何欣

【關(guān)鍵詞】自體角膜緣肝細(xì)胞移植;翼狀胬肉;視力

【中圖分類號(hào)】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0029-01

翼狀胬肉屬于眼表常見疾病，該病是引起失明的主要原因之一。對翼狀胬肉一般是采取手術(shù)治療的方式，傳統(tǒng)手術(shù)治療主要是實(shí)施翼狀胬肉切除術(shù)，雖然這種手術(shù)方式操作簡單且可改善視力，但是在術(shù)后卻極易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況，因此臨床中探討更為合理的治療方式。本次研究以醫(yī)院接受的71例翼狀胬肉患者作為研究對象，探討了常規(guī)切除手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合自體角膜緣肝細(xì)胞移植對疾病的治療效果，旨在為相關(guān)人員提供一些有價(jià)值的參考借鑒，詳細(xì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本醫(yī)院接受的71例翼狀胬肉患者為研究對象，病例入選時(shí)間為：2019年1月-2020年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均根據(jù)病史、局部病理及體征確診。（2）均有良好手術(shù)指征。（3）手術(shù)前本人或其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在眼部感染的患者。（2）自身免疫系統(tǒng)疾病、眼部手術(shù)治療史的患者。（3）精神障礙疾病的患者。按照治療方法不同進(jìn)行分組，標(biāo)準(zhǔn)如下：常規(guī)組36例，男20例，女16例;年齡25～51歲，平均年齡（37.1±1.3）歲;單眼發(fā)病12例，雙眼24例。聯(lián)合組35例，男20例，女15例;年齡23～50歲，平均（36.8±1.2）歲;單眼11例，雙眼24例。兩組比較在年齡與性別等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

常規(guī)組：單純采取翼狀胬肉切除術(shù)治療，方法是采取局部浸潤麻醉的方式，醫(yī)師用開瞼器開瞼，在距離角膜邊緣大于5mm的位置將球結(jié)膜剪開，剪開位置至翼狀胬肉切除術(shù)的上下緣。分離鞏膜面同球結(jié)膜的胬肉組織，朝角膜方向牽拉組織并自根部將胬肉切斷，刮除角膜面存在的胬肉與增生組織，燒灼進(jìn)行止血。在術(shù)后使用妥布霉素地塞米松滴眼液低鹽及加壓包扎處理。

聯(lián)合組：在常規(guī)翼狀胬肉切除術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，主要參照常規(guī)組切除，切除胬肉后依據(jù)鞏膜創(chuàng)面在球結(jié)膜的表面做出2條放射切口，分離切口間球結(jié)膜與下方的筋膜組織，將1塊扇形球結(jié)膜植片剪下，植片附帶寬度1mm的角膜緣組織。移植片置于鞏膜面，上皮面朝上對植片、球結(jié)膜、淺層鞏膜進(jìn)行間斷縫合，術(shù)后同常規(guī)組一致進(jìn)行滴眼與加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo)

在術(shù)后均對兩組進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，對患者的治療效果進(jìn)行評價(jià)。療效的評價(jià)方式是在術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月用角膜曲率儀觀察患者角膜散光度，用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢查患者視力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究結(jié)果涉及的數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過相關(guān)的治療，角膜散光度兩組均降低，視力均提高，而聯(lián)合組指標(biāo)變化幅度較對照組顯著（P<0.05），見表1。

表1 治療前后兩組角膜散光度、視力水平變化比較（x±s）

注：較本組術(shù)前相比，*P<0.05。

3討論

翼狀胬肉屬常見并且多發(fā)的眼表疾病，該病典型癥狀是角膜散光、視力下降，這影響正常生活、工作與學(xué)習(xí)，必須采取科學(xué)有效的方法治療。在很長的一段時(shí)間，針對翼狀胬肉主要是單純的切除胬肉，雖然說這樣的手術(shù)方式操作簡便，但是極容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，導(dǎo)致術(shù)后散光度及視力改變不佳，故需探討更為科學(xué)合理的治療方法。

研究發(fā)現(xiàn)，翼狀胬肉經(jīng)常規(guī)切除后復(fù)發(fā)原因是角膜緣的基底上皮部位存在著大量的干細(xì)胞，這些肝細(xì)胞會(huì)影響角膜上皮組織的再生，并促使新的翼狀胬肉生成?；谶@一情況本研究探討采取自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)對患者的治療效果，結(jié)果表明相較于單純切除手術(shù)的常規(guī)組，聯(lián)合組在術(shù)后6個(gè)月的角膜散光度上明顯更低，視力水平上明顯更高，這表明聯(lián)合治療的方式對翼狀胬肉具有更為滿意的療效。自體角膜緣干細(xì)胞移植對翼狀胬肉的治療主要是可體現(xiàn)出以下幾方面的優(yōu)勢：第一，角膜緣干細(xì)胞取自體角膜緣，初夏角膜、鞏膜與結(jié)膜交界處，這一部位的組織有助于協(xié)助病灶部位分化正常的干細(xì)胞，促進(jìn)角膜結(jié)構(gòu)的重建。第二，在取材上選擇患眼，這相較于健側(cè)可更加有效的緩解患者的疼痛，且取材也較方便。第三，角膜緣干細(xì)胞可在角膜彈性影響下逐漸的恢復(fù)，這可以維持角膜正常的功能，防止患者在術(shù)后出現(xiàn)角膜散光的情況，此外角膜緣干細(xì)胞劇烈翼狀胬肉的位置較近，這樣可使得干細(xì)胞實(shí)現(xiàn)增殖、向心性運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而有效的覆蓋病變區(qū)。第四，經(jīng)常規(guī)切除的翼狀胬肉借助移植干細(xì)胞可分化為角膜緣上皮細(xì)胞，阻止非正常阻止的增生，這使得術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率大大降低。

綜上所述，對翼狀胬肉采取自體角膜緣干細(xì)胞移植的方式，可以顯著降低患者術(shù)后角膜散光度，提高患者視力水平，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。