季敏

【關(guān)鍵詞】ATP;小兒;陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0188-01

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是臨床中一種比較常見的心律失常類型，是因?yàn)榉渴?、心房交界部位的異位興奮灶過(guò)快沖動(dòng)所致。如果治療不及時(shí)，便會(huì)誘發(fā)心衰。ATP能夠有效治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，但治療期間常常伴發(fā)諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重危及著患兒生命，這就需要臨床加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、密切觀察，促使陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患兒ATP轉(zhuǎn)復(fù)成功，以此來(lái)改善患兒預(yù)后。故而本研究重點(diǎn)探討了陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患兒ATP治療期間的護(hù)理配合，以供臨床參考。

1一般資料與方法

1.1一般資料

本研究觀察對(duì)象為34例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患兒，接收于2019年03月—2020年03月。根據(jù)雙盲隨機(jī)對(duì)照原則，予以分組探討，其中一組名為常規(guī)組，另一組名為研究組。每個(gè)小組分別17例。研究組包括10例男性和7例女性，年齡1-11歲，均齡（5.3±0.8）歲;常規(guī)組包括9例男性和8例女性，年齡2-10歲，均齡（5.3±0.9）歲。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果P值>0.05。

1.2方法

常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)護(hù)理，包括必要的病情觀察、體征觀察、藥物治療等，當(dāng)值護(hù)理人員遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)操作。而研究組則在常規(guī)監(jiān)護(hù)護(hù)理之上開展ATP專業(yè)監(jiān)護(hù)護(hù)理，即：（1）成立ATP專業(yè)監(jiān)護(hù)小組，并納入高年資、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、綜合素質(zhì)水平較高的5名護(hù)理人員作為組員，實(shí)施前3個(gè)月，對(duì)其加強(qiáng)培訓(xùn)，提高其ATP監(jiān)護(hù)技術(shù)，促使其深入了解疾病知識(shí)。同時(shí)組員分工合作，情景模擬ATP轉(zhuǎn)復(fù)過(guò)程中的配合、急救、觀察等工作。（2）治療前。密切留意患兒面色變化，針對(duì)性心理干預(yù)，耐心安慰，減輕患兒負(fù)面情緒，提高其依從性。協(xié)助患者仰臥，與氧氣裝置相連后進(jìn)行氧療，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，利用靜脈留置針創(chuàng)建靜脈補(bǔ)液通道并確保管道通常，提前備好除顫儀、急救藥品。（3）治療中。常規(guī)用量首次0.1-0.2mg/kg，不超過(guò)6mg，第二次劑量翻倍，不超過(guò)12mg。每次使用ATP時(shí)，與3ml生理鹽水混合后予以靜脈推注（5-6s內(nèi)完成）且在心電血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。如果用藥后15min內(nèi)心率無(wú)變化，再一次給藥，用量不變，重復(fù)給藥次數(shù)不得<3次。期間注意觀察患者心律、心率、血壓、面色、意識(shí)等，加強(qiáng)心理干預(yù)，予以安慰、支持。如果竇性停搏>4s，同步電復(fù)律;如果心動(dòng)緩慢可考慮阿托品;無(wú)效時(shí)可考慮腎上腺素。（4）治療后。讓患兒安靜休息，若有必要可予以鎮(zhèn)靜處理;繼續(xù)監(jiān)測(cè)患兒體征，記錄其24h出入量、面色神情，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，以便于第一時(shí)間對(duì)癥搶救;當(dāng)患兒竇性心律復(fù)常后依然要繼續(xù)觀察3h;清潔患兒皮膚并保證干燥;多攝入清淡、易消化的綠色果蔬，多餐、少食、低鹽、高維生素，以免心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重;防寒保暖，為避免高溫所致的心律失常，臨床應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以藥物或物理降溫處理。（5）健康指導(dǎo)。指導(dǎo)家屬進(jìn)行家庭急救，包括①壓舌板刺激咽后壁，促使患兒嘔吐;②冰袋覆蓋面部，使其產(chǎn)生潛水反射，增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮，每次lOs，間隔5min后再一次冰敷，總次數(shù)<3次;③屏氣15s，適用于年齡較大的患兒;④用力低頭。將用藥相關(guān)知識(shí)詳細(xì)告知于患兒家屬，囑咐其不得隨意更改劑量，一旦有任何不適，立即入院就診。

1.3觀察指標(biāo)

ATP轉(zhuǎn)復(fù)成功標(biāo)準(zhǔn)：用藥1-3次后心電圖提示竇性心律恢復(fù)正常，心率恢復(fù)到正常范圍，無(wú)復(fù)發(fā)。否則，則視為轉(zhuǎn)復(fù)失敗。同時(shí)觀察ATP轉(zhuǎn)復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)心律失常的病例數(shù)。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。用例數(shù)或構(gòu)成比（%）表達(dá)計(jì)數(shù)資料或等級(jí)資料并用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P值<0.05時(shí)，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組ATP轉(zhuǎn)復(fù)成功率更高，且心律失常發(fā)生率更低，與常規(guī)組差異顯著（p<0.05）。詳情見表1。

表1 研究組與常規(guī)組ATP轉(zhuǎn)復(fù)成功率、心律失常發(fā)生率對(duì)比

3討論

ATP主要通過(guò)降解腺苷對(duì)心臟負(fù)性傳導(dǎo)進(jìn)行作用，以此來(lái)終止心動(dòng)過(guò)速。ATP靜注見效快，就算出現(xiàn)副作用，也會(huì)在短時(shí)間內(nèi)快速消退，故而臨床將其作為治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患兒的有效手段，但是靜注速度過(guò)快容易出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，比如竇性心動(dòng)緩慢、竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯，甚至出現(xiàn)阿斯綜合征，嚴(yán)重影響著患兒的臨床結(jié)局。因此，臨床應(yīng)用ATP治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患兒加強(qiáng)全程監(jiān)護(hù)，提前備好急救儀器、應(yīng)急藥物，并在治療中、治療后嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，以確?；純褐委煱踩?/p>