彭亞蘭

【關(guān)鍵詞】環(huán)孢素A;再生障礙性貧血;他克莫司;替代治療

【中圖分類號(hào)】R556.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0133-01

再生障礙性貧血屬于臨床常見(jiàn)貧血類型，以出血、貧血、感染等癥狀為主，目前臨床治療上述疾病以環(huán)孢素A為主，但較多研究顯示，部分患者在治療期間易出現(xiàn)不耐受問(wèn)題，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高，故有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于環(huán)孢素A不耐受患者可選用其他替代藥物，如他克莫司，為探究他克莫司的有效性及安全性，我院對(duì)環(huán)孢素A不耐受再生障礙性貧血患者實(shí)施他克莫司替代治療，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料

隨機(jī)抽取2018年3月至2019年10月我院64例環(huán)孢素A不耐受再生障礙性貧血患者為觀察對(duì)象，結(jié)合療效將其分為甲組（26例）、乙組（38例）。

甲組26例患者年齡為20-43（29，75±2.68）歲，男女分別為15（57.69%）、11（42，31%）例。

乙組38例患者年齡為21-42（29.69±2.71）歲，男女分別為22（57.89%）、16（42.11%）例。

兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)得P>0.05，可對(duì)比。

環(huán)孢素A治療無(wú)效定義：環(huán)孢素A血藥濃度達(dá)到150-200μg/L，持續(xù)時(shí)間半年以上，但全血細(xì)胞減少情況未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，仍需繼續(xù)接受輸血治療。

環(huán)孢素A治療不耐受定義：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和（或）總膽紅素超過(guò)正常值上限1.5倍以上，且肌酐持續(xù)高于正常值，齒齦增生無(wú)法耐受;環(huán)孢素A血藥濃度低于150μg/L，半個(gè)月仍無(wú)改善。

1.2方法

甲組患者環(huán)孢素A無(wú)效換用他克莫司治療，即直接按照血液濃度75：1比例換為他克莫司，血液濃度維持在4-6μg/L。

乙組患者環(huán)孢素A有效換用他克莫司治療，在一個(gè)月內(nèi)逐漸減少環(huán)孢素A使用劑量，按照血液濃度75：1比例換為他克莫司，血液濃度維持同甲組患者。

1.3評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組白細(xì)胞、血紅蛋白和血小板水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別行X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組白細(xì)胞、血紅蛋白和血小板水平

兩組患者替換他克莫司治療后白細(xì)胞、血紅蛋白和血小板水平均較替換前明顯改善，P<0.05，但組間對(duì)比無(wú)顯著差異，P>0.05，如表1：

表1 對(duì)比兩組白細(xì)胞、血紅蛋白和血小板水平

注：組內(nèi)比較，依次為白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板對(duì)比：t（甲組）=9.622，P=0.000;t（乙組）=9.390，P=0.000。t（甲組）=5.592，P=0.000;t（乙組）=4.670，P=0.000。t（甲組）=6.655，P=0.000;t（乙組）=9.255，P=0.000。

2.2對(duì)比64例患者替換前及替換后不良反應(yīng)發(fā)生率

替換后，患者腎功能損傷、牙齦增生、神經(jīng)功能損傷發(fā)生率顯著降低，P<0.05，如表2：

表2 對(duì)比64例患者替換前及替換后不良反應(yīng)發(fā)生率（n/%）

3討論

環(huán)孢素A屬于臨床使用頻率較高的免疫抑制劑，對(duì)治療血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病及寄生蟲病等疾病具有一定優(yōu)勢(shì)，但上述藥物具有一定毒副作用，長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)損傷。他克莫司是鏈霉菌中分離出來(lái)的產(chǎn)物，亦屬于臨床常見(jiàn)強(qiáng)力免疫抑制劑，藥物作用濃度更低，藥效更強(qiáng)，有研究證實(shí)，他克莫司抑制T細(xì)胞活化的作用濃度常比環(huán)抱素A低100倍，并可顯著抑制外周炎性因子表達(dá)，且不良反應(yīng)較少。

此次研究結(jié)果顯示，兩組患者替換他克莫司治療后白細(xì)胞、血紅蛋白和血小板水平均較替換前明顯改善，但組間對(duì)比無(wú)顯著差異，提示替換為他克莫司后，療效明顯更佳，更有助于改善患者血象水平，同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，替換后，患者腎功能損傷、牙齦增生、神經(jīng)功能損傷發(fā)生率顯著降低，提示他克莫司的安全性更高，對(duì)改善患者不耐受問(wèn)題具有積極影響。

綜上所得，對(duì)環(huán)孢素A不耐受再生障礙性貧血患者實(shí)施他克莫司替代治療具有良好可行性，且不良反應(yīng)更少。