宋偉

【關(guān)鍵詞】老齡化;健康養(yǎng)老;服務(wù)體系

【中圖分類號】D669.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0074-01

1健康養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

1.1健康養(yǎng)老情況

受中國傳統(tǒng)文化的影響，老年人的養(yǎng)老方式呈現(xiàn)9073的模式即：90%選擇居家養(yǎng)老、7%選擇社區(qū)養(yǎng)老、3%選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。無論選擇哪種養(yǎng)老方式，健康服務(wù)必然是影響?zhàn)B老質(zhì)量的重要因素，“養(yǎng)”是生活的基礎(chǔ)，“健康”是生活質(zhì)量的保障。目前，中國人均壽命為77歲，但是健康預(yù)期壽命僅68.7歲，有近8年多的時間需要帶病生存，患慢病的老年人超過1.8億，患有一種及以上慢性病的比例高達(dá)75%，失能、部分失能的老年人約4000萬，我國老年人患病比例高，生活質(zhì)量不高，整體健康狀況不容樂觀。因此，人口老齡化帶來的健康需求潛力巨大。

1.2服務(wù)能力情況

近年來，國家出臺老齡健康工作的相關(guān)文件達(dá)10余個，并把老齡健康工作納入“國家十三五規(guī)劃”“健康中國2030規(guī)劃”并在全國90個城市（區(qū)）開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、健康養(yǎng)老多種服務(wù)模式，目前，全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)3800多家，能提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2500多家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立協(xié)議合作關(guān)系的有2萬多對，共建康復(fù)醫(yī)院552家、護(hù)理院349個、護(hù)理站89個?？祻?fù)、護(hù)理床位達(dá)21.7萬張，注冊護(hù)士總數(shù)超過400萬，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的護(hù)士接近80萬，在康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理機(jī)構(gòu)從業(yè)的衛(wèi)生人員預(yù)計(jì)超過8萬人。經(jīng)過國家近幾年的大力推動，老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)無論是規(guī)模還是質(zhì)量都有較快的發(fā)展。

2存在的問題

2.1資源分布不平衡，城鄉(xiāng)差異較大。

城市的中高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心（站）、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、老年娛樂設(shè)施等資源比較豐富且集中，而農(nóng)村的健康養(yǎng)老資源則非常匱乏，養(yǎng)老方式也比較單一，目前普遍能依靠的養(yǎng)老方式就是傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，養(yǎng)老質(zhì)量僅停留在溫飽層面。隨著城鄉(xiāng)差異化發(fā)展，年輕勞動力外流，空巢老人、留守老人數(shù)量逐年增加，而這一部分老人的養(yǎng)老照護(hù)問題，目前還是一個空白，因此才會出現(xiàn)有的空巢老人死亡多日未被及時發(fā)現(xiàn)的情況。政府針對五保、低保、孤寡老人的集中供養(yǎng)問題建立養(yǎng)老院，發(fā)揮最基本的兜底作用，農(nóng)村公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局零散，無論是服務(wù)硬件還是軟件都比較欠缺。

2.2服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)欠規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量不高。

國家、省市尚未出臺健康養(yǎng)老相關(guān)管理制度、服務(wù)規(guī)范等統(tǒng)一的工作標(biāo)準(zhǔn)。健康養(yǎng)老工作涉及部門多、政策廣、環(huán)節(jié)復(fù)雜，不僅涉及衛(wèi)生與民政、還與人力社保、建設(shè)、財稅等部門有密切關(guān)系。因各部門行政主體地位平等，互不隸屬，導(dǎo)致相關(guān)政策呈現(xiàn)分離、碎片化狀態(tài)。因無統(tǒng)一的規(guī)范、指南可遵循，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)自行制定服務(wù)規(guī)范，有的機(jī)構(gòu)甚至沒有規(guī)范等，這就造成健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量參差不齊，同時存在風(fēng)險隱患。目前，我們的健康養(yǎng)老服務(wù)僅停留在數(shù)量上的“有”，而并沒有體現(xiàn)出質(zhì)量上的“憂”。

