王殿聲

【關(guān)鍵詞】院前急救;高血壓;急癥患者;搶救;臨床;價值分析

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）10-0017-01

引言：

在不良因素的引導(dǎo)下，高血壓患者易出現(xiàn)血壓迅速升高，從而導(dǎo)致頭痛、情緒躁狂和神經(jīng)功能障礙等多種臨床表現(xiàn)。高血壓是目前急診科非常常見的疾病。高血壓患者通常因過度勞累或情緒激動而血壓急劇上升，發(fā)病時間短，死亡率高。如果不及時治療，將給患者的生命帶來更大的威脅。本次研究中選取了2014年1月至2017年12月期間，本院所收治的高血壓急癥患者，一共100例。將這些患者隨機(jī)的分為對照組與觀察組，每組的患者人數(shù)是50人。對觀察組的患者進(jìn)行了院前急救，取得了較為良好的效果，現(xiàn)將報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2014年1月至2017年12月100例實(shí)施院前急救治療患者為此次研究主體，根據(jù)抽簽法分為觀察組（50例）和對照組（50例）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在蛛網(wǎng)膜下腔、腦外傷等腦出血患者;②具有精神狀態(tài)異常、語言功能異常，無法進(jìn)行正常交流及溝通的患者。觀察組中男22例，女28例，年齡40-82歲，平均年齡（58.47±7.62）歲;其中血壓升高4例，嗜睡12例，嘔吐13例，抽搐6例，失語8例，昏迷7例;對照組中男21例，女29例，年齡41～歲，平均年齡（58.47±7.62）歲，其中血壓升高6例，嗜睡11例，嘔吐15例，抽搐4例，失語7例，昏迷7例。兩組患者差異不大，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)急救治療，救護(hù)車接診后，直接轉(zhuǎn)人醫(yī)院。觀察組患者通過患者及家屬撥打急救電話120，急救電話救護(hù)車出診后，醫(yī)師對患者實(shí)施院前急救，具體操作如下：（1）對患者的生命體征進(jìn)行觀察。發(fā)病后要密切觀察和評估患者的生命體征，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行特殊治療。確保患者呼吸順暢，并將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。如果患者口腔有分泌物，應(yīng)在第一時間清洗干凈，使患者能放置在舒適的位置，以防止患者呼吸道被異物堵塞，或舌頭后仰。同時觀察患者的皮膚、粘膜和精神狀態(tài)，用多功能監(jiān)護(hù)儀實(shí)時觀察患者的呼吸、血壓和心電圖。（2）血壓控制：立即建立靜脈通路，需要時進(jìn)行雙通路，以及濃度5%的500mL葡萄糖液中加入25mg硝酸甘油行靜滴，初始滴速為每分鐘20μg，嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓，按照血壓和病情對滴速進(jìn)行調(diào)節(jié)，并靜脈注射20mg速尿。（3）處理合并疾?。航o病人輸氧以保持呼吸道通暢，則靜脈滴注20%甘露醇;若患者胸痛劇烈，則給予嗎啡止痛;若患者煩躁抽搐，則肌肉注射5～10mg安定予以鎮(zhèn)靜。（4）予以相應(yīng)的急救措施。無論病人是否需要用藥搶救，都要保證病人的靜脈通道暢通，以保證病人能在第一時間用藥搶救?；颊邇蓷l靜脈通道均開通，結(jié)合患者實(shí)際情況，采取利尿、強(qiáng)心、抗凝等治療措施。（5）轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理。病人病情穩(wěn)定后，讓病人轉(zhuǎn)院。在運(yùn)輸過程中，應(yīng)進(jìn)一步診斷病人的病情。使用擔(dān)架將病人轉(zhuǎn)移到救護(hù)車時，必須保護(hù)病人頭部。動作要盡量輕柔平穩(wěn)，不能改變病人的體位。在返回醫(yī)院的途中，醫(yī)務(wù)人員必須保證多功能監(jiān)護(hù)儀處于正常的操作狀態(tài)，并對患者進(jìn)行相關(guān)的心理護(hù)理，使患者樹立對疾病的信心。此外，還應(yīng)聯(lián)系醫(yī)院急診科準(zhǔn)備接待。救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院后，應(yīng)緩慢抬抬擔(dān)架，以免病人從擔(dān)架上摔下來。（6）及時聯(lián)系：需提前與醫(yī)院CT室及相關(guān)科室聯(lián)系，詳細(xì)報告患者病情，并提前做好相關(guān)應(yīng)急準(zhǔn)備和檢查。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組殘疾率、病死率、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括中樞性高熱、氣道阻塞、腦疝。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析，住院天數(shù)等計量資料比較使用t來進(jìn)行檢驗，用（x±s）表示，殘疾率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料使用X2來進(jìn)行檢驗，用率（%）來表示，（P<0.05）為顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病死率、殘疾率對比：觀察組病死率、殘疾率均低于對照組，住院天數(shù)短于對照組（P<0.05）。見表1。

表1兩組患者病死率、殘疾率觀察

2.2并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，對照組為20.00%（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3討論

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人口的逐步老齡化，高血壓的發(fā)病率逐年上升。一旦發(fā)生高血壓急癥，患者正常的血壓自我調(diào)節(jié)能力將受到損害，全身血管阻力將明顯增加，引起小動脈纖維蛋白樣壞死、血壓驟然升高、血管內(nèi)皮損傷等，從而誘發(fā)血小板沉積，器官缺血和血管中活性物質(zhì)的釋放，將導(dǎo)致血壓再次急劇升高并形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的心、腦、腎等重要器官的健康狀況。為保證正?；蛳嚓P(guān)器官功能的穩(wěn)定，高血壓急癥患者需要立即靜脈給藥以降低血壓。為有效治療高血壓急癥患者，需要選擇降壓效果好、見效快、起效時間短、不良反應(yīng)少，且不影響患者降壓期間心輸出量、心率和腦血流的藥物。在搶救病人的過程中，必須嚴(yán)格遵循“時間就是生命”的原則，船上醫(yī)務(wù)人員要通過準(zhǔn)確的搶救措施，盡快將病人轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，對照組為20.00%（P<0.05）。觀察組病死率、殘疾率均低于對照組，住院天數(shù)短于對照組（P<0.05）。表明在高血壓急癥患者救治中應(yīng)用院前急救措施，對患者疾病治療具有重要作用。

4結(jié)束語

綜上所述，將急診院前急救用于高血壓急癥患者救治中，不但能夠降低患者殘疾率及病死率，且降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院天數(shù)，救治效果十分顯著，具有臨床使用及推廣價值。