi)淤血的排出，同時(shí)有利于胎盤(pán)的排出。同時(shí)，如果條件允許，可以請(qǐng)產(chǎn)后康復(fù)醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦骶尾部進(jìn)行按摩，也可以促進(jìn)盆腔肌肉的收縮，從而帶動(dòng)子宮韌帶的運(yùn)動(dòng)達(dá)到促進(jìn)胎盤(pán)排出的目的。（5）加強(qiáng)保暖護(hù)理，指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng)。于產(chǎn)婦住院時(shí)間，加強(qiáng)保暖護(hù)理，促進(jìn)機(jī)體正常的新陳代謝;并指導(dǎo)產(chǎn)婦合理的運(yùn)動(dòng)方法，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉的韌性與彈力，并充分休息，保存體力，增加子宮的收縮力，以促進(jìn)胎盤(pán)排出。（6）勤喂母乳。《中國(guó)兒童發(fā)展綱要2011-2020》中把0～6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上作為兒童與健康的主要目標(biāo)之一，臨床上母乳喂養(yǎng)不僅有利于胎兒健康，且母乳喂養(yǎng)可幫助產(chǎn)婦子宮收縮，促時(shí)胎盤(pán)排出。因此，臨床護(hù)理中，加強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，促進(jìn)產(chǎn)婦勤喂母乳，以利于排出胎盤(pán)。

2結(jié)果

本組30例產(chǎn)婦經(jīng)臨床治療及有效護(hù)理干預(yù)后，胎盤(pán)均順利排出，無(wú)死亡病例。住院時(shí)間12-18d，平均15d。

3討論

胎盤(pán)滯留是指胎兒娩出后，整個(gè)胎盤(pán)或部分胎盤(pán)于子宮內(nèi)滯留的產(chǎn)科常見(jiàn)急癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥，甚至危及生命的重要危險(xiǎn)因素。高原地區(qū)特殊的地理環(huán)境因素、飲食習(xí)慣及文化水平差異等因素均是誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后胎盤(pán)滯留的重要原因，臨床護(hù)理中通過(guò)完善產(chǎn)婦認(rèn)知，提高產(chǎn)婦心理效能，促進(jìn)健康飲食及輔以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)胎盤(pán)排出具有重要的作用。