2.3人力資源不充裕，專業(yè)人才缺乏。

目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中大部分護(hù)理員是年齡偏大、文化程度較低、專業(yè)性不強(qiáng)的“5060”人員。護(hù)理工作崗位工資待遇低，從事的是體力勞動。受傳統(tǒng)偏見的影響，多數(shù)人對照護(hù)的認(rèn)識還停留在伺候老人“吃喝拉撒”的層面，因此很多年輕人很難接受養(yǎng)老照護(hù)工作，很多醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的醫(yī)護(hù)人員也不愿到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老護(hù)理院等機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。按國家相關(guān)規(guī)定，對介護(hù)老人，養(yǎng)老院護(hù)理員的配備比例應(yīng)是1：3到1：5，自理老人則是1：10，但大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、護(hù)理院都未達(dá)標(biāo)。

2.4健康養(yǎng)老成本高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重

城市大眾化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)針對健康、自理老人的基本生活照料收費(fèi)一般在2000-3000元，但是需要介護(hù)護(hù)理、康復(fù)治療的失能、半失能、失智老人需要額外加收護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)在3000-4000元，這個養(yǎng)老需求總額幾乎超過了大部分老人的退休收入。中國未備先老、未富先老的情況目前還比較普遍，如果缺少長護(hù)險支持，大部分家庭難以承受這樣的負(fù)擔(dān)。

2.5發(fā)展環(huán)境不優(yōu)化，政策突破艱難

老年人群患病率高，住院頻率和時間較長，次均費(fèi)用高，但是現(xiàn)行醫(yī)保政策未給予傾斜，部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目也未納入基本醫(yī)療保險支付范圍，醫(yī)保政策保障力度不夠;家庭病床設(shè)置條件苛刻，家庭病床服務(wù)推進(jìn)困難，普及程度不高;長期護(hù)理險在全國還不能全面實(shí)施，尚處在探索試點(diǎn)階段，因長期護(hù)理險的實(shí)施給地方財政帶來較大的壓力，因此試點(diǎn)的積極性并不高;地方政府在落實(shí)規(guī)劃布局、土地保障、稅費(fèi)減免、水電氣價格優(yōu)惠等方面的政策吸引力不強(qiáng)，真正的投融資和金融扶持政策比較缺乏，部分省、市、區(qū)也沒有針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)設(shè)立專項(xiàng)財政保障資金，導(dǎo)致社會力量參與不夠積極。

2.6觀念認(rèn)識不到位，工作推進(jìn)不力

現(xiàn)有衛(wèi)生系統(tǒng)是以疾病為中心，利用生物醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行診斷治療，是針對癥狀、問題進(jìn)行處理，其效果是顯而易見的，而是長期照護(hù)和身體功能的維持并是不是現(xiàn)有醫(yī)療系統(tǒng)關(guān)注的首要任務(wù)。同時部分地方政府，對人口老齡化的認(rèn)識不夠，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)工作缺乏實(shí)際支持力度。

3如何構(gòu)建健康養(yǎng)老服務(wù)體系

3.1城鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)資源統(tǒng)籌發(fā)展

政府要加大農(nóng)村養(yǎng)老設(shè)施設(shè)備投入，把農(nóng)村零散的養(yǎng)老資源聚集起來，實(shí)現(xiàn)規(guī)?；l(fā)展，打造高標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，按要求設(shè)置生活照料區(qū)、托養(yǎng)護(hù)理區(qū)、健康管理區(qū)、文化教育區(qū)、人文關(guān)懷區(qū)、休閑娛樂區(qū)等功能區(qū)域。公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅要服務(wù)五保、低保、孤寡老人等特殊群體，還要為空巢、留守、失獨(dú)老人提供服務(wù)。做好農(nóng)村健康服務(wù)工作，鼓勵村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為老人上門提供健康保健知識、基本醫(yī)療服務(wù)，完善鄉(xiāng)村急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建村衛(wèi)生室+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+縣域醫(yī)療中心的綠色通道，確保老人得到及時救治。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、村社干部、村醫(yī)聯(lián)動機(jī)制，對居家重點(diǎn)老人通過智能設(shè)備實(shí)現(xiàn)動態(tài)管理、適時幫扶。建立“三社聯(lián)動機(jī)制”，以社區(qū)為平臺，社會組織為載體、社會工作為支撐的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。

