徐秀峰

【關(guān)鍵詞】直腸癌;預(yù)防性回腸末端造口;吻合口漏

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.37 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0135-01

作為一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，直腸癌的發(fā)病率有著升高的趨勢(shì)。在直腸癌之中，低位直腸癌占總病例的70%。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，不少直腸癌患者能夠接受低位以及超低位的保肛手術(shù)，而先進(jìn)的腹腔鏡技術(shù)也為手術(shù)的成功提供了有力的保障。本文通過(guò)對(duì)我院2018年10月-2019年10月收治的66例直腸癌患者進(jìn)行相應(yīng)的治療，從而對(duì)患者的治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取的研究對(duì)象為我院2018年10月-2019年10月收治的66例直腸癌患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將66例直腸癌患者分為對(duì)照組（n=33）和實(shí)驗(yàn)組（n=33）。其中對(duì)照組中男性患者19例，女性患者14例，年齡范圍為34-76歲，平均年齡（51.26±4.68）歲;實(shí)驗(yàn)組中男性患者20例，女性患者13例，年齡范圍28-78歲，平均年齡（52.08±4.37）歲。所有患者在基本資料上沒(méi)有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者非行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。②患者伴有嚴(yán)重心、肝、腎等障礙或?qū)κ中g(shù)不耐受。③患者伴有腸出血或腸穿孔等需急診手術(shù)病癥。④患者存在結(jié)直腸腫瘤既往史。⑤患者腫瘤對(duì)周?chē)鞴僭斐汕址感杪?lián)合器官切除。⑥患者為妊娠期或哺乳期婦女。⑦患者伴有其他感染性疾病且未得到有效控制。⑧患者伴有嚴(yán)重精神障礙。

1.2方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組直腸癌患者，在行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)前均有造口護(hù)理師定位標(biāo)記造口，經(jīng)氣管插管麻醉后對(duì)于氣腹的建立使用腹腔鏡常規(guī)五孔法，從內(nèi)到外對(duì)直腸系膜進(jìn)行游離，其中主要對(duì)輸尿管的保護(hù)，裸化血管并于直腸上動(dòng)脈根部或者腸系膜下動(dòng)脈離斷結(jié)扎。之后在造口定位處皮膚進(jìn)行直徑2cm的圓形切口，依次對(duì)皮下筋膜、腹直肌前后鞘、腹橫筋膜以及腹膜進(jìn)行切開(kāi)，最后進(jìn)入到腹腔，在距離回盲部30cm左右處將回腸通過(guò)造口提至腹壁外，使用支撐管穿過(guò)直腸系膜，然后將系膜與腹外斜肌腱膜使用可吸收線(xiàn)進(jìn)行6-8針的對(duì)稱(chēng)縫合，使其固定。之后對(duì)腸壁、外翻以及腹壁進(jìn)行縱行切開(kāi)，對(duì)切口進(jìn)行間斷縫合使造口完成，在手術(shù)之后的3-6個(gè)月對(duì)吻合口漏進(jìn)行排查后行造口還納術(shù)。

對(duì)于對(duì)照組直腸癌患者，行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，元預(yù)防性回腸末端造口，手術(shù)過(guò)程和造口組相同。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間以及吻合口漏發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中吻合口漏判定標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)CT診斷，顯示吻合口周?chē)嬖谀c壁不連續(xù)、積氣情況，或者是周?chē)嬖诜e液。②腸內(nèi)容物從引流管流出。③在指檢或者是手術(shù)中明確判定吻合口裂開(kāi)。④造影劑在消化道造影有外漏。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)直腸癌患者的治療結(jié)果采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料患者手術(shù)時(shí)間以及患者首次進(jìn)食時(shí)間以（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料患者吻合口漏發(fā)生率以n（%）表示，行X2檢驗(yàn)，p<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1直腸癌患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比

對(duì)于兩組直腸癌患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后首次進(jìn)行時(shí)間，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組直腸癌患者明顯短于對(duì)照組直腸癌患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表1。

表1 直腸癌患者手術(shù)時(shí)間及首次進(jìn)食時(shí)間對(duì)比（x±s）

2.2直腸癌患者吻合口漏發(fā)生率對(duì)比

對(duì)兩組直腸癌患者的吻合口漏發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明兩組直腸癌患者吻合口漏發(fā)生率沒(méi)有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），見(jiàn)表2。

表2 直腸癌患者吻合口漏發(fā)生率對(duì)比n（%）

3討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的治療效果越來(lái)越好，成為直腸癌治療的主要手段。但吻合口漏發(fā)生率還是目前治療中的一個(gè)難題。雖然不少醫(yī)務(wù)人員會(huì)在治療前選擇預(yù)防性造口，從而希望使吻合口漏的發(fā)生率得到降低，但對(duì)于其效果還存在不小的爭(zhēng)議，而且預(yù)防造口會(huì)引發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥，從而使得患者的壓力增加。

本文通過(guò)對(duì)直腸癌患者采用不同的治療方式，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組直腸癌患者的手術(shù)時(shí)間（183.43±18.46）高于對(duì)照組直腸癌患者手術(shù)時(shí)間（166.27±20.17），實(shí)驗(yàn)組患者首次進(jìn)食時(shí)間（1.66±0.67）短于對(duì)照組患者首次進(jìn)食時(shí)間（2.27±0.86），結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）;但兩組直腸癌患者的吻合口漏發(fā)生率沒(méi)有太大差異，結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

綜上而言，對(duì)直腸癌患者的腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，預(yù)防造口的選擇可以有效縮短患者的首次進(jìn)食時(shí)間，提高患者的治療效果，但吻合口漏發(fā)生率沒(méi)有明顯差異，因此對(duì)于預(yù)防造口對(duì)于直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行更為豐富的證據(jù)支持。