何潔潔　王娜　喬彩霞

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改;基層醫(yī)療;

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0122-01

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，通過(guò)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)，普遍提高居民健康素養(yǎng)水平，降低慢性非傳染性疾病發(fā)病率和重大慢性病過(guò)早死亡率，減少衛(wèi)生支出。本次基層醫(yī)療現(xiàn)狀的調(diào)研，深入一線了解農(nóng)村基層衛(wèi)生醫(yī)療狀況，增加醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療的理解深度;并通過(guò)本次調(diào)研初步了解本專業(yè)的就業(yè)情況。

1資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)選取西安市周至縣二曲鎮(zhèn)下轄13個(gè)行政村村民及村醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2研究方法

根據(jù)調(diào)研目的設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，采取現(xiàn)場(chǎng)訪談和問(wèn)卷相結(jié)合方式完善調(diào)查內(nèi)容，將資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，籍此發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療現(xiàn)狀中存在的問(wèn)題。問(wèn)卷的基本信息涵蓋性別、年齡等，問(wèn)卷內(nèi)容涉及“醫(yī)療技術(shù)水平滿意度”、“醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度滿意度”、“就醫(yī)環(huán)境滿意度”、“檢查設(shè)備條件滿意度”、“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總體滿意度”;“看病‘貴的主要環(huán)節(jié)”;“看病‘難的主要原因”三部分內(nèi)容。以期客觀真實(shí)的了解當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療情況。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

此次問(wèn)卷調(diào)查采取匿名答題的方法進(jìn)行，共發(fā)放問(wèn)卷325份，回收問(wèn)卷312份，有效問(wèn)卷286份，有效率91.7%。采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的數(shù)據(jù)分析。

1.4調(diào)研內(nèi)容與數(shù)據(jù)分析

1.調(diào)查對(duì)象的基本情況：在286名調(diào)查對(duì)象中，男性115人，女性171人;20歲以下10人，20-35歲49人，35-50歲70人，50歲以上157人。在學(xué)歷構(gòu)成上，未接受教育86人，小學(xué)75人，高中33人，大專及以上16人。

2基層醫(yī)療現(xiàn)狀

2.1基層醫(yī)療服務(wù)滿意度的現(xiàn)狀

針對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)是否得到基層群眾的認(rèn)可，現(xiàn)對(duì)其主要影響因素：醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、村衛(wèi)生室就醫(yī)環(huán)境、檢查設(shè)備條件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

表2 基層醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查

2.2看病“難”與“貴”的主要原因排序

表2 看病“難”與“貴”的主要原因排序

3討論

3.1農(nóng)村新醫(yī)改后基層醫(yī)療服務(wù)有了很大改善，但仍需提高

新醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家著力發(fā)展基層醫(yī)療，而基層服務(wù)質(zhì)量主要體現(xiàn)在服務(wù)能力和基礎(chǔ)設(shè)施兩方面。二區(qū)鎮(zhèn)基層群眾對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀總體比較滿意，在醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境等方面滿意度較高（分別為76%，77%和61%），醫(yī)療服務(wù)整體有明顯提高。村村有衛(wèi)生室，有專業(yè)醫(yī)療人員24小時(shí)，365天全天候服務(wù)，各衛(wèi)生室均配有基本醫(yī)療設(shè)施，基礎(chǔ)及常見(jiàn)慢性病、地方病藥物，診療過(guò)程方便快捷。

同時(shí)也有一些問(wèn)題，由于不同村經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況不同，對(duì)于村衛(wèi)生室的建設(shè)投入也不同，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后的村莊，醫(yī)療衛(wèi)生室大都面積狹小，做不到門診室、治療處置室、注射輸液室、藥房獨(dú)立分開(kāi);醫(yī)務(wù)人員在接診過(guò)程中不能保證醫(yī)藥物品、器械放置有序到位，保持環(huán)境整潔，及時(shí)處理醫(yī)療廢物;設(shè)備也較簡(jiǎn)陋。另一方面受基層各方面條件的限制，參與基層醫(yī)療的人員整體大都學(xué)歷不高（本次調(diào)研的村衛(wèi)生院沒(méi)有本科畢業(yè)的臨床醫(yī)生），業(yè)務(wù)水平有限、應(yīng)急處理和病癥判斷分析也較薄弱。

對(duì)于社會(huì)中普遍反映的看病“難”，看病“貴”的問(wèn)題，本次調(diào)研中發(fā)現(xiàn)看病“難”的問(wèn)題已經(jīng)得到了很大的改善，但是基于基層醫(yī)療業(yè)務(wù)能力的認(rèn)可度和其本身的限制，大多數(shù)群眾更愿意去級(jí)別高些的大醫(yī)院，造成在就診各環(huán)節(jié)過(guò)程中消耗很長(zhǎng)時(shí)間，主要表現(xiàn)在掛號(hào)排隊(duì)，等候就診，拿到結(jié)果這三方面;一個(gè)病需要多次就診等。

對(duì)于看病“貴”的問(wèn)題，群眾表示新醫(yī)改以來(lái)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)增多，但對(duì)于檢查費(fèi)和藥品費(fèi)能報(bào)銷的比例少，看病仍需耗費(fèi)過(guò)多金額。由表2.3分析，造成看病“貴”的主要是藥物和儀器檢查的費(fèi)用高。通過(guò)走訪發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)狀況的差異可能也是造成部分農(nóng)村居民看病“貴”的原因。

3.2基于現(xiàn)狀的對(duì)策

對(duì)于農(nóng)村基層醫(yī)療的諸多問(wèn)題和困境，各個(gè)相關(guān)部門均有多種爭(zhēng)論和對(duì)策?？偨Y(jié)下來(lái)基本有以下幾方面：一是繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員自身能力的提高，鼓勵(lì)參與交流培訓(xùn)，提供更多學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。二是政府加大對(duì)基層的投入，逐步推行分級(jí)診療，引導(dǎo)居民合理就醫(yī)。旨在改變就醫(yī)格局，減輕患者的疾病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。形成“小病在基層，大病在醫(yī)院”的就醫(yī)模式;啟動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以老年人、兒童、婦女、慢性病患者為突破口，提供個(gè)性化的健康管理服務(wù);三是推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，大力加強(qiáng)信息化建設(shè)，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)資源共享。

3.3基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像技術(shù)人員就業(yè)現(xiàn)狀

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員仍相對(duì)匱乏，但由于村衛(wèi)生院級(jí)別醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，因此對(duì)于影像技術(shù)人員的需求度不高。影像技術(shù)中包括X線、CT、MR、DR、DSA等檢查技術(shù)，仍主要面向二級(jí)及以上中、大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

“醫(yī)改是一個(gè)世界性難題”，目前的農(nóng)村新醫(yī)改依然面臨諸多問(wèn)題，“看病貴，看病難”的醫(yī)療狀況仍然存在，但是任何一個(gè)體系都不是固定不變的，它都是朝著更適應(yīng)社會(huì)，更貼切人民意愿的方向不斷發(fā)展的。相信隨著社會(huì)的進(jìn)步和科技的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)體系會(huì)逐步走向完善，基本滿足基層群眾的需求。