3.2制定健康養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范

制定《健康養(yǎng)老質(zhì)量規(guī)范》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理制度》《老年綜合能力評估標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)制度，發(fā)揮衛(wèi)生部門、民政部門的雙牽頭作用，把碎片化的政策、規(guī)范有機(jī)整合、積極創(chuàng)新，形成規(guī)范化的操作指南，為健康養(yǎng)老服務(wù)工作提供基本遵循。政府要善于捕捉健康養(yǎng)老市場新熱點(diǎn)，并加以積極引導(dǎo)、及時出臺政策規(guī)范管理。例如，目前通過某些APP可以提供“共享護(hù)士”服務(wù)，“共享護(hù)士”打破了護(hù)理人員長期在一個機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的工作狀態(tài)，她們可以根據(jù)市場需求提供多點(diǎn)服務(wù)，同時也存在一定的執(zhí)業(yè)風(fēng)險，因此政府就應(yīng)該針對這種現(xiàn)象研究對策、合理引導(dǎo)、制定標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范服務(wù)市場，重視服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管。

3.3加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。

加強(qiáng)以全科醫(yī)生為中心，以公共衛(wèi)生、老年醫(yī)學(xué)、理療康復(fù)、精神衛(wèi)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化疾病預(yù)防控制、老年醫(yī)學(xué)、理療康復(fù)、護(hù)理學(xué)、心理咨詢等方面人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平和服務(wù)能力。加強(qiáng)老年居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)，完善養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的激勵機(jī)制，包括崗位補(bǔ)貼、評先選優(yōu)、晉升通道等。提升廣大養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的社會地位和職業(yè)認(rèn)同感。

3.4完善政府兜底保障體系

政府加大老年人健康養(yǎng)老服務(wù)的購買力度、增加公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目，針對貧困老人、殘疾老人、失獨(dú)老人等特殊群體，民政部門、殘聯(lián)部門、醫(yī)保局、衛(wèi)生部門要多點(diǎn)合力，共同解決這類特殊人群老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)的問題。長期護(hù)理險的試點(diǎn)實(shí)施可以率先用于這類特殊群體，逐步實(shí)現(xiàn)點(diǎn)上突破、面上普及，切實(shí)減輕老年人健康養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。積極引導(dǎo)發(fā)揮社會救助、慈善事業(yè)、商業(yè)保險的補(bǔ)充作用，解決不同層面的照護(hù)需求。

3.5強(qiáng)化相關(guān)政策支撐

加大醫(yī)保政策支持力度，適當(dāng)調(diào)整老年人診療、護(hù)理、康復(fù)等項(xiàng)目醫(yī)保支付范圍。制定差異化的醫(yī)保限制性指標(biāo)，如住院床日數(shù)、住院人數(shù)、醫(yī)保總額付費(fèi)對老年人群體適當(dāng)傾斜。放寬家庭病床設(shè)置條件，推進(jìn)家庭病床服務(wù)市場化，以市場化補(bǔ)償為主推進(jìn)家庭病床的開展，為居家失能、半失能老人提供適宜的上門護(hù)理服務(wù)。出臺切實(shí)有效的鼓勵政策，吸引社會力量參與，政府可以通過公建民營、民建公助等方式鼓勵社會力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、老年康復(fù)醫(yī)院等。鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置長期照護(hù)床位、安寧療護(hù)床位，明確長期護(hù)理、安寧療護(hù)床位不納入本地區(qū)基本醫(yī)療床位管理。

3.6構(gòu)建全方位老年服務(wù)體系

健康養(yǎng)老服務(wù)要把“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹?，建立以健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、安寧療護(hù)為服務(wù)內(nèi)容的老年健康服務(wù)體系，為老年人提供連續(xù)、綜合的養(yǎng)老服務(wù)。按照實(shí)施全生命全周期的健康老齡化戰(zhàn)略的要求，以老年人需求為導(dǎo)向，著力打造養(yǎng)+防、治、護(hù)、安“1+4”五位一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老服務(wù)體系，養(yǎng)即養(yǎng)老，防即疾病預(yù)防，治即疾病診治，護(hù)即康復(fù)護(hù)理，安即安寧療護(hù)。各地方政府要高度重視、未雨綢繆，將健康養(yǎng)老工作納入民生規(guī)劃，出臺強(qiáng)有力的措施積極應(yīng)對人口老齡化。

4結(jié)語

健康養(yǎng)老工作是民生關(guān)注的重點(diǎn)，是我國目前乃至未來很長一段時間需要面臨的問題，只有率先謀篇布局、未雨綢繆，做好頂層設(shè)計(jì)、構(gòu)建好服務(wù)體系，才能在老齡化大潮來臨時刻應(yīng)對自如。本文通過現(xiàn)狀分析、找出問題、提出解決對策，希望能為構(gòu)建康養(yǎng)老服務(wù)體系提供綿薄之力。