田兵兵

【關(guān)鍵詞】股骨上段骨折;腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉;效果

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0034-01

股骨上段骨折主要指轉(zhuǎn)子下區(qū)骨折，該部位骨折常常合并粗隆間與股骨頸骨折。大部分老年人合并多種基礎(chǔ)性疾病，平衡能力差，反應(yīng)遲鈍，很容易出現(xiàn)滑倒情況，且老年人骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)脆弱，容易引起股骨上段骨折。股骨上段骨折通常采取手術(shù)方式治療。但骨折引起疼痛，降低手術(shù)耐受性。因此，合理的麻醉效果對患者具有重要的影響。本文分析探討股骨上段骨折采取腰叢一坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

研究活動(dòng)從我院2018年7月至2019年7月接診的股骨上段骨折患者中選72例。根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間先后將其分為兩組，對照組和觀察組患者例數(shù)都為36例。對照組患者中男女比例為19比17，患者年齡最小為40歲，年齡最大80歲，平均年齡為（60.3±10.2）歲。觀察組患者中男20例，女16例，患者年齡范圍為41-80歲，平均年齡為（59.6±9.1）歲。分析對比兩組患者各項(xiàng)常規(guī)性資料，并無實(shí)質(zhì)性差異，可進(jìn)行比較。

1.2方法

入院后，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，明確病情后采取手術(shù)治療。術(shù)后對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，預(yù)防不良心理影響手術(shù)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)時(shí)候進(jìn)行面罩吸氧，注意觀察其生命體征，建立靜脈通道，注射200ml乳酸鈉林。對照組患者采取硬膜外麻醉，即選擇L2-3或L3-4間隙穿刺，成功穿刺后置人腰麻針，回抽無腦脊液，隨后便可注入11.25mg濃度為0.75%的羅哌卡因和1.5ml的0.9%的氯化鈉溶液，緩慢退出腰麻針，在腰麻外導(dǎo)管置人3.0cm的針頭，做好阻滯平面。觀察組患者實(shí)行腰叢一坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉。在患者兩髂棘連線、脊柱交接的地方在手術(shù)側(cè)5cm的部位實(shí)行穿刺點(diǎn)。調(diào)整神經(jīng)刺激儀電流、脈寬以及頻率后，在皮下組織穿刺，逐漸接近腰叢。觀察患者刺激反應(yīng)，降低刺激性電流，回抽無血時(shí)可注入1%利多卡因5ml，觀察1min，在患者無反應(yīng)后可加入0.375%羅哌卡因與1%利多卡因混合液20ml。

1.3觀察指標(biāo)

利用視覺模擬評(píng)定量表（VAS）評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后3d疼痛程度;對比兩組患者感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理SPSS.20.0，兩組患者的計(jì)數(shù)資料通過x2評(píng)分檢驗(yàn)后，采用百分比來表示;經(jīng)t原理檢驗(yàn)后，兩組患者的計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)方差（X±S）表示，在兩組數(shù)據(jù)比較P<0.05，的前提下，說明兩組患者組間的差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)前兩組患者VAS評(píng)分無區(qū)別，術(shù)后1d與術(shù)后3dVAS評(píng)分均降低，且觀察組患者降低更明顯，對照組患者術(shù)前1dVAS評(píng)分（0.8±0.4）分、術(shù)后1dVAS評(píng)分（2.7±1.2）分、術(shù)后3d（2.4±1.2）分，觀察組患者術(shù)前1dVAS評(píng)分（0.6±01）分、術(shù)后1dVAS評(píng)分（1.4±0.6）分、術(shù)后3dVAS（1.2±0.4）分，數(shù)據(jù)對比P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對比兩組患者感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間，觀察組患者時(shí)間指標(biāo)優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異比較P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1 兩組患者感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間比較（min）

3討論

股骨上段骨折是臨床中比較常見的一種疾病，會(huì)對患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。由于股骨干結(jié)構(gòu)組織相對復(fù)雜，同時(shí)也是最長管狀骨。臨床治療主要采取手術(shù)方式。手術(shù)治療時(shí)，合適的麻醉方案能夠減輕患者疼痛，有助于提高患者手術(shù)耐受性，還能夠確保手術(shù)順利完成。股骨上段骨折患者手術(shù)麻醉時(shí)通常會(huì)采取腰叢神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉。從臨床實(shí)踐了解到，椎管內(nèi)麻醉期間可能會(huì)降低血小板或誘發(fā)脊柱畸形，影響患者預(yù)后。腰硬聯(lián)合麻醉會(huì)降低患者回心血量，降低外周阻力。在現(xiàn)代化醫(yī)療水平持續(xù)性進(jìn)展下，腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合麻醉被廣泛應(yīng)用，麻醉效果良好，起效時(shí)間快，可改變患者穿刺部位，進(jìn)針深度，對患者呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響相對較小，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。在此次研究活動(dòng)開展的過程中，對照組患者采取硬膜外麻醉，觀察組患者實(shí)行腰叢一坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉。術(shù)前兩組患者VAS評(píng)分無區(qū)別，術(shù)后1d與術(shù)后3dVAS評(píng)分均降低，且觀察組患者降低更明顯，數(shù)據(jù)對比P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對比兩組患者感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間，觀察組患者時(shí)間指標(biāo)優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異比較P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，腰叢一坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉在股骨上段骨折中應(yīng)用效果良好。

綜上所述，股骨上段骨折患者采取腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉效果能夠縮短運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)阻滯時(shí)間，還有助于緩解患者疼痛，臨床效果較好。